ЦЕЛ

деца

Нашата цел е да направим библиографски преглед на препоръките за диетична енергия при муковисцидоза.

Препоръчителна диета за деца с муковисцидоза

Д-р Ана Белен Сид Санчес. Семеен доктор. граната

Ключови думи: диета, муковисцидоза, хранене

ВЪВЕДЕНИЕ

Кистозната фиброза е свързана с мутация на ген, разположен на дългото рамо на хромозома 7. Това мултисистемно заболяване засяга особено белите дробове и екзокринната панкреаса, което е най-влиятелното нарушение в храненето на тези пациенти. Следователно, това е хронично белодробно заболяване със стомашно-чревни и хранителни отклонения, при което има типично повишаване на хлора в потта. Това изисква строг контрол на диетата, за да се насърчи развитието на пубертета, състава на тялото, да се подобри участието на белите дробове и като цяло да се подобри качеството на живот на пациента.

Налице е енергиен дисбаланс поради повишените енергийни и протеинови нужди, има намален прием на калории и стеаторея (увеличени загуби от изпражнения).

При пациенти с муковисцидоза разпространението на недохранването е високо, макар и променливо, и е пряко свързано с белодробния статус и оцеляването. Следователно хранителната терапия е придобила голямо значение, тъй като е свързана с по-добър растеж и подобряване или стабилизиране на белодробната функция, така че трябва да бъде неразделна част от лечението.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Извършен е библиографски преглед на публикации, съдържащи се в бази данни Science Direct, Medline, публикувани, MEDES и Scielo. Търсенето беше ограничено до последните десет години. Използваните ключови думи бяха „диета“ и „муковисцидоза“.

РЕЗУЛТАТИ

Хранителното лечение на пациенти с муковисцидоза има две цели: да осигури правилен растеж и развитие при децата и да постигне и поддържа приемливо здравословно състояние през целия живот.

Важно е да се наблегне на превенцията и ранната намеса, за да се избегне хранителната недостатъчност или да се коригира възможно най-скоро, особено в перипуберталния период, тъй като е изключително важен етап за достигане на пикова костна маса, като по този начин се избягват възможни усложнения бъдеща остеопороза и остеопения.

Хранителни препоръки при муковисцидоза:

- Енергия: препоръчителната енергия е 120-130% и до 150% от препоръчителните калории за здрави хора от същата възраст, пол и телесен състав.

- Протеини: 1 до 2 g/kg × ден; трябва да бъде 12 до 15% от общата калорична стойност.

- Мазнини: 40% от общата калорична стойност на диетата. Есенциалните мастни киселини трябва да бъдат включени заедно с приноса на панкреатичните ензими, като по този начин се избягва лошото храносмилане и лошото усвояване. Триглицеридите със средна верига също трябва да се използват.

- Въглехидрати: те ще съставляват 15 до 48% от общата калорична стойност.

- Водоразтворими витамини (витамини от комплекс В и витамин С за тяхното антиоксидантно действие) според препоръките (обща популация).

- Мастноразтворими витамини като витамин А: 3000 до 10000 IU/ден; витамин D: 400 до 800 IU/ден; витамин Е: 100 до 400 IU/ден; витамин К: 2 до 5 mg (седмично, в зависимост от възрастта).

- Добавка на натриев хлорид от 0,5 до 3 g/ден. Необходимо е да добавите допълнително количество сол към диетата поради прекомерни загуби на хлор и натрий чрез потта.

Диетата трябва да бъде хиперкалорична, разнообразна, нормална или с високо съдържание на мазнини, богата на протеини, достатъчна на витамини, микроелементи и въглехидрати и с добавка натриев хлорид.

Препоръки за добавяне на протеини и калории към диетата:

Когато растежът и наддаването на тегло са недостатъчни, се препоръчва да се увеличи хранителният прием (± 20% средно). Ако съотношението тегло/височина се запази при стойност по-ниска от 90% от идеалната или ако има ясно намаляване на кривата на растеж, препоръчително е да се постави назогастрална сонда или гастростома за непрекъснато нощно ентерално хранене.

Заместващата терапия на панкреатичните ензими трябва да бъде индивидуализирана и адаптирана към всяко хранене, тъй като поглъщането на високи концентрации на панкреатични ензими е рисков фактор за развитието на фиброзираща колонопатия и не се препоръчва превишаването на дозата от 10 000 липазни единици/kg/ден.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Хранителният статус на фиброкистозното дете определя еволюцията на болестта, тъй като тя засяга и определя преживяемостта. Увеличението на преживяемостта зависи от подобряването на наличните панкреатични добавки, адекватната хранителна подкрепа и нейното наблюдение, както и от лечението на белодробни инфекции с нови антибиотици. Спазването на диетата трябва да продължи и повече в юношеството поради по-голям растеж и ускорено развитие, които те представят.

Хранителният аспект трябва да бъде неразделна част от лечението и хранителните нужди на пациентите трябва да се преразглеждат периодично, за да се адаптират насоките към променящите се клинични и психосоциални нужди.

БИБЛИОГРАФИЯ

  1. Stallings VA, Stark LF, Robinson KA, Feranchak AP, Quinton H. Препоръки на практика, основани на доказателства, за управление на деца и възрастни с муковисцидоза и панкреатична недостатъчност, свързани с храненето: Резултати от систематичен преглед. Вестник на Американската диетична асоциация. 2008; 108: 832-839.
  2. Martínez JR, Villarino A, Iglesias C, de Arpe C, Gómez C, MD. М. Диетични препоръки за испанското население. Nutr Clin Diet Hosp. 2010; 30: 4-14.
  3. Michel SH, Maqbool A, Hanna MD, M. M. Управление на храненето на педиатрични пациенти, които имат муковисцидоза. Pediatr Clin North Am.2009; 56: 1123-41.
  4. Molina M, Prieto G, Sarria J, I. P. Кистозна фиброза: хранителни съображения. Педиатър на Esp. 2001; 54: 575-81.
  5. Matel JL, Mile CE. Хранене при муковисцидоза. Semin Respir Crit Care Med.2009; 30: 579-86.
  6. Алфонсо, NLR. Хранителни насоки при фиброкистозни деца. Rev Cubana Pediatr.2007; 79 (3).
  7. Ramsey BW, Farrell PM, Pencharz P. Хранителна оценка и управление при муковисцидоза; доклад за консенсус. Am J Clin Nutr. 1992; 55: 108-16
  8. Smyth AR, Bell SC, Bojcin S, Bryon M, Duff A, Flume P et al. Стандарти за грижи на Европейското общество за муковисцидоза: Насоки за най-добри практики. J Cyst Fibros. 2014; 13 Suppl 1: S23–42