, MD, MPH,

  • Уил Корнел Медицински колеж
  • Нюйоркска презвитерианска болница

вирусен

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Острият вирусен хепатит е често срещано заболяване със световно разпространение, което има различни причини; всеки тип има клинични, биохимични и морфологични характеристики. Терминът остър вирусен хепатит често се отнася до инфекция на черния дроб с един от вирусите на хепатит. Други вируси (напр. Epstein-Barr вирус, вирус на жълта треска, цитомегаловирус) обикновено не са част от обозначението на острия вирусен хепатит, но по-рядко.

Етиология

Счита се, че поне 5 специфични вируса са отговорни (вижте таблицата Характеристики на вирусите на хепатит) за остър вирусен хепатит:

Други неидентифицирани вируси също могат да причинят остър вирусен хепатит.

Характеристики на вирусите на хепатит

Вирус на хепатит А

Вирус на хепатит В

Вирус на хепатит С

Вирус на хепатит D

Вирус на хепатит Е

Основен път на предаване

Инкубационен период (дни)

Рак на черния дроб

* Непълната РНК изисква присъствието на вируса на хепатит В за неговата репликация.

Anti-HCV = антитяло срещу вируса на хепатит С; анти HDV = антитяло срещу вируса на хепатит D; анти-HEV = антитяло срещу вируса на хепатит Е; HBsAg = повърхностен антиген на хепатит В; IgM анти-HAV = IgM антитяло срещу вируса на хепатит А.

Знаци и симптоми

Някои прояви на остър хепатит са специфични за вируса (вж. Индивидуалните описания на вируси на хепатит), но като цяло острата инфекция има тенденция да се развива в предвидими фази:

Инкубационен период: вирусът се размножава и разпространява, без да причинява симптоми (вижте таблицата Характеристики на вирусите на хепатит).

Продромална или предиктерична фаза: неспецифичните симптоми включват тежка анорексия, неразположение, гадене и повръщане, отвращение към новопоявили се цигари (при пушачи) и често треска или болка в десния горен квадрант на корема. Понякога пациентите изпитват копривна треска и артралгии, особено при HBV инфекция.

Иктерична фаза: След 3 до 10 дни урината потъмнява и се развива жълтеница. Системните симптоми често изчезват и пациентите се чувстват по-добре въпреки влошената жълтеница. Черният дроб обикновено е увеличен и нежен, но границата му остава мека и гладка. Лека спленомегалия е налице при 15-20% от пациентите. Жълтеницата обикновено достига своя връх в рамките на 1 до 2 седмици.

Фаза на възстановяване: през този период от 2-4 седмици жълтеницата изчезва.

Като цяло апетитът се връща след първата седмица на симптомите. Острият вирусен хепатит обикновено преминава спонтанно 4 до 8 седмици след появата на симптомите.

Антиктеричен хепатит (хепатит без жълтеница) се среща по-често от хепатит при жълтеница при пациенти с HCV инфекция и при деца с HAV инфекция. Обикновено се проявява като леко грипоподобно заболяване.

The рецидивиращ хепатит развива се при малко пациенти и се характеризира с повтарящи се прояви по време на фазата на възстановяване.

По време на фазата на жълтеница, признаци, свързани с холестаза (холестатичен хепатит), които обикновено изчезват. Когато продължават, те причиняват продължителна жълтеница, повишени нива на алкална фосфатаза и сърбеж, въпреки общата регресия на възпалението.

Диагноза

Хепатограма (повишаване на аспартат аминотрансферазата [AST] и аланин аминотрансферазата [ALT] непропорционално на увеличаването на алкалната фосфатаза, обикновено с хипербилирубинемия)

Серологични тестове за вируси

Измерване на съотношението протромбиново време/международен нормализиран индекс (IIN)

Първоначална диагноза на остър хепатит

Първо, остър хепатит трябва да се разграничава от други заболявания, които причиняват подобни симптоми. В продромалната фаза хепатитът имитира няколко неспецифични вирусни заболявания и е труден за диагностициране. Антиктеричните пациенти, при които се подозира хепатит поради рискови фактори, трябва да се подложат на хепатограма, която трябва да включва аминотрансферази, билирубин и алкална фосфатаза. По принцип за остър хепатит се подозира само във фазата на жълтеница. Следователно, острият хепатит трябва да се разграничава от други разстройства, които причиняват жълтеница (вж. Фигура Опростен диагностичен подход към възможен остър вирусен хепатит).

Острият хепатит обикновено може да бъде разграничен от другите причини за жълтеница по

Вашите забележими повишения на аспартат аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансфераза (ALT): обикновено ≥ 400 IU/L (6.68 microkat/L).

Концентрацията на ALT обикновено е по-висока от тази на AST, но абсолютните стойности слабо корелират с тежестта на клиничната картина. Нивата се повишават рано в продромалната фаза, пикът преди жълтеницата достига най-високата си интензивност и бавно намалява през фазата на възстановяване. Билирубинурията обикновено предшества жълтеница. Хипербилирубинемията има променлива интензивност при остър хепатит и нейната класификация няма клинична полза. Концентрацията на алкална фосфатаза обикновено е само умерено повишена, така че значителните увеличения предполагат екстрахепатална холестаза и изискват спешни образни изследвания (напр. Ултразвук).

Обикновено чернодробна биопсия не е необходима, освен ако диагнозата не е сигурна.

Ако резултатите от лабораторните тестове предполагат остър хепатит, особено ако нивата на ALT и AST са> 1000 IU/L (16,7 microkat/L), трябва да се измери TP/IIN.

Проявите на портосистемна енцефалопатия, хеморагична диатеза или продължително международно нормализирано съотношение (INR) предполагат остра чернодробна недостатъчност и показват фулминантния хепатит.

При съмнение за остър хепатит всички усилия трябва да бъдат насочени към установяване на причината за него. Историята на експозицията може да даде само улики за индуциран от наркотици или токсичен хепатит. Историята трябва също да търси рискови фактори за вирусен хепатит.

Одинофагия и генерализирана аденопатия като продромална картина предполагат инфекциозна мононуклеоза, а не вирусен хепатит.

The алкохолен хепатит Предлага се от следните елементи:

История на алкохолизма

По-постепенно проявяване на симптомите

Нива на аминотрансфераза, които рядко надвишават 300 IU/L (5.0 microkat/L), дори в тежки случаи

По същия начин, за разлика от вирусния хепатит, типичната концентрация на AST е по-висока от тази на ALT, въпреки че тази разлика сама по себе си не разграничава надеждно двете състояния. В несигурни случаи чернодробната биопсия обикновено може да разграничи алкохолния от вирусния хепатит.

Опростен диагностичен подход към възможен остър вирусен хепатит

* Получаване на допълнителни лабораторни тестове за хепатит А (вж. Хепатит А серологична таблица), хепатит В (вж. Хепатит В серологична таблица) и Хепатит С (вж. Хепатит С серологична таблица).

ALT = аланин аминотрансфераза; анти-HCV = антитяло срещу вируса на хепатит С; AST = аспартат аминотрансфераза; HBsAg = повърхностен антиген на хепатит В; IgM анти-HAV = IgM антитяло срещу вируса на хепатит А.