Медицински екип от Малага премахва тумора и епилептичния фокус на пациент в красноречива област, която досега не можеше да работи. За да се намесят, специалистите са преместили функцията на езика от едно полукълбо в друго, използвайки мозъчна пластика.

„Това което

Публикувано на 03.03.2019 10:30 Обновено

Събота е сутрин и на открит корт в град Коин в Малага три момчета играят баскетбол. Един от тях е Хосе, който се усмихва весело, докато отива до коша или си проправя път, за да ‘открадне’ топка от съотборниците си. Само преди няколко месеца нещата бяха много различни за него. Едвам можех да изляза от къщата, защото епилептичните припадъци бяха все по-чести. Той изведнъж остана без сила, при каквито и да било обстоятелства и в един от последните епизоди падна по стълбите у дома и отвори глава. „Преди бях много замаян и бях затворен вкъщи“, обяснява 17-годишният. „Сега мога да изляза с приятелите си и съм много по-добър“.

Разликата между сегашното му състояние и предишното е в операция, извършена през лятото на 2018 г. в регионалната университетска болница в Малага който беше пуснат тази сряда. Операция, която преди няколко години, според самите лекари, би звучала като научна фантастика. Защото епилептичният фокус и туморът на Хосе са премахнати което го е причинило въпреки факта, че са били в красноречива област, тоест област на мозъка, в която се намира функция, толкова важна, колкото езика, и която хирурзите обикновено не пипат, за да не оставят пациента без думи или способност за разбиране. За да постигне това, медицинският екип използва електрическа стимулация, за да принуди трансфера на езиковата функция от едно полукълбо на мозъка ви в друго и да можете да оперирате, без да причинявате вреда.

Екипът използва електрическа стимулация, за да принуди езиковата функция да се премести от едно полукълбо в друго.

Това е вторият център в Испания, в който се прилага техниката на индуцирана пластичност, проектирана от екипа на д-р Хуан Антонио Барсия. в клиничната болница в Мадрид за опериране на тумори, които засягат красноречиви области. Неговата новаторска стратегия е да постави одеяло от електроди върху мозъка на пациента след първа операция и след това стимулира функционалните зони в продължение на няколко седмици, за да "принуди" други области на мозъка да поемат и "изчистят" зоната. След като зоната, в която се намира туморът, не приютява, толкова много тъкан може да бъде отстранена, без да причинява последствия. „Става въпрос за принуждаване на мозъка да търси алтернативен канал“, обяснява Педро Серано, Ръководител на неврологията в болницата в Малага, който популяризира прилагането на техниката в този случай. "Тук мозъкът на Хосе вече беше започнал да развива допълнителна езикова област в дясното полукълбо., с други думи, самата природа би започнала да търси решението. Трябваше само да му помогнем малко да ускори този процес ".

Сложен опит

До 6 години Хосе беше здраво дете, но един ден родителите му започнаха да забелязват, че кракът му липсва. „Това, което забелязахме, беше, че изглежда, че той падна, докато си играеше със сестрите си“, обяснява баща му Хосе Кинтана. „Първоначално си помислихме, че се препъва, а след това видяхме, че кракът му изведнъж му отказа. и не можах да подкрепя ”. Беше лятото на 2008 г. и тогава започна пътуване, което ги отведе от лекар на лекар до невролог и оттам до ЯМР, при което беше установено, че Хосе има мозъчен тумор. „Беше решено да се намесим и те вече ни предупредиха, че не могат да гарантират, че могат да направят пълна резекция“, обяснява Куинтана. За щастие това беше относително „доброкачествен” невроепителен дисембриопластичен тумор, но разположението му в езиковата област направи невъзможно пълното му елиминиране.

Една година след операцията, когато всичко изглеждаше отминало, туморът започна да расте и отново да показва присъствието си. Появиха се епилептичните припадъци, не в принудителната им форма, а под формата на магически заклинания, които накараха момчето да загуби сила и падна на земята. „Първоначално припадъците бяха механична повреда на крака“, обяснява баща му. „Тогава те вече бяха кризи, в които той се срина; той остана без движение и където беше хванат падна ”. „Когато лезия от този тип се появи отново, това означава, че останалата част от тумора със сигурност расте“, казва хирургът Bienvenido Ros, който оперира момчето за първи път и през цялото това време проследява случая. Тъй като припадъците започнаха да зачестяват и не се повлияваха от лечението, Той и екипът му обмислят втора операция, но на 12 години е невъзможно да се направи с него буден, което би позволило резекция на по-голяма част от туморната тъкан.

