Включени както в началото? Не е странно. Също така експертите нямат пълни отговори, въпреки факта, че броят на проучванията за метаболитни промени при хора с ХИВ + на високоактивно антиретровирусно лечение (HAART) не спира да расте през последните години, както и усилията за разбиране, спиране и лечение на телесни промени, които обикновено се включват под термина липодистрофия. В момента обаче имаме само непълни познания за причините и несъвършен арсенал от възможни решения.

експерт

Препоръките за испанските промени в метаболизма и разпределението на телесните мазнини могат да бъдат получени в пълната им версия на два интернет сайта:

Защо да се тревожите толкова много за метаболитните нарушения и промените в разпределението на телесните мазнини?

Както излишните липиди (ВИЖТЕ РЕЧНИК) в кръвта [холестерол (ВИЖТЕ РЕЧНИК) и/или триглицериди (ВИЖТЕ РЕЧНИК)], както и инсулиновата резистентност (ВИЖТЕ РЕЧНИК) увеличават риска от страдания от различни видове сърдечно-съдови заболявания. По отношение на телесните мазнини документът на испанските експерти не оставя място за съмнение: «Промените в тялото не са просто естетически проблем [. ] Психологическото въздействие може да включва ерозия на телесния образ и самочувствие, проблеми в социалните и сексуални отношения, тревожност и депресия. Психологическото въздействие върху някои пациенти може да бъде толкова интензивно, че засяга спазването на антиретровирусното лечение. Е, това.

Как се оценяват аномалиите на липидите в кръвта?

По принцип диагностицирането и контролът на дислипидемии (т.е. промени в липидите в кръвта) при ХИВ + хора ще се основава, както и тяхното лечение, на обхвата и препоръките, установени за общата популация. За него:

1. Всички възрастни пациенти ще получат измервания на гладно за техния общ холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол и триглицериди при първата им оценка.

две. Целта ще бъде да се поддържат нива на LDL под определени граници, които ще бъдат все по-ниски в зависимост от наличието на коронарна артериална болест или еквивалентни състояния и съществуващите рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания **.

3. Ако триглицеридите са над 500 mg/dl, приоритетната цел ще бъде да се предотврати остър панкреатит чрез понижаване на триглицеридите.

Ами метаболизмът на глюкозата?

1. Всички пациенти с ХИВ трябва да получават плазма за определяне на глюкозата на гладно. Ако има причини да се предположи промяна на метаболизма на глюкозата **, би било препоръчително да се направи орален глюкозен толеранс.

две. Захарен диабет (ВИЖТЕ РЕЧНИКА) ще бъде диагностициран, ако е изпълнен поне един от следните критерии: а) плазмена глюкоза> 200 mg/dl (на гладно или не), придружена от симптоми на диабет **; б) плазмена глюкоза на гладно> 126 mg/dl; в) плазмена глюкоза> 200 mg/dl два часа след оралния глюкозен толеранс.

3. Целта на лечението на захарен диабет ще бъде да се избегнат краткосрочни метаболитни и дългосрочни съдови усложнения.

Диабет?

Характерните симптоми на диабета често са известни като "тройна Р", а именно:

  • Полиурия: Често уриниране.
  • Полидипсия: Неспирна жажда.
  • Полифагия: Непрекъснат глад.

Други симптоми могат да включват замъглено зрение, умора, сухи лигавици, чести генитални инфекции или неволна загуба на тегло.

Какво да правим с мазнините и захарта в кръвта?

Препоръките започват с най-малко възможности за наркотици. С други думи, преди да обмислите използването на лекарства против мазнини или захар, какво ще кажете да опитате.

1. Внимавайте какво ядете: адаптирането на диетата към доминиращия метаболитен проблем, независимо дали става въпрос за триглицериди, LDL холестерол или кръвна глюкоза, дори може да бъде достатъчно за нормализиране на липидите в някои случаи. По думите на нашите собствени експерти, „първоначално, когато е възможно, трябва да се обмисли консултация с експерт по хранене“.

две. Движете се!: Редовните аеробни упражнения могат да помогнат за понижаване на нивата на триглицеридите и глюкозата в плазмата, а програмите за упражнения, които предотвратяват увеличаването на теглото, също могат да причинят лек спад на общия холестерол .

3. Пушенето е добре известен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, срещу който има решение, което е само във вашите ръце: въздържайте се от запалване на цигарата. Знаете ли дали във вашата болница или център за първична грижа има програма против тютюнопушенето?

Невъзможно е да се приложат тези мерки? Опитвали ли сте, но все още имате високи липиди - хиперлипидемия - или сладка кръв - хипергликемия -? Така че, нашите експерти казват, "може би трябва да се препоръча медикаментозно лечение".

Таблетки против мазнини и захар

Ако има възможност да се направи по безопасен начин, фармакологичната интервенция за контрол на хиперлипидемията трябва да започне чрез заместване на лекарствата, които се считат за най-свързани с нея: протеазни инхибитори (PI). Заместителните антиретровирусни лекарства, които са дали най-добри резултати, са нуклеозидният аналогов инхибитор на транскриптазата (NRTI) абакавир и ненуклеозидният (NNRTI) невирапин. NNRTI ефавиренц изглежда по-малко ефективен срещу повишаване на холестерола и триглицеридите, въпреки че може да подобри добрия холестерол или HDL.

