Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Инфекциозна болест и диабет
  • Влияние на инфекциозните заболявания върху метаболитния контрол на хората с диабет
  • Лечение на инфекции при хора с диабет
  • Инфекции на пикочните пътища
  • Инфекции на кожата и меките тъкани
  • Инфекции на главата и шията
  • Респираторни инфекции
  • Туберкулоза
  • Мерки за профилактика на най-честите инфекции при хора с диабет
  • Предотвратяване на язва на краката при диабет
  • Пародонтоза
  • Инфекции на пикочните пътища
  • Вирус на хепатит b
  • Конфликт на интереси
  • Благодаря
  • Библиография

лечение

Двупосочната връзка между инфекциозните заболявания и диабета е известна. Хората с диабет имат по-голям риск от поява на инфекциозни заболявания и те могат да бъдат с по-голяма тежест; и от друга страна, инфекциозните заболявания дестабилизират метаболитния контрол на хората с диабет.

Значителното стареене на населението се дължи отчасти на увеличеното оцеляване на пациенти с хронични заболявания, включително диабет. Подобряването на превенцията на инфекциозните заболявания в тази група от население може да намали усложненията от тези заболявания, както и последиците от дестабилизацията на основното заболяване (заболеваемост, увреждания, прием в болница, здравни разходи, нива на смъртност), като също така подобри качеството на живот на хора с диабет.

Настоящият преглед представя лечението на инфекциозни заболявания при хора с диабет и подхода към имунопредотвратимите заболявания с препоръчаните понастоящем ваксини.

Двупосочната връзка между инфекциозните заболявания и диабета е добре известна. От една страна, пациентите с диабет са изложени на по-висок риск от заразяване с инфекциозни заболявания, вероятно с по-голяма тежест, а от друга страна, инфекциозните заболявания нарушават метаболитния контрол при пациенти с диабет.

Стареенето на населението възниква отчасти поради увеличения процент на преживяемост при хронични заболявания, сред които диабетът е сред тях. Подобряването на профилактиката на инфекциозните заболявания може да намали усложненията, произтичащи от предишните заболявания, последиците от състоянието на декомпенсиран диабет (заболеваемост, неработоспособност, прием в болница, разходи за здравеопазване и смъртност) и да доведе до подобрено качество на живот при пациенти с диабет.

Настоящият преглед представя лечението на инфекциозни заболявания при пациенти с диабет и справянето с имуно-предотвратими заболявания с препоръчаните в момента ваксинации.

Диабетът и инфекциозните заболявания могат да съществуват едновременно по време на заболяването, като взаимодействат помежду си на множество нива.

Няма съгласие дали инфекциите са по-чести при хората с диабет, отколкото сред общата популация, тъй като проучванията дават противоположни резултати. Някои проучвания, които свързват инфекцията и диабета, са стари и имат известна селекция и объркващи пристрастия, които могат да променят резултатите (хипергликемия, затлъстяване, вторични микросъдови и макроваскуларни усложнения, лечение с инсулин и ендотелна дисфункция) 1 .

Някои често срещани инфекции са по-чести при хора с диабет (пикочни, долно-дихателни и мукокутарни бактериални и гъбични инфекции) 2 и други по-нетипични инфекции се срещат почти изключително при тези пациенти, въпреки че са много редки (мукормикоза, злокачествен външен отит). холецистит и емфизематозни пикочни инфекции).

Известно е, че развитието на инфекциите при хората с диабет може да бъде по-торпидно, да има по-висок риск от усложнения и заболеваемост и смъртност, както и значително социално-икономическо въздействие поради по-голямото използване на спешни услуги и хоспитализации, отколкото при недиабетни хора.

Поради всички тези причини е важно да се знаят механизмите, които свързват инфекциозните заболявания и диабета, както и лечението и профилактиката на различните субекти за подобряване качеството на живот на хората с диабет и намаляване на социалното въздействие, свързано с него то.

Инфекциозна болест и диабет

В клиничната практика диабетът се счита за рисков фактор за придобиване на инфекциозни заболявания, но има малко доказателства в подкрепа на тази връзка 3 .

