Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Обща и семейна медицина - цифрово издание - е официалната публикация на Испанското общество на общите и семейните лекари (SEMG), насочена към професионалисти в тази специалност и всички, които се интересуват от това ниво на грижа.

Основната му цел е да служи като инструмент за изразяване на професионалисти, чийто обхват е първичното здравеопазване. Целта му е да се повишат знанията чрез научни изследвания в целия континуум в тази област, от промоцията на здравето и профилактиката на заболяванията, през грижите на общия и семейния лекар, до вторичната, третичната и четвъртичната профилактика, като се грижат както за индивида, така и за семейството Общността.

В допълнение към ежедневната клинична практика има място за всички области на знания, представляващи интерес за общия и семейния лекар, като например новите модели на грижи за хронични пациенти, клинично и медицинско управление, методика на обучение, специализирано обучение или изследвания.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Коментар
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Коментар
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

artr

Досега считани по същество за паразити на животни, през последните години кърлежите бяха признати за нарастващи в медицинско значение поради увеличаването на ухапванията им при хората и по-големия риск за здравето им, както поради прякото им действие, така и поради тяхната роля като вектори на възникващи заболявания.

След като настъпи ухапването от кърлеж, най-важното е да го премахнете възможно най-скоро. Всички методи са ефективни, но манипулацията, импрегнирането с масло или ръчното отстраняване са свързани с по-голям брой усложнения; премахването с форцепс е избраният метод, тъй като намалява риска от предаване на болестта, като може да извлече целия членестоног.

Медицинското значение на кърлежите все повече се признава през последните години. Наблюдава се увеличаване на ухапванията и следователно по-висок риск за здравето. Доскоро кърлежите се смятаха главно за животински паразити, но все по-често се наблюдават болести, пренасяни от кърлежи или преки локални усложнения.

В случай на ухапване от кърлеж, най-важното е да го премахнете възможно най-скоро. Няколко метода са ефективни, но ръчното отстраняване, импрегнирането с масло или всякакви манипулации могат да доведат до голям брой усложнения. Премахването на пинсети е идеалният метод, тъй като чрез премахване на пълните членестоноги рискът от болести, пренасяни от кърлежи, значително намалява.

43-годишен мъж, без съответна патологична или фамилна анамнеза.

Два дни след като е бил в гората, събирайки гъби, той случайно открива кърлеж в коремната гънка и още 2 в огъването на левия лакът. Той отива в център за първична помощ (PC), където те отстраняват 3-те кърлежи, които се запазват за анализ, и вземат кръвни проби за серология. Предлага се възможна антибиотична профилактика, но отказа.

Шест дни по-късно той започва да изпитва болка в лявата си предмишница, когато се обляга на нея, и леко чувство на астения, което не прави нормалния му живот невъзможен. Три дни след началото на болката се палпира болезнена маса в областта. Той отива в здравния си център, където се наблюдава аденопатия с възпалителни характеристики с диаметър около 3 cm и лечението с доксициклин 100 mg/12 h започва в продължение на 15 дни.

Астенията става по-забележима, без да се деактивира и настъпва пик с ниска степен на температура от 37,3 ° C, съвпадащ с началото на антибиотичното лечение.

Четири дни по-късно на кожата се появяват макуло-еритематозни лезии, които не са люспести или сърбежни, малко на брой, предимно на багажника, но също и на тазобедрената и лявата ръка (фиг. 1).

Еритема на бедрото.

През следващите дни нискостепенната треска не се повтаря. Кожните лезии губят интензивност и постепенно се подобряват. Размерът на предбрахиалната аденопатия постепенно се намалява и интензивността на болката намалява.

Взема се нова кръвна проба за серология 21 дни след отстраняването на кърлежите.

15 дни след започване на лечението остават остатъци от кожни лезии и усещането за лека астения, така че е решено да се удължи терапията с доксициклин за още една седмица, след което подобрението е завършило. В областта на ухапванията се вижда еритематозен ореол около точката на поставяне на кърлежа, който не изчезва до последната седмица от лечението.

През последните години се наблюдава нарастване на паразитирането на хората от тези членестоноги, досега по същество от животни. Това е причината те да придобиват нарастващо медицинско значение, тъй като представляват риск за човешкото здраве поради прякото им действие (хематофаги, освобождаващи невротоксини, които определят алергични и токсични реакции) и най-вече поради ролята си на преносители на болести нововъзникващи (бактериални, вирусни и протозойни) 1 .

