Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

прегледах

Фармакотерапевтичното несъответствие представлява важен здравословен проблем, който може да повлияе на здравето на пациентите и е една от възможните причини за неуспех на лечението. Всяко лекарство, което се предлага на пазара, изисква големи усилия и инвестиции, което може да бъде напразно, ако пациентът не го използва както трябва 1,2. Неспазването на терапевтичния режим е често срещано явление, особено при хронични процеси, а понякога причините, които водят до това поведение, са сложни и се основават на сложния процес на човешкото поведение 3. Понастоящем неспазването на фармакологичното лечение е причина за неуспеха на много лечения и води до сериозни проблеми в качеството на живот, разходи за здравната система и най-вече допринася за невъзможността за постигане на положителни клинични резултати 4 .

Световната здравна организация (СЗО) счита, че неспазването на хроничното лечение и неговите отрицателни клинични и икономически последици са приоритетен въпрос за общественото здраве 5. За да се улесни оценката на съответствието, има поредица от методи, подкрепени от клиничното интервю, при които пациентът е директно попитан за съответствие. Тези процедури са много надеждни методи, ако пациентът признае лошо съответствие и следователно те имат висока положителна прогнозна стойност. Въпреки това, когато се сравнява този метод с други по-точни, се забелязва, че има значителен брой пациенти, които лъжат, когато казват, че приемат всички лекарства (ниска отрицателна прогнозна стойност) 6 .

Очевидно е, че идентифицирането на несъобразени пациенти е от съществено значение; следователно здравните специалисти трябва да прилагат тези методи, като ги включват в ежедневната здравна практика 7 .

Предлага се преглед, за да се определи кои тестове се използват при оценката на терапевтичното несъответствие, които са приложими, прости и не изискват големи усилия и време в клиничната практика от здравните специалисти. Предлага се също така да се предложи кой метод или комбинация от методи би бил най-практичен, пъргав и подходящ за оценка на терапевтичното съответствие в първичната медицинска помощ.

През месец май 2007 г. беше извършен библиографски преглед в базите данни Medline (PubMed) и в препратките към статиите, считани за подходящи, за да се получат публикувани проучвания за несъответствие с лекарствата. В стратегията за търсене термините "съответствие и лекарство" и "придържане и лекарство" са използвани в заглавия или резюмета, публикувани между януари 1990 г. и май 2007 г., в статии, в които съответствието е измерено чрез клинично интервю (тест за несъответствие) . Освен това беше извършено търсене в различни първични източници и в докторски дисертации, публикувани през същия период.

Тестовете установиха, че настоящите възможности за тяхното приложение в клиничната практика са описани по-долу.

Тест за съответствие на собствено ниво или тест на Haynes-Sackett

Тази техника се основава на питане на пациента за нивото на съответствие с лечението 4. Състои се от 2 части. При първия пациентът се избягва директно да разпитва пациента за приема на лекарства, прави се опит да се създаде адекватна атмосфера за разговор и на пациента се разказва за трудността на пациентите, приемащи лекарствата, чрез следното изречение: «повечето пациенти изпитват затруднения да приемат всичките си таблетки “; по-късно, във втората част на теста, се задава следният въпрос: "Имате ли затруднения да вземете своя?" Ако отговорът е положителен, пациентът е в нарушение, това ще бъде надежден метод и могат да се използват мерките или интервенциите, които се считат за необходими. Ако отговорите с „не“, може да не казвате истината по различни причини 4. Тогава той ще настоява да попита: „Как ги приемате?“: Всеки ден, много дни, няколко дни, няколко дни или рядко. Накрая се задава трети въпрос и се събира това, което пациентът споменава за следното отражение: „Много хора изпитват затруднения да следват леченията, защо не ми кажете как се справяте?“.

Тест на Мориски-Грийн

Този метод, който е валидиран за различни хронични заболявания, първоначално е разработен от Morisky, Green и Levine 8 за оценка на спазването на лекарствата при пациенти с артериална хипертония (HT). От въвеждането на теста той се използва при оценката на терапевтичното съответствие при различни заболявания 9-15 .

