Консултация 2012

Включен в банката с въпроси на 20.02.2012 г. . Категории: Сестрински грижи. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Отстраняване на перкутанната ендоскопска гастростомична (PEG) тръба. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Пациент с перкутанна гастростомична (PEG) епруветка, за да направи първата промяна, може ли да се направи у дома? Има ли доказателства, че тъй като тя не може да бъде отстранена поради резистентност, епруветката може да бъде изрязана, за да се постави нов и че частта, която остава вътре, се елиминира ректално през изпражненията? "

Намерихме 3 насоки за клинична практика (CPG), 1 протокол за управление и грижа за PEG епруветката, които препоръчват да не се изважда епруветката преди 14 дни и които могат да останат поставени до година и половина, ако и двете тръба и стома са правилно обгрижван. Намерихме също така 1 разказ за полезността в първичната помощ и 5 проучвания, които посочват усложненията при извличането на PEG тръбата с техниката на изрязването й на едно ниво с кожата и избутването й, така че тя да бъде елиминирана ректално (Cutting-y- push, на английски "cut-and-push").

CPG (1) За ентерално хранене при хоспитализирани възрастни пациенти, по отношение на първата екстракция на PEG епруветката, се препоръчва да не се извършва преди 14 дни след поставянето. Тръбата PEG излиза с леко сцепление след изпускане на балона, който я фиксира, когато остане на мястото си, поради някаква деформация на устройството, може да се наложи по-енергично издърпване. Тръбите с устройства за твърда фиксация обикновено се отстраняват ендоскопски, въпреки че последните доказателства сочат, че ако бъдат отстранени с техниката на рязане и натискане, те ще преминат през червата спонтанно. Този метод не трябва да се използва, ако има съмнения за дистална стеноза и като цяло 2% няма да бъдат изгонени.

Други CPG (2) за управлението на PEG епруветката също се препоръчва да не се извлича преди 14 дни след поставянето или 28 дни при пациенти с рискови фактори. Ако се очаква връщане към пероралното хранене, може да се използва „лесно изтегляне“. Важно е да се потвърди, че епруветката е предназначена за перкутанно отстраняване, преди да се опитате да я отстраните. Ако има някакво съмнение, трябва да се свържете с производителя за информация или да се използва алтернативна техника на екстракция. При подвижните нетягащи устройства изборът е между ендоскопско отстраняване на вътрешния участък или с техниката „изрязване и натискане“. Това предложение се използва широко и се смята за безопасна алтернатива от мнозина, въпреки че се признава малък асоцииран риск от чревна непроходимост.

Третият CPG (3), за изкуствено ентерално хранене (включва ПЕГ), това показва, че в някои центрове се извличат до 20–30% от ПЕГ. Въпреки че в клинични проучвания е доказано, че те могат да бъдат извлечени без усложнения с техниката „рязане и натискане“ при възрастни, препоръчително е да се отстранят ендоскопски, тъй като са публикувани случаи на последващ илеус, необходимостта от отстраняване на сегментират хирургично и дори с фатален изход. При деца тръбите с ПЕГ трябва да бъдат отстранени ендоскопски. CPG препоръчва да не се отстраняват PEG епруветките през първите 10 дни поради евентуално по-висок риск от усложнения (перитонит). Не е необходимо да променяте PEG системата на редовни интервали. В случай на правилно боравене, те могат да останат на място в продължение на много години, надхвърляйки дори 10 години без усложнения.

Протокол (4) относно техниката на ентерално хранене с помощта на PEG епруветка, това показва, че тези епруветки имат дълъг период на полуразпад, обикновено продължават около 6 месеца, ако грижите им се извършват добре и могат да продължат до година или година и половина, период, в който, Ако причината, довела до неговото имплантиране, не е била разрешена, тя трябва да бъде заменена с нова. Тази промяна може да се извърши ръчно, ако стомата е добре и епруветката не е прекалено фиксирана към стомашната стена, в противен случай ще трябва да се направи с ендоскопска помощ.

Проучване (5) оценява 7-годишния опит в гастроентерологичен център при 103 пациенти и 128 поставяния на PEG епруветки с „издърпване“ или сцепление. Посочва се, че екстракцията може да се извърши чрез външна тяга или чрез ендоскопия в зависимост от вида на поставената тръба. PEG тръбата може да се сменя периодично. Според някои проучвания полуживотът е 6 месеца, въпреки че ако за тях се полагат правилни грижи (катетър и стома), може да продължи до една година или 18 месеца, според проучването между 4 и 15 месеца. По-добри резултати бяха получени с тефлонови сонди. Въпреки че е описана възможността за перкутанна подмяна, авторите предпочитат да прибегнат до ендоскопска подкрепа за такава подмяна.

Преглед на разказа (6) относно полезността на ПЕГ в първичната помощ, той посочи, че той може да бъде отстранен чрез външна тяга или чрез ендоскопия, в зависимост от вида на поставената сонда. Ако индикацията за катетъра продължава, той трябва да се променя периодично, като полуживотът е 6 месеца, макар че ако те се грижат правилно (катетър и стома), той може да бъде удължен от 12 на 18 месеца. Тази промяна може да се извърши ръчно, ако гастрокутанната фистула е зряла и интрагастралната част на сондата не е станала твърде твърда поради удължения си живот. В противен случай за такава подмяна ще трябва да се използва ендоскопска опора. Що се отнася до усложненията, това показва, че мнозинството се управлява и контролира в специализирани грижи. При някои от тях специалистите по първична помощ могат да поемат по-голяма роля в нейната профилактика (грижа за тръбата и стомата) и в ранната й диагностика (преглед и контрол на тръбата, стомата и общото състояние, особено първите дни след ПЕГ).

