, MD, MAS, Университет на Колорадо Денвър

пневмония

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (2)
  • Видео (0)

8-те хистологични подтипа на NII, в низходящ ред на честота са

Идиопатична белодробна фиброза (идентифицирана хистологично като обичайна интерстициална пневмония)

Тези подтипове се характеризират с различна степен на интерстициално възпаление и фиброза (1). Всички причиняват диспнея, дифузни аномалии при CT с висока разделителна способност; и възпаление, фиброза или и двете при биопсия. Важно е обаче да се разграничат подвидовете, тъй като те имат различни клинични характеристики (вж. Основни характеристики на идиопатичната интерстициална пневмония *) и реагират по различен начин на лечението.

Основни характеристики на идиопатичната интерстициална пневмония *

Най-често засегнатите хора

Находки на рентгенография на гръдния кош

КТ констатации с висока резолюция

Диференциална диагноза чрез CT

По-често мъже> 50 (> 60% пушат)

Хронична (> 12 месеца)

Ретикуларна промяна с базален превес, загуба на обем и вид на пчелна пита

Периферна, субплеврална и базална ретикуларна форма на пчелна пита

Тягови бронхиектазии и бронхиолоектазии

Изкривяване на архитектурата

Нарушения на съединителната тъкан

Обичайна интерстициална пневмония

По-често мъже на възраст 30-50 години (> 90% пушат)

Подостър до хроничен (седмици до години)

Матирано стъкло

Долна зона, периферно преобладаване в повечето случаи

Матирано стъкло

Свръхчувствителен пневмонит

Десквамативна интерстициална пневмония

По-често при жените, обичайна възраст 40–60 (40% пушат)

Подостър до хроничен (месеци до години)

Непрозрачност в шлифовано и решетъчно стъкло

Периферни, базални, симетрични

Променлива непрозрачност в шлифовано стъкло

Пневмония в криптогенна организация

Десквамативна интерстициална пневмония

Свръхчувствителен пневмонит

Идиопатична белодробна фиброза

Неспецифична интерстициална пневмония

Хора на всяка възраст, обикновено 40–50 (50% пушат)

Подостър (3 месеца)

Двустранно консолидиране в кръпки

Консолидация в пластири, възли или и двете

Алвеоларен клетъчен карцином

Неспецифична интерстициална пневмония

Пневмония в организация

Малко повече при мъжете, на възраст 30-50 години (> 90% дим)

Подостър (седмици до месеци)

Удебеляване на бронхиалната стена

Матирано стъкло

Удебеляване на бронхиалната стена

Непрозрачност на пластира и смляното стъкло

Десквамативна интерстициална пневмония

Свръхчувствителен пневмонит

Неспецифична интерстициална пневмония

Интерстициална белодробна болест, свързана с дихателен бронхиолит

Хора от всякаква възраст †

Внезапно (1-2 седмици)

Прогресивно и дифузно мътно стъкло

Дифузна консолидация, смляно стъкло, често щадящи лобули

По-късно, тягови бронхиектазии

Дифузно алвеоларно увреждане

Предимно жени на всякаква възраст †

Хронична (> 12 месеца)

Опацификация в смляно стъкло

Септално и бронховаскуларно удебеляване

Тънкостенни кисти

Нарушения на съединителната тъкан

Лимфоцитна интерстициална пневмония

Без пристрастие към пола, средна възраст 57 години

Хронична (> 12 месеца)

Двустранно апикално неправилно удебеляване на плеврата

Плътна субплеврална консолидация

тягови бронхиектазии

Изкривяване на архитектурата

Загуба на обем на горния лоб

Нарушения на съединителната тъкан

Свръхчувствителен пневмонит

Неспецифична интерстициална пневмония

Индуцирана от радиация белодробна болест (актинична)

* Изброени в низходящ ред на честотата.

† Неизвестна история на пушенето.

Обща справка

1. Travis WD, Costabel U, Hansell DM, et al: Официално изявление на Американско торакално общество/Европейско респираторно общество: Актуализация на Международната мултидисциплинарна класификация на идиопатичните интерстициални пневмонии. Am J Respir Crit Care Med 188 (6): 733–748, 2013.