Състои се от поредица от 4 контрастни въпроса с дихотомичен отговор да/не, който отразява поведението на пациента по отношение на съответствието. Целта е да се прецени дали пациентът възприема правилни нагласи по отношение на лечението на своето заболяване.4; приема се, че ако нагласите са неправилни, пациентът е в нарушение. Предимството му е, че предоставя информация за причините за неспазване. Въпросите, които трябва да бъдат зададени в комбинация с разговора и по сърдечен начин, са следните:

1. Забравяте ли някога да приемате лекарствата за лечение на вашето заболяване?
2. Приемате ли лекарствата си в посочените часове?
3. Когато се чувствате добре, спирате ли да приемате лекарството?
4. Ако някога се почувствате зле, спирате ли да го приемате?

Пациентът се счита за послушен, ако на 4-те въпроса се отговори правилно, т.е. Не/Да/Не/Не. Има и друг вариант, при който вторият въпрос е модифициран, за да позволи на верния отговор да бъде "не", и по този начин се постига, че за да бъдат съобразени, на 4-те въпроса трябва да се отговори по същия начин: Не/Не/Не/Не. Въпросът е: Забравяте ли да приемате лекарствата си в посочените часове? Тази формула беше използвана от Вал Хименес 9 при валидирането на теста за HT.

Тест на фиктивна проверка или «фалшив тръбопровод»

Този тест се състои в това да помолите пациента да донесе проба от урина, като посочи, че трябва да изчисли количеството взето лекарство 4. Ако пациентът затрудни изпълнението му и заяви, че не приема лекарствата, той не отговаря на изискванията.

Боен тест (Тест за знания на пациента за болестта)

И двете са въпросници, в които чрез прости въпроси се анализира степента на познание, което пациентът има за своята болест, като се приема, че по-голямото познаване на болестта представлява по-голяма степен на съответствие. Бойният тест за HBP е един от най-често срещаните въпросници, поради добрата си чувствителност, която се основава на познанията за болестта. Пациент, който не успее да получи някой от следните отговори, се счита за несъответстващ:

1. Дали HTN е болест през целия живот?
2. Може ли да се контролира с диета и лекарства?
3. Избройте 2 или повече органи, които могат да бъдат увредени от високо кръвно налягане.

Тези въпроси могат да бъдат модифицирани, за да се прилагат за други хронични заболявания 4 .

Тест на Прохаска-Диклементе

В този тест тези лица, които са във фазите на предварително съзерцание, съзерцание и подготовка, се считат за несъответстващи, докато тези, които са във фазите на действие и поддръжка, са в съответствие. .

Това е въпросник, съставен от следните 16 въпроса:

1. Можете ли да ми кажете името на лекарството, което приемате за HT? (В противен случай).
2. Колко таблетки от това лекарство трябва да приемате всеки ден? (Знам/Не знам).
3. Забравили ли сте някога да приемате лекарствата си? (Никога/Понякога/Много пъти/Винаги).
4. През последните няколко седмици колко таблетки не сте приели? (0-1/2 или повече).
5. Вземате ли лекарствата си в точното време? (В противен случай).
6. Спирали ли сте някога да приемате лекарствата си, защото се чувствате по-зле като ги приемате? (Не Да).
7. Когато сте добре, забравяте ли да вземете лекарствата си? (Не Да).
8. Когато се почувствате зле, забравяте ли да вземете лекарствата си? (Не Да).

Ценни въпроси са числа 1, 3, 4 и 8. Пациентите, които спечелят 3 или 4 точки, ще бъдат съобразени.

Тест на Herrera Carranza

Той предлага 4 въпроса 17, адресирани до пациентите, които могат да допринесат за подобряване на мониторинга на терапевтичното съответствие в аптеката в общността:

1. Знаете ли защо Вашият лекар е предписал такива лекарства?
2. Бих искал да знам как се чувствате, след като завършите лечението си напълно.
3. Знаете ли как да приемате лекарствата си?
4. Информирали ли сте Вашия лекар, че сте приключили лечението?

Тест за съответствие на SMAQ (въпросник за придържане към лекарства)

Въпросник, валидиран за испанското население 10 със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), състоящ се от 6 въпроса:

1. Забравяте ли някога да приемате лекарствата си? (В противен случай).
2. Винаги ли приемате лекарствата в точното време? (В противен случай).
3. Спирате ли някога да приемате наркотици, ако се чувствате зле? (В противен случай).
4. Забравихте ли да вземете лекарствата си през уикенда? (В противен случай).
5. През последната седмица колко пъти сте пропуснали доза? (A: няма/B: 1-2/C: 3-5/D: 6-10/E: повече от 10).
6. От последното посещение колко пълни дни сте приемали лекарствата си? (Дни:.).