Въпреки че има проучвания, които свързват по-голямата чувствителност и честота на бактериални инфекции при хора с диабет, други, напротив, засягат по-голямата тежест на инфекциите, особено тези, причинени от необичайни организми, включително гъби. 4; Но преди всичко връзката с добрия метаболитен контрол е от значение, така че при пациенти с приемлив контрол честотата на инфекциите е подобна на общата популация и има висока честота, ако има лош контрол, 5 дори е описана в някои проучвания че съществуването на инфекции, особено кожни инфекции, е по-високо при диабетици с HbA 1c> 7,2% 6 .

За някои автори самата патофизиология на развитието на диабет може да стои зад появата на инфекциозни заболявания по такъв начин, че както периферната инсулинова резистентност, така и широката й връзка със затлъстяването представляват хронично възпалително състояние с ниска интензивност, което влияе на клетъчните защитни механизми. При затлъстяване прекомерното натрупване на триглицериди води до хипертрофия на адипоцитите и нарушаване на регулирането на секрецията на адипокин, което води до инфилтрация на множество клетки от имунната система в мастната тъкан и увеличаване на производството на провъзпалителни цитокини, което предизвиква процес, който активира макрофагите, отговорни за хроничното възпалително състояние 7 .

Основните механизми, свързани с асоциирането на диабет и инфекции, се определят от:

Комплемент: при хора с диабет е установено намаляване на комплемента С4, което е свързано с дисфункционална промяна на полиморфно-ядрените клетки и намаляване на отговора на цитокините. Освен това благоприятства фагоцитозата на микроорганизмите от макрофаги и неутрофили и техния лизис. Успоредно с това продуктите за активиране на комплемента осигуряват активирането на В лимфоцитите и производството на антитела 8 .

Възпалителни цитокини: моноцитите и мононуклеарните клетки на диабетиците произвеждат по-малко интерлевкини 1, 6 и 10 поради вътрешен дефект, въпреки че някои автори защитават, че процесите на гликиране, които се случват при диабетиците, произвеждат тези промени, заедно с дисфункция на комплекса за хистосъвместимост на миелоидни клетки, нарушаващи клетъчния имунитет 9 .

Полиморфонуклеарни клетки: има намаляване на мобилизацията, хемотаксиса и фагоцитната активност в ситуации на хипергликемия, която блокира антимикробната функция поради инхибирането на глюкозо-6 фосфат дехидрогеназата дехидрогеназа, увеличава апоптозата на полиморфно-ядрените левкоцити и миграцията през ендотелиума. При HbA 1c 8% ситуации тези промени изглежда не се случват 3 .

Антитела: при пациенти с диабет процесът на гликиране на антителата протича като функция от нивата на HbA 1c, променяйки неговата функционалност, въпреки че клиничното му значение не е ясно, тъй като отговорът на антителата след ваксинация или страдащи от често срещани заболявания е адекватен при тези пациенти 10 .

Тази ситуация генерира по-голяма асоциация на някои инфекциозни заболявания, главно дихателни и кожни заболявания. Рискът от респираторни инфекции е по-висок при тези под 65-годишна възраст, докато рискът от кожни инфекции се увеличава при тези над 11-годишна възраст .

От респираторните заболявания най-често се причиняват от грипния вирус и Streptococcus pneumoniae, представлявайки до 6 пъти по-голяма вероятност за навлизане по време на грипни епидемии 10. У нас при проучване на 1002 хоспитализации за пневмония най-често идентифицираните съпътстващи заболявания са ХОББ (37,4%), застойна сърдечна недостатъчност (21,3%) и захарен диабет (25,2%) 12. Американската диабетна асоциация (ADA) и Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) препоръчват ваксинация срещу грип и пневмококи при хора със захарен диабет 13,14. Тези ваксини намаляват броя на респираторните инфекции, броя и продължителността на хоспитализациите, смъртните случаи, причинени от инфекции на дихателните пътища, и медицински разходи, свързани с грип и пневмония, 15 но въпреки тези ползи, обхватът на ваксинацията при хора с диабет все още е недостатъчен 16 .

