Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Етиология
  • епидемиология
  • Клиника
  • Усложнения на остър фаринготонзилит
  • Диагноза
  • Клинични проявления
  • Везни за прогнозиране
  • Микробиологични методи
  • Препоръчителна диагноза
  • Лечение
  • Цели на лечението
  • Антибиотично лечение
  • Симптоматично лечение
  • Деривация
  • Спешно направление
  • Отложен реферал
  • Управление в аптеката на общността
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

остър

Острият фаринготонзилит (FAA) е една от най-честите респираторни инфекции в нашата среда. FAA представлява пренебрежима причина за отсъствия със средно до 6,5 почивни дни за епизод 1,2. Това е и една от най-честите причини, поради които у нас се предписва антибиотик, с приблизителна честота на предписване от 80%. Въпреки това, най-честата причина за бактериална етиология, която се произвежда от Streptococcus pyogenes или група А β-хемолитичен стрептокок (GABHS), представлява 20-30% от всички фаринготонзилити при деца и 5-15% при възрастни 2.3 .

Един от основните проблеми, пред които е изправен първичният лекар, когато се сблъсква с FAA, е да може да направи етиологична диференциална диагноза на подозрение, въз основа на която да установи най-подходящото лечение. Предписването на антибиотик за FAA като цяло е преувеличено, тъй като повечето случаи се дължат на вирусна причина. Прекомерната употреба на антибиотици води до възможността да се получат нежелани реакции при пациента, подбор на резистентност и последващо увеличение на разходите за здравеопазване 4-7 .

В рутинната практика диагнозата се поставя въз основа на клинични критерии (треска, тонзиларен ексудат, предна цервикална аденопатия и липса на кашлица), които имат ниска чувствителност за прогнозиране на GABHS инфекция (49-74%), така че индикацията за предписване на антибиотици се увеличава с голям брой фалшиви положителни резултати 8 .

За диагнозата FAA референтният тест е културата на тонзиларен ексудат, чиято чувствителност и специфичност са много високи (съответно 90-95% и> 95%). Периодът от време, необходим за четене на културата, представлява основното ограничение за нейното рутинно диагностично използване. Поради тази причина са разработени бързи, лесни за използване, евтини имунологични техники, които позволяват откриването на стрептококов антиген за няколко минути. Понастоящем повечето от тези тестове имат висока специфичност (> 95%), но тяхната чувствителност е приблизително 80%, с диапазон, който колебае между 60 и 98%, въпреки че варира според търговските марки и според симптомите и признаците на пациента 11. Що се отнася до лечението, GABHS продължава да бъде 100% чувствителен към пеницилин и това трябва да продължи лечението по избор 12 .

Различни вируси и бактерии могат да причинят FAA при имунокомпетентния пациент. Сред вирусите аденовирусите са сред най-разпространените. Други участващи вируси са риновирус, ентеровирус, грип А и В вирус, парагрипен вирус, респираторен синцитиален вирус, коронавирус, човешки метапневмовирус, вирус на Епщайн-Бар, херпес симплекс вирус, цитомегаловирус и вирус на човешка имунна недостатъчност тип 1 (ХИВ-1).

Най-честите бактериални причини са GABHS, което причинява до 30% от случаите при деца, но е по-рядко при възрастни. Съществуването на асимптоматични носители е често срещано, главно сред децата. Други бактерии, участващи в FAA в нашата среда, са Streptococcus dysgalactiae subsp. еквизимилис (β-хемолитични стрептококи от групи С и G). По-рядко FAA може да бъде причинена от Fusobacterium necrophorum, Borrelia vincentii, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae (при юноши и възрастни, които практикуват орално-генитален секс), Mycoplasma pneumoniae (също причинява остър бронхит или инфекция на горните дихателни пътища) и Chlamydophila 13 пневмония .

Към днешна дата стрептококите, които причиняват FAA, остават чувствителни към пеницилини и други β-лактамни антибиотици, въпреки масовото им използване. Не са описани резистентни към пеницилин щамове и най-ниските инхибиторни концентрации на пеницилин G не са се променили значително през последните 90 години. Макролидите и линкозамидите (клиндамицин) се считат за предпочитано лечение при пациенти с алергии или подозирани алергии към β-лактами. През последните години съпротивата срещу тези групи се увеличи в различни части на света, включително Испания. Този проблем обаче не засяга всички по един и същи начин; Докато 14-атомните макролиди (еритромицин, кларитромицин) и 15-атома (азитромицин) имат цифри на резистентност 10-30%, тези с 16 атома (мидекамицин, джозамицин) и линкозамиди остават под 7% резистентност 15. Във всяка област трябва да се знае и актуализира разпространението на резистентност към макролиди-линкозамиди, за да има алтернативи на пеницилините.

Острата инфекция на лигавицата и орофарингеалната тъкан е една от основните причини за консултации в първичната помощ (50% от причините за консултация поради инфекция на горните дихателни пътища) и дори в спешните служби, както болнични, така и извънболнични. Много от тях са самоограничени и употребата на антибиотици в тези случаи не би била показана.

В ежедневната медицинска практика тези, които са причинени от GABHS, са от особено значение 1,2. Това е много рядко преди навършване на 3 години, има пик на максимална честота между 5 и 15 години, за да намалее по-късно между 5 и 23% при млади възрастни и накрая е много рядко при тези над 50 години .

Що се отнася до тяхното представяне, най-високата честота от всички тях обикновено е през зимния и пролетния сезон. Има някои изключения, като тези, причинени от риновируси или други вируси, които причиняват инфекции на горните дихателни пътища, които преобладават през края на пролетта или дори началото на лятото, както се случва при тези, причинени от аденовирусната група.

Механизмът на предаване обикновено се осъществява по дихателния път през малките капчици слюнка, които се изхвърлят чрез кашляне, кихане или просто говорене от заразен човек на податлив гостоприемник. Също така в някои случаи са описани огнища, предавани чрез замърсяване на храна или вода, както и разпространението им през ръцете. Можете да получите стрептокок в гърлото от докосване на раните на GABHS инфекции по кожата си. Напротив, изглежда, че предаването на фомит не играе важна роля в предаването на тези микроорганизми, които причиняват FAA 17,18 .

Като рискови фактори се открояват фамилната анамнеза, пренаселените семейни условия и замърсяването на околната среда, което включва хронично пушене. Всички групи от населението са еднакво изложени, независимо от тяхното социално-икономическо ниво или професия.

В случай на възрастен пациент, честотата на представяне е много по-ниска, но може да бъде и честа причина за консултация в първичната медицинска помощ, главно тези с вирусен характер. Ако причината е GABHS, това обикновено обуславя отсъствие от работа, което може да достигне до 6 почивни дни за всеки епизод.

Повечето FAA имат вирусен произход и се появяват в контекста на катарално състояние. Те обикновено се представят под формата на епидемични огнища и са придружени от вирусни симптоми като назална конгестия, нискостепенна треска, кашлица, дисфония, главоболие или миалгия. Бактериалната FAA се представя с внезапна картина на висока температура с втрисане, одинофагия и значителна дисфагия, но без общи вирусни симптоми. Таблица 1 показва основните клинични разлики между вирусната и бактериалната етиология. Таблица 2 описва основните симптоми и признаци, които предполагат специфична етиология при FAA.

Клинични разлики между вирусен и бактериален фаринготонзилит