Счита се за несъответстващо, ако пациентът отговори на въпрос 1, да; в номер 2, не; в 3, да; в четирите, да; в 5, C, D или E, а в 6, повече от 2 дни. Въпросникът е дихотомичен, поради което всеки отговор в смисъл на несъответствие се счита за несъответствие. Въпрос 5 може да се използва като полуколичествен, като се определя процент на съответствие съгласно отговора: A, 95-100% съответствие; B, 85-94% съответствие; С, 65-84% съответствие; D, 30-64% съответствие и E, по-малко от 30% съответствие.

Опростена скала за откриване на проблеми със спазването (ESPA) при антиретровирусно лечение

Опростената скала за откриване на проблеми със съответствието (ESPA) 18 изглежда е валиден инструмент за откриване на проблеми с спазването на антиретровирусно лечение при пациенти с вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ). Поради удобството си, той може да се разглежда като подходящ инструмент за откриване на несъответстващи пациенти в клиничната практика. Тази скала, която се състои от 6 въпроса с дихотомен отговор, е валидирана по отношение на записите за отпускане в аптеките и има висока чувствителност, специфичност и ефективност. Всеки положителен отговор е 1 точка, а всеки отрицателен 0 точки.

Скалата за докладване на лекарството (MARS)

Този въпросник се състои от 30 въпроса, които включват елементи за здравни убеждения, опит и поведение. Тя позволява да се идентифицират предикторите за спазване на лекарствата при пациенти с хронични заболявания и да се противопостави на доброто самоотчитане. Резултат от 25 показва добро съответствие, докато резултат под 25 показва неоптимално съответствие. Тази скала е потвърдена от Thomson et al 11 за шизофрения, по-специално за психоза. Впоследствие, през 2005 г., George et al 19 го използват за оценка на терапевтичното съответствие при амбулаторни пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Въпросник за кратко лекарство (BMQ)

Този самостоятелно докладван тест е валидиран инструмент за оценка на терапевтичното съответствие. Той е валидиран от Starsvad et al 20 при 20 пациенти, използващи системи за мониторинг на събития на монитори (Electronic Monitors for Medication Control [MEMS]). Също така е използван от австралийски фармацевти 21 за измерване на терапевтичното съответствие при пациенти с диабет. По същия начин, през 2006 г. Wetzels et al 22 го използват за валидиране на въпросника MUAH при пациенти с хипертония.

Други по-специфични тестове

Има и друга поредица от тестове, които са по-специфични за определени заболявания. По този начин, две скали, използвани при шизофения 23, са Инвентаризация на лекарственото отношение (DAI-10 и DAI-30) и Невролептична дисфория (ND). Тези скали не покриват аспекта на мотивацията на пациентите да приемат или изхвърлят лекарството. Поради тази причина Weiden et al 24 разработиха друга скала, Рейтинг на медикаментозните влияния (ROMI), с цел да се оцени отношението на пациентите към приемането на лекарства.

HTA разполага и със специфични тестове като въпросник за придържане към Маастрих Утрехт при хипертония (MUAH-въпросник) 22, с отлични психометрични свойства.

Съществува широк спектър от тестове за непряка оценка за терапевтично съответствие, които могат да се използват при оценката на това от здравните специалисти. Тези методи могат да се използват едновременно с други, като по този начин се преодолеят недостатъците и ограниченията на тези методи (Таблица 1). Въпреки това, въпреки че те са по-малко надеждни от директните методи, те са по-прости и по-евтини, което ги прави изключително полезни в първичната помощ. Допълнително предимство на тези косвени методи е, че те служат за изследване и оценка на съответствието в реални условия на клиничната практика, като по този начин допринасят за познаването на терапевтичната ефективност. По тази причина здравните специалисти трябва да интегрират тези тестове в обичайната си клинична дейност. Най-използваният тест е тестът на Morisky-Green и повечето от тези въпросници са валидирани за хронични заболявания като хипертония, СПИН, туберкулоза, диабет и дислипидемия.

Използването на комбинацията от два валидирани теста при различни заболявания, Morisky-Green и Batalla, поради високата специфичност и високата положителна прогнозна стойност на първата и добрата чувствителност на втората.

Кореспонденция:
М.А. Родригес Шаморо
Плаза де ла Конститусион, 17. 10560 Ереруела. Касерес. Испания.
Имейл: [email protected]

Ръкописът е получен на 27.07.2007г.
Ръкописът е приет за публикация 28.01.2008.