Четири доклада за случая (7,8,9,10) показват, че понякога вътрешният сегмент на PEG тръбата е довел до чревна обструкция или перфорация, както при пациенти (7) без анамнеза за основно чревно заболяване или коремна хирургия, така и при пациенти (8, 9,10), които са претърпели предишна коремна операция или имат рискови фактори и екстракцията на PEG не е извършена ендоскопски. Тези случаи илюстрират значението на вземането на коремна рентгенография за потвърждаване на екструзия на вътрешния сегмент. Вместо това, а брой случаи (11) направи оценка на 89 пациенти, които са получили 15-Fr PEG епруветка и са приложили техниката за извличане и натискане. Средната възраст на пациентите е 62,7 години (диапазон 19-98 години). Средна продължителност на живота на тръбата от 6,7 месеца (диапазон 1-28). Няма усложнения през периода на проследяване от 26,8 месеца (диапазон 1-66 месеца). Авторите заключават, че техниката на изрязване и натискане на екстракция на PEG 15 Fr епруветка е безопасна и рентабилна при възрастни пациенти и че не е необходима рутинна коремна рентгенография.

Референции (11):

  1. M Stroud, H Duncan и J Nightingale. Насоки за ентерално хранене при възрастни болнични пациенти. Gut 2003; 52; 1-12 [http://gut.bmj.com/content/52/suppl_7/vii1.full] [Консултация: 17.02.2012]
  2. Дейвид Уестаби, Алисън Йънг, Пол О'Тул, Джеф Смит, Дейвид Сандърс. Предоставяне на перкутанно поставена услуга за хранене с ентерална сонда. Gut 2010; 59: 1592-1605 [DOI 10.1136/gut.2009.204982] [Консултация: 17.02.2012]
  3. Chr. Lo¨ser, G. Aschl, X. He'buterne, E.M.H. Mathus-Vliegen, M. Muscaritoli, Y. Niv, H. Rollins, P. Singer, R.H. Скели. Насоки на ESPEN за изкуствено ентерално хранене. Перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG). Clinical Nutrition (2005) 24, 848–861 [http://www.hcc.uce.ac.uk/webmodules/GM607Z/Handouts/ESPEN%20PEG%20Guidelines.pdf] [Консултация: 17.02.2012]
  4. Монсерат Прадо Родригес-Барберо. Грижи за пациента с перкутанна ендоскопска гастростомия. Цели на Enferm октомври 2009 г .; 12 (8): 50-53
  5. Yriberry urena S, Monge Zapata V, Salazar Cabrera F et al. Перкутанна ендоскопска гастростомия: Перспективен опит на национален частен център. Преподобен гастроентерол. Перу. [на линия]. Октомври/дек 2004, том 24, № 4 [цитирано 2012 г. на 15 февруари], стр. 314-322. Достъпно на: http://www.scielo.org [http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=s1022-51292004000400003&script=sci_arttext] [Консултация: 17.02.2012]
  6. Същият Fraile D.; Маркос Санчес А.; Robledo Andres P. и Fernandez Bermejo M . Перкутанна ендоскопска гастростомия: нейната полезност в първичната помощ. Medifam [онлайн]. 2003, том 13, n.1, стр. 20-26. ISSN 1131-5768. [http://scielo.isciii.es/pdf/medif/v13n1/colabora.pdf] [Консултация: 17.02.2012 г.]
  7. Кафяв JN, Borrowdale RC. Перфорация на тънките черва, причинена от задържания перкутанен ендоскопски гастростомен фланец на тръбата. Nutr Clin Pract. 2011 юни; 26 (3): 227-9. Epub 2011 април 20. [DOI 10.1128/mcb.12.9.3715] [Консултация: 17.02.2012]
  8. Харисън Е, Дилън Дж, Лесли ФК. Усложнения на техниката за рязане и натискане за перкутанно отстраняване на ендоскопска гастростомна тръба. Nutr Clin Pract. 2011 юни; 26 (3): 230-1. Epub 2011 април 28. [DOI 10.1177/0884533611405533] [Консултация: 17.02.2012]
  9. Lattuneddu A, Morgagni P, Benati G, Delvecchio S, Garcea D. Перфорация на тънките черва след непълно отстраняване на перкутанен ендоскопски гастростомен катетър. Surg Endosc. 2003 декември; 17 (12): 2028-31. Epub 2003, 13 октомври. [DOI 10.1007/s00464-003-4224-y] [Консултация: 17.02.2012 г.]
  10. Agaba AE, Sarmah SS, Victor Babu BA, Agaba PO, Ajayi O, Fayaz M, Ramanand B. Обструкция на тънките черва, причинена от интралуминална миграция на задържана перкутанна ендоскопска гастростома вътрешна броня. Ann R Coll Surg Engl. 2007 г. септември; 89 (6): W1-5. [DOI 10.1308/147870807X227728] [Консултация: 17.02.2012]
  11. Kejariwal D, Bromley D, Miao Y. [DOI 10.1177/0884533608323420] [Консултация: 17.02.2012]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 6 препратки
  4. Консенсус на професионалистите: 1 справка
  5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 0 справка
  7. Преглед на разказа: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta