Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

случай

Polymyalgia rheumatica е ревматично възпалително заболяване, характеризиращо се с двустранна болка и скованост, което засяга предимно проксималната мускулатура. Появява се главно при хора над 50-годишна възраст и се свързва с висока скорост на утаяване на еритроцитите при лабораторни изследвания. Болестта обикновено реагира много добре на ниски дози кортикостероиди.

След това представяме случая с 80-годишен мъж, който представи картина, съвместима с ревматична полимиалгия, свързана с плевроперикарден излив, който реагира бързо на кортикостероиди, с бързо подобрение на симптомите и лабораторни находки.

Ревматичната полимиалгия е заболяване, което се среща относително често, но рядко се свързва с плевроперикарден излив. Важно е да се вземе предвид при диференциалната диагноза на перикарден излив при хора над 50-годишна възраст поради добрия му отговор на лечението.

Polymyalgia rheumatica е възпалително ревматично заболяване, което се проявява с двустранна болка и скованост, засягащи предимно проксималните мускули. Той засяга индивиди на възраст над 50 години и обикновено се свързва с повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Класически лечението с ниски дози кортикостероиди води до драстично подобрение както на симптомите, така и на лабораторните находки.

Ние съобщаваме за случай на 80-годишен пациент с полимиалгия ревматика, съвпадащ с плевроперикарден излив. Пациентът имаше много добър отговор на лечението с бързо подобряване на симптоматиката и лабораторните находки.

Polymyalgia Rheumatica е често срещано заболяване, но рядко се свързва с плевроперикарден излив. Това трябва да се има предвид при диференциалната диагноза при пациенти с перикарден излив над 50-годишна възраст поради добрия отговор на лечението.

Polymyalgia rheumatica (PMR) е възпалително заболяване с неизвестна причина, характеризиращо се с болка и сутрешна скованост в областта на шийката на матката, раменете и раменния пояс 1 .

Честотата му се увеличава при тези над 50-годишна възраст и е 2 пъти по-често при жените. Годишната заболеваемост в Европа и САЩ варира между 1,3 и 11,3 на 10 000 индивида на възраст над 50 години 2,3 .

Асоциацията на перикарден излив (PD) и PMR е описана в редки случаи. Досега са документирани 3 случая 4-6 от ПМР, свързани с PD, и само един от тях с плевроперикарден излив. Описани са и два случая на ПМР, свързани със сърдечна тампонада 7,8 .

След това представяме случая на 80-годишен мъж с анамнеза за артериална хипертония, захарен диабет тип 2 и не-антикоагулирано хронично предсърдно мъждене поради анамнеза за храносмилателно кървене, който е приет поради астения, анорексия, и отслабване от 3 месеца.еволюция. Съвпадайки с това, тя представи полиартикуларна болка и сутрешна скованост, особено в раменете и бедрата, предотвратявайки я от амбулация, за която тя спря да ходи през последните 3 месеца. Той не съобщава за главоболие.

Той беше на лечение с омепразол, домперидон, амлодипин, дигоксин и фуроземид. метформин и рамиприл.

При физически преглед тя показа лека мукокутанна бледност и намален везикуловен шум в левия хемиторакс, като останалата част от прегледа е нормална.

Първоначалните лабораторни тестове разкриват нормохромна, нормоцитна анемия с Hb 10,2 g/dl, с нормални левкоцити и тромбоцити. Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е 105 mm/h, а CRP 13 mg/dl. Протеини, 6,3 mg/dl. Направени са тестове за бъбречна функция, изследване на анемия с феритин, витамин В 12 и фолиева киселина, всички от които са били в норма. Протеинограма: с повишаване на алфа 2 и нормална почивка; туморни маркери (Ca 19-9, CEA, AFP, хорион гонадотропин), всички отрицателни, нормален TSH, отрицателен Mantoux. ANA и ANCA отрицателни, комплемент (C3 и C4) в норма.

Рентгенографията на гръдния кош показва кардиомегалия при постъпване, без други находки. Няколко дни по-късно е свързан и двустранен плеврален излив, по-голям от лявата страна (фиг. 1). КТ на гръдния кош и корема съобщава за обширен перикарден излив и умерен плеврален излив на свободна морфология, причиняващ пасивен колапс на базовите сегменти на двата долни дяла; останалите, без аномалии 2 .

Рентгенова снимка на гръдния кош.

Проведена е торацентеза на плевралната течност със следните резултати: LDH 104 U/l, протеини 3,1 g/dl, глюкоза 116 mg/dl, PH 7,52 и нормален ADA (характеристики на транссудата, но на границата между ексудат и транссудат) . Цитология на течността: серохематичен материал, отсъствие на неопластични клетки.