Знаци и симптоми

Признаците и симптомите на идиопатичната интерстициална пневмония обикновено са неспецифични. Типични са кашлица и диспнея при натоварване, с променливо начало и прогресия. Честите симптоми включват тахипнея, намалено разширение на гръдния кош, сухи пукнатини в края на вдъхновението в двете белодробни основи и пръсти на барабана.

Диагноза

CT с висока разделителна способност (HRCT)

Тестове за белодробна функция

Понякога хирургична биопсия на белия дроб

При всеки пациент с необяснима интерстициална белодробна болест трябва да се подозира идиопатична интерстициална пневмония. Лекарите, рентгенолозите и патолозите трябва да обменят информация, за да определят диагнозата при отделни пациенти. Рутинно се оценяват възможните причини (вижте таблицата Причини за интерстициална белодробна болест). За да се постигне максимална диагностична ефективност, историята трябва да отговаря на следните критерии:

Продължителност на симптомите

Фамилна анамнеза за белодробни заболявания, особено белодробна фиброза

История на тютюнопушенето (тъй като някои заболявания се срещат по-често сред настоящите или бившите пушачи)

Настояща или предишна употреба на наркотици

Подробен преглед на домашната и работната среда, включително членовете на семейството

Получава се хронологичен списък на цялата история на заетост на пациента, обхващащ всички специфични функции и известна експозиция на органични и неорганични агенти (вж. Таблицата Причини за интерстициална белодробна болест). Получавайте информация за степента, продължителността и латентността на експозицията и използването на защитни устройства.

Са направени рентгенови снимки на гръдния кош и обикновено са ненормални, но резултатите не са достатъчно конкретни, за да се прави разлика между различните видове.

The тестове за белодробна функция те обикновено се посочват, за да се оцени тежестта на физиологичното влошаване, но те не помагат да се направи разлика между различните видове. Типични резултати са ограничителната физиология, с намалени обеми на белите дробове и дифузионна способност. Хипоксемията е често срещана по време на тренировка и може да присъства в покой.

The CT с висока разделителна способност, който разграничава въздушното пространство от интерстициалната болест, е най-полезният тест и винаги е показан. Тя позволява оценка на потенциалната етиология, величина и разпространение на заболяването и е по-вероятно да се открият съжителстващи или подлежащи заболявания (напр. Окултни медиастинални лимфни възли, рак, емфизем). КТ с висока разделителна способност трябва да се прави с пациент в легнало и легнало положение и трябва да включва динамични експираторни изображения, за да се подчертаят доказателствата за засягане на малки дихателни пътища.

The Лабораторни тестове те се правят при пациенти с клинични характеристики, предполагащи нарушение на съединителната тъкан, васкулит или излагане на околната среда. Такива тестове могат да включват антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор и други серологични тестове, по-специфични за заболявания на съединителната тъкан (напр. Рибонуклеопротеин [RNP], анти-Ro [SSA], анти-La [SSB], антитела срещу склеродермия [scl70], анти- Jo-1 антитяло).

The трансбронхиална бронхоскопска биопсия Тя позволява диференциация на някои интерстициални белодробни заболявания като саркоидоза и свръхчувствителен пневмонит, но не осигурява достатъчно тъкан за диагностициране на идиопатична интерстициална пневмония. Бронхоалвеоларният лаваж помага за ограничаване на диагнозата при някои пациенти и може да предостави информация за прогресирането на заболяването и отговора на лечението. Въпреки това, полезността на тази процедура при първоначалната клинична оценка и проследяване на повечето пациенти с тези заболявания не е установена.

The криобиопсия, техника, която бързо замразява белодробната тъкан непосредствено преди отстраняването, се изследва като помощ при диагностицирането на някои интерстициални белодробни заболявания. Добивът на тъкани е по-голям от този при трансбронхиалната биопсия, но по-малък от този при хирургичната белодробна биопсия. Рисковете от процедурата включват кървене и пневмоторакс. Криобиопсията в момента се разследва и не се препоръчва в международните насоки; неговата роля в диагностиката все още не е установена.

The хирургична белодробна биопсия Необходимо е да се потвърди диагнозата, когато историята и HRCT не позволяват диагнозата. Биопсията на няколко места с видео-асистирана торакоскопска хирургична процедура е за предпочитане.