Има 3 семейства кърлежи, способни да причинят заболяване при човека, от които само 2 (Ixodidae - твърди кърлежи, наречени с твърд слой върху гръбната част на тялото - и Argasidae - меки кърлежи, които нямат споменатият щит -) са представени у нас. Днес твърдите кърлежи се превърнаха в основните преносители на инфекциозни болести в индустриализирания свят, над комари, бълхи и въшки.

Най-честите заболявания, които могат да се появят след ухапване от кърлеж в Испания, са средиземноморска треска от бутони, лаймска борелиоза и рецидивираща треска. През последните години е описано увеличаване на честотата на образуването, известно като лимфаденопатия, пренасяна от кърлежи (TIBOLA), причинено от Rickettsia slovaca. Средиземноморската бутонна треска е тази с най-висока честота 2 .

Кърлежите бяха разпознати като Ixodes ricinus. Идентифицирането на патогени в тях е отрицателно, въпреки наличието на клинични симптоми при пациента и че те се подобряват с лечение с доксициклин. Извършен е тест за полимеразна верижна реакция (PCR) за Borrelia burgdorferi, Ehrlichia phagocytophila и род Rickettsia .

Кръвните проби бяха изпратени във външна лаборатория. Резултатът е отрицателен при първата серология, което показва липса на контакт с патогени, предавани от кърлежи; не сме получили резултатите от втората серология, въпреки нашия интерес и многократно искане за информация.

Формата на засягане на кожата, под формата на еритем, изглежда показва лаймска болест, тъй като макулопапулозният обрив обикновено се наблюдава при рикетсиоза. Това обаче не е еритема мигранс и нито останалите симптоми сочат към това заболяване, нито времето от годината, в което пациентът е претърпял ухапване от кърлеж (края на октомври). Този факт доведе до мисълта за друг етиологичен агент, като Rickettsia slovaca 3 .

Комбинацията от обрив, регионална лимфаденопатия и еритематозен ореол присъства в TIBOLA, произведен от тази Rickettsia, но в този случай засегнатият кърлеж не е Dermacentor marginatus, неговият обикновен вектор 4, а Ixodes ricinus, така че тази идея беше отхвърлена. При този вид кърлеж обаче е открита Rickettsia monacensis, причинявайки снимки, подобни на описаната тук. .

Във всеки случай, тъй като липсата на потвърждение от лабораторни тестове може да бъде отрицателна в случай на необичайна болест на Rickettsial 3,4, случаят вероятно е бил рикетсиален поради съвместими симптоми.

Често действие в PA центровете, особено в селските, е извличането на кърлежи. Всеки ден идват все повече пациенти, които съобщават за скорошно ухапване от кърлеж или за носене на паразита върху кожата си, процес, който обикновено е придружен от безпокойство. Професионалните и развлекателни дейности (разходки в страната, туризъм, лов, риболов, къмпинг) представляват основния риск.

Най-ефективното действие е превенцията: носете леко облекло, за да можете да разпознаете членестоногите, преди да се закотвят за кожата; излагайте възможно най-малко телесна повърхност; администриране на репеленти; обезпаразитяващи домашни животни; внимателно огледайте облеклото, кожата и скалпа след екскурзията. По същия начин е удобно да се посочат районите с най-висока честота на тези паразити и да се провеждат рекламни кампании, предупреждаващи за риск от ухапване от кърлежи (нямаме доказателства, че такива предупреждения съществуват в която и да е област на нашата територия).

Важността на ухапванията от кърлежи се крие главно в болестите, предавани от тези вектори, както и в болестите, причинени от отделянето на невротоксини. След инкубационен период по-малък от 10 дни, клиничната картина обикновено се характеризира с внезапна треска и неспецифични симптоми (втрисане, изпотяване, главоболие, миалгия, артралгия, анорексия, гадене и повръщане) 6 .

Вирусните инфекции показват предимно неврологични признаци на енцефалит и в някои случаи хеморагични симптоми. Диагнозата може да се направи чрез изолиране на вируса или чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Рикециалните инфекции имат подобни симптоми. След инкубационен период от 6-7 дни се появява висока температура (до 2-3 седмици), както и макулопапулозен обрив по крайниците. Тъй като простата серология отнема повече от седмица, важна е бързата диагноза чрез анализ на ДНК-детекция или тестове за флуоресцентни антитела или белязана с пероксидаза върху проба от биопсия на кожата. Може да се оцени и повишен CRP (Таблица 1) .7,8 .