, Доктор по медицина, Медицински колеж, клиника Майо

ауто

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (3)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Автономната нервна система регулира физиологичните процеси. Регулирането се осъществява без съзнателен контрол, тоест с автономен характер. Двете основни дивизии са

Нарушенията на автономната нервна система причиняват неуспех или неуспех и могат да засегнат всеки апарат в тялото.

Анатомия

Автономната нервна система получава принос от различни части на централната нервна система (ЦНС), които обработват и интегрират стимули от тялото и външната среда. Тези части включват хипоталамуса, ядрото на самотния тракт, ретикуларната формация, амигдалата, хипокампуса и обонятелната кора.

Симпатиковата и парасимпатиковата системи се състоят от 2 групи нервни тела:

Преганглионарна: тази група се намира в централната нервна система, с връзки с друга група, разположена в ганглиите извън централната нервна система.

Postganglionic: този набор има еферентни влакна, които преминават от ганглиите към ефекторните органи (вж. Фигура Преглед на автономната нервна система).

Вегетативната нервна система

Хубаво

Клетките на преганглионарните клетки на симпатиковата система са разположени в междинно-латералния рог на гръбначния мозък между Т1 и L2 или L3.

Симпатиковите ганглии заемат позиция в непосредствена близост до гръбначния стълб и се състоят от гръбначни (симпатикова верига) и превертебрални ганглии, които включват горните шийни, целиакия, горните мезентериални и кортикореналните ганглии.

Дълги влакна преминават от тези ганглии до ефекторните органи, включително следното:

Гладък мускул на кръвоносните съдове, вътрешностите, белите дробове, скалпа (пилоеректорни мускули) и зениците

Жлези (потни, слюнчени и храносмилателни)

Парасимпатичен

Преганглионните клетъчни тела на парасимпатиковата система са разположени в мозъчния ствол и сакралната част на гръбначния мозък. Преганглионарните влакна излизат от мозъчния ствол с черепни нерви III, VII, IX и X (вагус) и излизат от гръбначния мозък при S2 и S3; блуждаещият нерв съдържа около 75% от всички парасимпатикови влакна.

Парасимпатиковите ганглии (например цилиарни, сфенопалатинови, ушни, тазови и блуждаещи ганглии) са разположени в ефекторните органи, а постганглионарните влакна са с дължина само 1–2 mm. Следователно парасимпатиковата система може да предизвика специфични реакции, локализирани в ефекторни органи, като например следното:

Кръвоносни съдове на главата, шията и торакоабдоминалните вътрешности

слъзни и слюнчени жлези

Гладък мускул на жлезите и вътрешностите (напр. Черен дроб, далак, дебело черво, бъбреци, пикочен мехур, гениталии)

Зенични мускули

Физиология

Автономната нервна система контролира кръвното налягане, сърдечната честота, телесната температура, теглото, храносмилането, метаболизма, баланса на течности и електролити, изпотяване, уриниране, дефекация, сексуален отговор и други процеси. Много органи се регулират особено от симпатиковата или парасимпатиковата система, въпреки че те могат да получат принос и от двете; понякога функциите са взаимни (напр. симпатиковата активация ускорява сърдечната честота; парасимпатиковата я забавя).

The парасимпатикова нервна система тя е катаболна; активира реакции на борба или полет.

The парасимпатикова нервна система анаболен е; запазва и възстановява (виж таблица Разделения на вегетативната нервна система).

Отделения на вегетативната нервна система

Сърдечна честота и контрактилитет

Чернодробна гликогенолиза и освобождаване на глюкоза

Основна скорост на метаболизма (скорост)

Произвежда потни длани

По-малко веднага намалява запазващите живота функции (например храносмилане)

Контролирайте еякулацията

Стимулира секрецията и храносмилателната подвижност (включително евакуация)

Забавя сърдечната честота

Контролирайте ерекцията

Два важни невротрансмитери на автономната нервна система са

Ацетилхолин: Ацетилхолин-секретиращите влакна (холинергични влакна) включват всички преганглионарни влакна, всички постганглионарни парасимпатикови влакна и някои постганглионарни симпатикови влакна (тези, които инервират пилоеректорните мускули, потните жлези и кръвоносните съдове).

Норадреналин: влакната, които секретират норепинефрин (адренергични влакна) включват по-голямата част от постганглионарните симпатикови влакна. Потните жлези на дланите и ходилата също реагират до известна степен на адренергичната стимулация.

Има различни подтипове адренергични рецептори и холинергични рецептори, които варират в зависимост от местоположението.

Етиология на вегетативната недостатъчност

Нарушенията, които водят до автономна недостатъчност или неуспех, могат да възникнат в периферната или централната нервна система и да бъдат първични или вторични спрямо други нарушения.