Освен тези заместители на лекарства в рамките на комбинацията HAART, които могат или не могат да бъдат възможни за конкретно лице, лекарствата за избор за повишаване на липидите ще бъдат:

1. Семейството на статини за висок холестерол. Предвид потенциалните им взаимодействия с различни антиретровирусни лекарства, най-безопасните статини ще бъдат правастатин и аторвастатин. Ясно противопоказание за употребата му е "съществуването на активно или хронично чернодробно заболяване" и във всички случаи се препоръчва строг контрол на чернодробните ензими.

две. Семейството на фибрати за високи триглицериди. Най-използваният при хора с ХИВ е гемфиброзил. Фибратите обикновено се понасят добре, не взаимодействат с антиретровирусни препарати и могат също да допринесат за намаляване на LDL холестерола.

3. Различни семейства лекарства за диабет в зависимост от степента им, техните симптоми и наличието или отсъствието на телесни промени. Фармакологичното лечение на диабет при ХИВ + зависи от споменатите фактори и обикновено е орално. При наличие на мастни натрупвания или наднормено тегло, избраното лечение за диабет ще бъде метформин, докато лекарствата от семейството на тиазолидиндиона изглеждат най-обещаващи, когато става въпрос за диабет при хора с липоатрофия. В противен случай може да е необходимо комбиниране на различни лекарства за оптимален контрол на захарния диабет.

Как се оценяват телесните промени?

За разлика от това, което се случва с метаболитните измервания и оценки, все още ни липсва консенсусен метод за обективно измерване на телесните промени при ХИВ + хората на HAART, който предлага стандартни референтни диапазони, за да могат да ги определят и определят на базата на диагностични критерии. Регионалните мазнини могат да бъдат обективно измервани, като се използват различни техники като антропометрия (ВИЖТЕ РЕЧНИК) или денситометрия (ВИЖТЕ РЕЧНИК) (DEXA), наред с други, но приложението на тези техники не е стандартизирано и испански експерти, в момента те не считат тяхното рутинно използване е оправдано, "освен ако не се извършва в контекста на клинично проучване".

Променена глюкоза?

Какво да правя с тялото си, докторе?

С или без обективни измервания, ако смятате, че са настъпили или се случват промени в разпределението на мазнините в тялото ви, ето много кратко описание на това, което може или не може да ви помогне:

1. Ако теглото ви е подходящо за вашата възраст, пол и ръст, опитайте се да го поддържате стабилно: нито натрупването на мазнини в багажника, нито загубата на периферни мазнини не трябва да бъдат свързани с увеличаване или загуба на тегло.

две. Физическите упражнения могат да ви помогнат да загубите натрупаните коремни мазнини, въпреки че трябва да ги упражнявате умерено, ако страдате и от липоатрофия, тъй като излишъкът му може да допринесе за още по-голямо намаляване на периферните мазнини.

3. Някои хора могат да помислят за пластична хирургия: липосукция за премахване на локализирани мастни натрупвания (макар и не интраабдоминални) и имплантиране на собствени мазнини или вещества като полимлечна киселина за коригиране на липоатрофия на лицето. Краткосрочната ефикасност и безопасност на тези техники изглеждат задоволителни, но не знаем какво се случва в дългосрочен план с интервенции, които освен това днес могат да включват значителни частни разходи.

5. Структурирани прекъсвания на HAART (IET). Дори като се има предвид разумната „възможност, че ППИ могат да повлияят благоприятно върху развитието на промените в телесните мазнини“, документът за консенсус ни напомня, че към днешна дата значителните подобрения, свързани с тези стратегии, изглежда са ограничени до тези на липидите в кръвта. Само в светлината на резултатите от текущите проучвания, които се провеждат, ще можем да разберем по-добре възможните ефекти на ППИ върху еволюцията на липодистрофия.

6. Лекарства с метаболитни ефекти за лечение на промени в разпределението на телесните мазнини. Метформинът може да помогне при натрупване на мазнини в корема, въпреки че може също така да „насърчи или влоши липоатрофията“, докато растежният хормон е скъп, неговите положителни ефекти върху натрупването на мазнини изчезват веднага след спиране на лечението и страничните му ефекти могат да бъдат значителни. Използването на стероиди като тестостерон може да подобри външния вид на тялото, но "няма ефект върху телесните мазнини" и в крайна сметка може да "увеличи риска от хепатотоксичност и захарен диабет". Що се отнася до загубата на мазнини, възможностите за лекарства са забележими поради липсата им. Розиглитазон, лекарство, което се очаква да помогне за възстановяване на подкожната мастна тъкан, предлага разочароващи резултати в първото си „изследователско проучване с хора с ХИВ +: поне в краткосрочен план (24 седмици) и с малко пациенти не успява да покаже разлики от плацебо в безупречно проектирано проучване.

Въпреки липсата на конкретни решения за проблемите с преразпределението на телесните мазнини при хора с ХИВ +, които приемат HAART, заслужава да се подчертаят думите на нашите експерти, когато в своите заключения те предупреждават, че първата стъпка към правилния му подход би била „не за минимизиране на проблема ".

** Вижте съответните карета, таблици и допълнителни коментари.

Ръководство за лечение въз основа на плазмените нива на LDL холестерол (mg/dl)

ЕО: Коронарна болест на сърцето.

Еквивалентен риск от CD: То ще се дава от наличието на захарен диабет, други форми на атеросклеротично заболяване или множество рискови фактори, които създават риск от страдание от CD на 10 години над 20%.

FR: Рискови фактори, които променят целите на LDL холестерола: възраст (45 или повече години за мъжете и 55 или повече за жените), фамилна анамнеза за преждевременно заболяване на коронарните артерии, активен пушач, хипертония, нисък HDL холестерол (