Най-честите заболявания на кожата и меките тъкани при хората с диабет са фоликулит, фурункулоза и абсцеси, които често се появяват по време на развитието на болестта, като са по-сериозни при тези популации. Особено трябва да подчертаем тези, които засягат стъпалото, тъй като те често представляват една от най-честите причини за хоспитализация, остеомиелит и ампутации 10,17. Често участващите микроби са Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, изолирани в 60% от язви; ентерококите, стрептококите и ентеробактериите са по-рядко срещани, а строги анаеробни бактерии се изолират в 15% от язви. Първоначално тези язви са мономикробно заразени с грам-положителни коки, докато по-голямата продължителност и дълбочина на язви водят до увеличаване на възможностите за полимикробни инфекции и устойчивост на микроорганизми. Поради специалната му тежест трябва да подчертаем некротизиращия фасциит и гангрената на Фурние на мъжките гениталии, при които до 70% от засегнатите пациенти са диабетици 19,20 .

Инфекциите на пикочните пътища могат да се появят по-често при хора със захарен диабет тип 2 и да прогресират до сериозни усложнения, ако рискови фактори като продължителност на диабета, неадекватен гликемичен контрол, наличие на диабетна микроангиопатия, повтарящ се вагинит и анатомични отклонения са свързани или функционални пикочни пътища 21 . Острият пиелонефрит е 4 до 5 пъти по-чест при хора с диабет - повечето от тях причинени от Escherichia coli и Proteus -, с клинично представяне, подобно на това при недиабетни пациенти, въпреки че има по-често двустранно участие, както и по-голям риск на усложнения: бъбречен или перинерен абсцес, емфизематозен пиелонефрит и бъбречна папиларна некроза 10,22. Трябва да се отбележи значението, поради по-голямото му разпространение, на асимптоматичната бактериурия при жени с диабет поради противоречията в научната литература дали трябва да лекуваме с антибиотична терапия или не, тъй като няма съгласие дали те могат да прогресират до пиелонефрит 23 .

Други инфекциозни процеси, които трябва да подчертаем поради техните специални характеристики при човека с диабет, са: туберкулоза, с по-голяма склонност към създаване на мултирезистентност, свързана с взаимодействието на рифампицин с перорални антидиабетни лекарства 24; инвазивен външен отит, дължащ се на Pseudomonas aeruginosa 23; риноцеребрална мукормикоза, опортюнистична и инвазивна инфекция, произведена от гъбички от клас Zygomycetes 25; и емфизематозен холецистит, произведен от Salmonella enteritidis и Campylobacter, като това е по-често при мъже с диабет 23. Пародонтозата е 4 пъти по-често при хора с диабет, увеличавайки възможността за лош гликемичен контрол, което от своя страна увеличава развитието на пародонтоза, затваряйки порочен кръг 26 .

Можем да кажем, че хипергликемична среда, гликозурия, изменение на стомашно-чревната и пикочна подвижност, по-ниско производство на интерлевкини в отговор на инфекции, намален хемотаксис и фагоцитна активност, обездвижване на полиморфно-ядрени клетки и повишена вирулентност на някои патогени могат да благоприятстват развитието на инфекциозни заболявания . По-голямата част от авторите, въпреки тези аргументи, смятат, че е необходимо да се разработят изследвания, които могат да изяснят включените имунопатогенни механизми.

Влияние на инфекциозните заболявания върху метаболитния контрол на хората с диабет

Лошият гликемичен контрол, особено при наличие на инфекция, може да доведе до метаболитни усложнения и такива, свързани със самата инфекция, така че е необходимо освен антимикробната терапия да се наблегне на постигането на добър гликемичен контрол 31. Нуждите от инсулин могат да се увеличат по време на наличие на инфекции, дори ако приемът на храна е намален. Инсулинът е анаболен агент и трябва да бъде лекарството по избор за гликемичен контрол при хора с тежки инфекции 32 .

Наличието на инфекции е най-честият рисков фактор за проста хипергликемична декомпенсация, кетоацидоза и хиперосмоларна кома, тъй като в много случаи се случва повишаване на катаболизма и контрарегулаторните хормони с производството на преходна инсулинова резистентност. с възможна поява на кетонурия 33. В таблица 1 можем да видим причините, които могат да предизвикат диабетна кетоацидоза, сред които са няколко вида инфекции, които са много чести при хора с диабет. Инфекцията може да бъде включена в 30-40% от причините за диабетна кетоацидоза и в 32-60% в етиологията на хиперосмоларен синдром 34,35 .

Причини, които могат да доведат до диабетна кетоацидоза