The най-честите причини автономна повреда са

Други причини включва

Някои вирусни инфекции

Нараняване на нервите на врата, включително това поради операция

Оценка на автономната недостатъчност

Анамнеза

Симптомите, предполагащи автономна недостатъчност, включват

Ортостатична непоносимост (развитие на симптоми като замаяност, които се облекчават със седене), поради ортостатична хипотония или синдром на ортостатична ортостатична тахикардия

Непоносимост към топлина

Загуба на контрол на пикочния мехур и червата

Еректилна дисфункция (ранен симптом)

Други възможни симптоми включват сухота в очите и устата, но са по-малко специфични.

Физически преглед

Важните части на сканирането включват:

Кръвно налягане и постурална сърдечна честота: при пациент с нормална хидратация, продължително понижение (напр.> 1 min) на ≥20 mmHg на систоличното налягане или намаляване на ≥10 mmHg на диастоличния BP при изправяне показва ортостатична хипотония. Промените в сърдечната честота трябва да се наблюдават при дишане и изправяне; Ако няма физиологична синусова аритмия или повишена честота при изправяне, те показват автономна недостатъчност. За разлика от това, пациентите със синдром на ортостатична постурална тахикардия, доброкачествено разстройство, обикновено имат постурална тахикардия без хипотония.

Очен преглед: Миозата на клепачите и птозата (синдром на Horner) предполагат симпатикова лезия. Разширена и нереактивна зеница (зеницата на Adie) предполага парасимпатикова лезия.

Пикочно-полови (GU) и ректални рефлекси: необичайни пикочно-полови и ректални рефлекси могат да показват недостатъци на вегетативната нервна система. Вашият изпит включва кремастеричен рефлекс (обикновено при четкане на бедрото настъпва ретикция на тестисите) и рефлекс на контракция на анала (обикновено при допир до перианалната кожа се получава свиване на аналния сфинктер) и бубокавернозен рефлекс (обикновено при натискане главичката на пениса). пенисът или клиторът се свиват анален сфинктер). На практика урогениталните и ректалните рефлекси рядко се тестват, тъй като лабораторните изследвания са много по-надеждни.

Лабораторни тестове

Ако пациентите имат симптоми и признаци, предполагащи автономна дисфункция, обикновено трябва да бъдат наредени судомоторни, кардиовагални и адренергични тестове, за да се определи тежестта и разпределението на проблема.

The судомоторни тестове включват:

Количествен тест за судомоторен аксонен рефлекс: Този тест оценява целостта на постганглионарните влакна. Влакната се активират чрез йонофореза чрез използването на ацетилхолин. Оценяват се стандартните места на крака и китката и след това се измерва обемът на потта. Тестът може да установи намаляване или отсъствие на пот.

Тест за терморегулиращо изпотяване: оценява преганглионарния и постганглионарния път. След нанасяне на боя върху кожата, пациентите влизат в затворено пространство, което се загрява, за да генерира максимално изпотяване. Изпотяването кара багрилото да променя цвета си, така че се виждат зони на анхидроза и хипохидроза и могат да бъдат изчислени като процент от телесната повърхност.

The кардиовагален тест оценява реакцията на сърдечната честота (чрез ЕКГ ритъмна лента) на дълбоко дишане и маневра на Valsalva. Когато вегетативната нервна система е непокътната, сърдечната честота варира в зависимост от тези маневри; нормалните реакции на дълбокото дишане и коефициентът на Valsalva варират в зависимост от възрастта.

The адренергични тестове оценете реакцията на кръвното налягане „бийте до бийте“:

Наклон с глава нагоре (Тест на наклона на масата): кръвта пътува към намаляващите части и предизвиква рефлекторни реакции в кръвното налягане и сърдечната честота. Този тест помага да се разграничат автономните невропатии от синдрома на постурална ортостатична тахикардия.

Маневра на Valsalva: Тази маневра увеличава вътрегрудното налягане и намалява венозното връщане, причинявайки промени в кръвното налягане и сърдечната честота, които отразяват адренергичния барорефлекс и вагусната функция.

В тестовете за наклон на главата и маневри на Valsalva, моделът на реакция е индекс на адренергична функция.

Концентрации плазмен норепинефрин те могат да се измерват при пациенти в легнало положение и след това след като са стояли повече от 5 минути. Обикновено концентрациите се увеличават след изправяне. Когато пациентите имат вегетативна недостатъчност, нивата може да не се увеличават при изправяне и да са ниски в легнало положение, особено при преганглионарни разстройства (напр. Автономна невропатия, чист вегетативен отказ).