„Това, което искахме да избегнем на всяка цена, е операция с нарушен говор“

„В тази ситуация направихме резонанс и видяхме, че част от езика е преминала към другото полукълбо по естествен път”Спомня си Рос. „И започна да се появява идеята: ще премине ли целият език в другото полукълбо? Защото в такъв случай рискът беше намален и това, което искахме да избегнем на всяка цена, е операция с нарушение на говора ”. По това време д-р Серано се присъедини към болничния екип с богат опит в случаите на епилепсия. „Когато го срещнах, положението на пациента се влоши, туморът беше нараснал, той се беше разпространил в съседни области и епилепсията все още беше рефрактерна “, спомня си той. „Познавах работата на д-р Барсия и Антонио Оливиеро и ни се струваше, че ако това изглеждаше реалност при възрастни пациенти, още повече причината да можем да се опитаме да направим нещо подобно при 17-годишен пациент ".

Електродна индуцирана пластичност

Протоколът, приложен към пациентите на Barcia в болница Clínico, беше адаптиран този път към по-млад обект, с по-голяма пластичност церебрална. За да се избегнат усложнения, тя е проектирана така, че рехабилитацията на електродното одеяло да продължи само 7-10 дни. „В края на тази седмица открихме, че цялата езикова област, която се намира в лявото полукълбо, сега е в дясното полукълбо”, Уверява лекар Серано. "Областта на Вернике от лявото полукълбо вече не съществуваше: човек вече можеше да оперира." Операцията е проведена успешно и Хосе няма тумор или епилептични припадъци, въпреки че продължава да приема лекарства като предпазна мярка.

"Крайният резултат е много задоволителен, много сме щастливи", казва Гилермо Ибаниес, ръководител на секцията за възрастни по неврохирургия, която е водила тази втора операция. „Без криза е и успяхме да направим пълна резекция на тумора, потвърдена с постоперативна ЯМР. Ако нямаше тази алтернатива, щяхме да напуснем тумора отново и той можеше да се активира с течение на времето и може би да стане злокачествен”, Посочва той. „Това, което направихме, е да се опитаме да запазим функцията на езика на всяка цена и в същото време да премахнем нараняването, причинило гърчовете“, добавя д-р Рос. „Направихме пълна операция, без езиков дефицит и премахнахме епилептичните припадъци“, казва д-р Виктория Фернандес, неврофизиологът, участвал в интервенцията. „Предложили сме му по-добър живот, защото сега той няма епилептични припадъци и говори добре, което не бях много сигурен, ако не бяхме направили тази процедура“.

Надежда за други случаи

Най-интересното е не само, че техниката, прилагана от д-р Барсия, е репликирана в нов център, но и че тя може да бъде особено полезна при пациенти с епилепсия. За д-р Серано този тип техника може да бъде преди и след. „Днес ние сме технически способни да локализираме епилептогенната зона и да я намесим, но имаме проблем: красноречиви зони”, Обяснява той на Next. „Това е, което ограничава операцията за епилепсия, тъй като много пациенти са пренебрегвани поради страх от последствията, които може да доведе. С тази техника е възможно да можем да премахнем значителен брой пренебрегнати пациенти от тази група, които не реагират на наркотици и чиято единствена възможност са техники от този стил ”. Например във вашата собствена болница вече имате някои потенциални кандидати, при които тази стратегия може ясно да подобри качеството им на живот

За д-р Фернандес случаят също е много вълнуващ от научна гледна точка. „Виждате пластичността на живо и директно, виждате, че наистина можете да действате по физиологични механизми“, казва той. "Дясното полукълбо е поело част от функцията на езика, сякаш говори на нов език”, Подчертава тя, докато посочва резонансите с емоция. Д-р Серано от своя страна припомня, че Хосе вече е уникален пациент. „Разберете с дясното полукълбо и говорете с лявото“, прицелвам се. „И двете зони комуникират чрез комисурите и корпусното тяло. Не мисля, че има човек на света с език, разделен на две полукълба с тази селективност ".

„Виждате пластичността на живо и директно“, казват лекарите

Отвъд научния крайъгълен камък, Хосе Кинтана наблюдава от разстояние сина си да играе баскетбол на корта в Коин. „Сега можете да излезете сами и да отидете с приятели, без да се налага да обръщате внимание на телефона“, обяснява той. „Или просто фактът, че ще изхвърли боклука, който е само на 200 метра, но той не може да отиде сам. Сега това може да се направи перфектно. И ние имаме щастие и спокойствие, които не сме имали преди ".