Впоследствие ехокардиография показа: хипертрофия на лявата камера, със запазен размер и систолна функция; лека митрална и аортна регургитация, с останалите нормални клапи; лека белодробна хипертония и умерен перикарден излив на предно ниво и умерено-тежко на долно ниво, с фибрин вътре, без диастоличен колапс на дясните камери (фиг. 2).

КТ на гръдния кош и корема.

Тъй като пациентът е имал критерии, съвместими с PMR (възраст> 50 години, болка в проксималната мускулатура, раменния пояс и таза, ESR> 40 mm/h и изключване на други диагнози), тази диагноза е потвърдена и пациентът е започнал лечение с преднизон в доза от 15 mg на ден.

Клиничното подобрение беше очевидно през първите 48 часа, с по-голяма подвижност и ясно намаляване на сковаността, особено на нивото на раменния пояс, като пациентът можеше да амбулира. По същия начин възпалителните маркери намаляват и рентгенографията показва голямо намаляване на плевралния излив. При ехокардиографията, извършена след един месец, перикардният излив напълно изчезва, само с лек десен плеврален излив.

Пациенти с ПМР са с двустранен дискомфорт, засягащ проксималните крайници и ставите във връзка със синовит на проксималните стави.

Комбинацията от постоянна болка в продължение на поне един месец, със сутрешна болка и скованост в областта на шията, раменния пояс и тазовия пояс с продължителност поне 30 минути, свързана с увеличаване на СУЕ от поне 40 mm на час, е силно показателно за полимиалгия ревматична 9. Мускулно-скелетната болка се влошава при движения на засегнатите области и обикновено пречи на ежедневните дейности.

Болката в рамото е находката, присъстваща при повечето пациенти (70 до 95%); бедрата и шията обаче са по-рядко засегнати (50-70%). В раменете и тазовия пояс болката обикновено излъчва дистално към лактите и коленете. Дискомфортът може да започне от едната страна, но бързо става двустранен 1 .

Системните симптоми са чести, присъстват при една трета от пациентите и включват треска, астения, анорексия и загуба на тегло 9,10. В нашия случай причината за прием беше главно астения и загуба на тегло, въпреки че след конкретно питане той ни информира за болка в проксималните мускули.

При преглед е налице ограничение на активните и често пасивни движения поради болка.

Обикновено диагнозата се поставя 2 до 3 месеца след появата на симптомите.

Аналитично, повечето от пациентите имат лека анемия на хронични разстройства, както в нашия случай, а една трета от пациентите имат променени чернодробни функционални тестове. Ревматоидният фактор и ANA обикновено са отрицателни.

За лечение се използват кортикостероиди; обикновено доза от 10 до 20 mg е достатъчна. Отговорът на кортикостероидите е бърз, като симптомите отшумяват в рамките на няколко дни след започване на терапията. Липсата на подобрение трябва да постави под съмнение диагнозата. Първоначалната доза обикновено се поддържа в продължение на 2-4 седмици и след това може постепенно да се намалява всяка седмица или на всеки 2 седмици до максимум 10% на всеки 2 седмици от общата дневна доза. Ако дозата на кортикостероидите се намали или оттегли твърде бързо, симптомите могат да се повторят. Приблизително 30-50% от пациентите обаче имат спонтанни обостряния и често се изисква курс на лечение от една или две години. Някои пациенти дори имат рецидивиращ курс и може да изискват ниски дози кортикостероиди в продължение на няколко години 1,10 .

Като се има предвид клиничното представяне на анорексия и загуба на тегло, свързани с плеврален и перикарден излив, бяха поставени различни диагнози като тумори, туберкулоза и автоимунни заболявания, като всички те бяха разумно изключени, тъй като CT сканирането беше нормално, ADA нормално и Тестът на Mantoux е отрицателен, в случай на автоимунни заболявания, ANA и ANCA, както и комплемент, са отрицателни и клиничната картина не е съвместима. Поставена е и диагнозата ревматоиден артрит, което изглежда малко вероятно поради клиничното му представяне, тъй като при ревматоиден артрит периферните стави са по-често засегнати и тъй като ревматоидният фактор е отрицателен. Остър едематозен полисиновит при възрастни хора (RS3P3), който също е диагноза, която трябва да се вземе предвид при поява на болки в ставите при възрастни хора, тъй като тя е придружена, подобно на PMR, от отлична прогноза с ниски дози кортикостероиди, тъй като тя не е представила дистален ставен синовит или оток на гърба на ръцете си.

При нашия пациент клиничното подобрение е очевидно няколко дни след започване на ниски дози кортикостероиди. След едномесечно лечение перикардният излив напълно изчезна и плевралният излив значително се подобри.

Симптомите на дългогодишна болка и скованост в ставите, придружаващите системни симптоми (анорексия и загуба на тегло), лабораторните данни (повишена СУЕ и CRP) и ефектният отговор на кортикостероиди потвърждават диагнозата на ПМР.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.