Допаминовите агонисти са свързани с нарушения на контрола на импулсите

отприщват

Хиперсексуалност, хазарт и компулсивно пазаруване. Три поведенчески разстройства, придружаващи Паркинсон при двама от 10 пациенти (в общата популация, шест от 100), но не поради самото заболяване, а като последица от антипаркинсоновите лекарства, т.нар. допаминови агонисти. Това се потвърждава от американско разследване след анализ на данни за пациенти за 10 години в 22 държави.

Предишни проучвания вече са посочили промени от този тип при хора с болестта на Паркинсон, синдром на неспокойните крака и хиперпролактинемия (повишени нива на хормона пролактин в кръвта), всички те лекувани с допаминови агонисти. Проблемът е, че „анализите не са били достатъчно значими“, за да се стигне до пряка асоциация, твърди Томас Дж. Мур, водещият автор на статията, току-що публикувана от The Journal of the American Medical Association (JAMA). „Те бяха базирани само на няколко десетки пациенти“.

След преглед на 2,7 милиона нежелани ефекти, съобщени при различни държави от Американската агенция по лекарствата (FDA) между 2003 и 2012 г. (сред пациенти с Паркинсон, синдром на неспокойните крака и хиперпролактинемия), Мур и неговият екип заключават, че „има значителни доказателства за свързване на допаминови агонистични лекарства (шест различни класа: прамипексол, ропинирол, каберголин, бромокриптин, ротиготин и апоморфин) с нарушения на контрола на импулсите.

„Ние се идентифицираме 1 580 нежелани събития"от този тип: хазарт (628), хиперсексуалност (465) и принуда за покупка (202), най-честите, но се наблюдават и други случаи, макар и в по-малка степен, като напр. dromomann (патологична мания за преместване от едно място на друго), клептомания, прекомерна склонност към сексуални фантазии или хранителни разстройства. Общо 710 са произведени от допаминови агонисти, а останалата част (870) са получени от други видове лекарства. С други думи, допаминовите агонисти сами по себе си причиняват нарушения на поведението в почти 50% от случаите. По-конкретно тези, които показват по-силна връзка са: прамипексол и ропинирол.

Тези поведения „могат да повлияят значително на работата на засегнатите, на живота им като двойка и на семейната икономика“, предупреждават авторите на изследването. Смята се обаче, че „около 50% от тях не докладвайте ситуацията си на Вашия лекар, дори когато бъдат попитани, те минимизират проблема ".

В този смисъл Ирен Мартинес Торес, член на групата за изследване на двигателните разстройства към Испанското общество по неврология (SEN), обяснява, че „много пъти се чувстват засрамен за поведението им "и те ги крият от семейството и специалиста. Поради тази причина, добавя експертът, който работи в отделението за двигателни разстройства в болница La Fe във Валенсия," когато ще въведем тези лекарства или ще увеличим дозата Това, което правим, е да информираме пациента и неговите роднини, за да могат да идентифицират тези ситуации. "Освен това, при рутинни консултации", ние питаме активно и директно. Не чакаме да ни кажат [. ] От съществено значение е семейството да е наясно, защото пациентите често изневеряват ". Или да получат пари, с които да си играят, зад гърба на близките си, или да отговорят на най-голямото им желание да правят секс," повече от нормалното. Те използват порнографски материали, преследват жените по всяко време или инициират връзки извън брака. Това може да доведе до конфликт в двойката ".

След като тези проблеми бъдат идентифицирани, можете да го направите промяна на терапевтичната стратегия. "Намаляваме допаминовия агонист (той имитира ефекта на допамина в мозъка) до много ниски дози или дори пълна суспензия и в същото време увеличаваме нивата на леводопа (основно лечение на Паркинсон)." Ето как може да се контролира компулсивното поведение, въпреки че е вярно, че „контролът върху способността за движение се влошава“. Затова „винаги трябва да балансираме между клиничния ефект и страничните ефекти“.

Според данните, събрани от работата на Moore и неговите колеги, и което е в съответствие с предишни проучвания, нарушенията на импулсния контрол, произтичащи от лекарството за агонист на допамин, засягат особено млади пациенти и мъже. Във всяко поведение, квалифицира испанският специалист, когато коментира новото изследване, се вижда, че "мъжете са по-склонни да развият хазарт и хиперсексуалност, а жените, компулсивни покупки." Причините са неизвестни.

Това, което авторите на изследването правят интуитивно, е, че ако този тип лекарства генерират компулсивни разстройства на поведението, тъй като в допълнение към стимулирането на области на мозъка, свързани с движенията на Паркинсон (характеризиращи се със загуба на допамин), те активират някои свързани мозъчни региони в излишък с импулсивност.

Накратко, „нашите резултати потвърждават и разширяват доказателствата, с които са свързани агонистите на допаминовите рецептори тежки нарушения на контрола на импулсите„И предвид констатациите, може би FDA трябва да обмисли целесъобразността на включването на предупреждения върху опаковките на този клас лекарства.“ Вложката на пакета наистина говори за риска от развитие на компулсивно поведение, но лекарите са тези, които трябва да знаят информацията и го предложи на пациента и семейството ".

И данните могат да бъдат по-лоши, отколкото показва това изследване, според редакция, публикувана също в JAMA. Базата данни на FDA за тези странични ефекти показва само тези, които лекарите и членовете на семейството откриват. В много случаи тези ефекти не се записват, защото остават незабелязани от някои семейства, тъй като самите пациенти се опитват да ги скрият от срам.