Експертна медицинска статия.

Синдром на недостатъчност на чревната абсорбция - комплекс от симптоми, характеризиращ се с нарушение на абсорбцията в тънките черва на едно или няколко хранителни вещества и нарушение на метаболитните процеси. В основата на развитието на този синдром са не само морфологичните промени в лигавицата на тънките черва, но и нарушение на ензимните системи, двигателната функция на червата, както и разпадането на специфични транспортни механизми и чревната дисбиоза.

синдром

Абсорбцията страда и от отравяне, загуба на кръв, бери-бери, увреждане от радиация. Установено е, че тънките черва са много чувствителни към действието на йонизиращо лъчение, при което се наблюдават промени в неврохуморалната регулация и цитохимични и морфологични промени в лигавицата. Появяват се дистрофия и скъсяване на вили, нарушение на ултраструктурата на епитела и неговото отделяне. Микровиллите се редуцират и деформират, общият им брой намалява и митохондриалната структура е повредена. В резултат на тези промени процесът на абсорбция се нарушава по време на облъчването, особено фазата на стената.

Появата на синдрома на недостатъчна абсорбция в остри и подостри състояния се свързва главно с разграждането на чревното храносмилане на хранителни вещества и ускоряването на преминаването на съдържанието през червата. При хронични състояния нарушение на абсорбционния процес в червата се причинява от дистрофични, атрофични и склеротични промени в епитела и лигавицата на лигавицата на тънките черва. В същото време дрямките и криптите се съкращават и изравняват, броят на микровилините намалява, фиброзната тъкан расте в чревната стена и се нарушава кръвообращението и лимфната циркулация. Намаляването на общата абсорбираща повърхност и абсорбиращата способност води до нарушаване на чревната абсорбция. Поради това тялото в недостатъчно количество получава продуктите на хидролиза на протеини, мазнини, въглехидрати, както и минерални соли и витамини. Нарушени метаболитни процеси. Развива се образ, който прилича на алиментарна дистрофия.

Следователно малките лезии на червата, при които процесите на абсорбция се променят, са честа причина за недохранване. Въпреки това, високата чувствителност на тънките черва към протеини и енергийно недохранване трябва да се вземат предвид във връзка със специфична дневна загуба на хранителни вещества поради актуализация на чревния епител, който период е 2-3 дни. Създава се порочен кръг. Патологичният процес в тънките черва, който възниква при дефицит на протеин, наподобява този при чревни заболявания и се характеризира с изтъняване на лигавицата, загуба на гуми от дизахаридаза "четка", малабсорбция на моно- и дизахариди, намаляване на храносмилането и усвояването на транспорта на протеини време увеличаване на съдържанието на колонизация в червата горните части на тънките черва от бактерии.

Трябва да се подчертае, че селективният дефицит на едно хранително вещество е изключително рядък, абсорбцията на редица съставки често е нарушена, причинявайки различни клинични прояви на синдром на нарушена абсорбция.

Клиничната картина е съвсем типична: комбинацията от диария с разпадането на всички видове метаболизъм (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, вода и сол). Изчерпването на пациента нараства до кахексия, обща слабост, намалена ефективност; понякога има психични разстройства, ацидоза. Полихиповитаминозните признаци са чести, остеопороза и дори остеомалация, В12-фолиева киселина, желязодефицитна анемия, трофични промени в кожата, ноктите, гипопротеинемични отоци, мускулна атрофия, полигландуларна недостатъчност.

Кожата става суха, често хиперпигментирана на места, отокът възниква в резултат на нарушен метаболизъм на протеини и вода-електролити, подкожната тъкан е недоразвита, косата пада и крехкостта на ноктите се увеличава.

Поради дефицита на различни витамини се появяват следните симптоми:

  1. с тиаминова недостатъчност - парестезия на кожата на ръцете и краката, болка в краката, безсъние;
  2. никотинова киселина - глосит, пелагроидни кожни промени;
  3. Рибофлавин - хейлит, ъглов стоматит;
  4. аскорбинова киселина - кървене на венците, кожни кръвоизливи;
  5. витамин А: нарушение на зрението в здрач;
  6. витамин В12, фолиева киселина, както и желязо - анемия.

Клиничните признаци, свързани с електролитни метаболитни нарушения, включват тахикардия, хипотония, жажда, суха кожа и език (дефицит на натрий), мускулна болка или слабост, отслабване на сухожилните рефлекси, промени в сърдечния ритъм, често под формата на аритмия (калиев дефицит) положителен симптом на "мускулно търкаляне" поради повишена нервно-мускулна възбудимост, изтръпване на устните и пръстите, остеопороза, понякога остеомалация, счупени кости, мускулни крампи (дефицит на калций), намалена полова функция (дефицит на манган).

Промените в ендокринните органи се проявяват клинично чрез нарушение на менструалния цикъл, поява на импотентност, безвкусен синдром, признаци на хипокартицизъм.

Има информация за зависимостта на клиничните симптоми от локализацията на процеса в тънките черва. Поражението предимно проксимално в отделите му води до малабсорбция на витамини от група В, фолиева киселина, желязо, калций и поражение на средните и проксималните части на червата - аминокиселини, мастни киселини и монозахариди. За преобладаващата локализация на патологичния процес в дисталните отдели е характерно нарушение на абсорбцията на витамин В12, жлъчни киселини.

Много изследвания са посветени на съвременните методи за диагностициране на нарушения на абсорбцията при различни заболявания на червата.

Диагнозата се основава на оценка на клиничната картина на заболяването, определяне на общото съдържание на протеини, протеинови фракции, имуноглобулини, общи липиди, холестерол, калий, калций, натрий и желязо в кръвния серум. При изследването на кръвта освен анемия се разкриват и хипопротеинемия, хипохолестеролемия, хипокалциемия, хипофемия, лека хипогликемия. Изследването на изпражненията разкрива стеареа, креатория, амилорея (разкрива извънклетъчно нишесте), повишена секреция с изпражнения на неусвоени хранителни вещества. При дефицит на дизахаридаза рН на изпражненията се понижава до 5,0 или по-малко, тестът за захари в изпражненията и урината е положителен. При лактазен дефицит и непоносимост поради това мляко понякога може да се открие лактозурия.

При диагностицирането на непоносимост към дисахаридно натоварване помага пробата с моно- и дизахариди (глюкоза, D-ксилоза, захароза, лактоза), последвана от определяне на кръвта, изпражненията, урината.

При диагностицирането на цьолиакия се вземат предвид главно ефективността на безглутенова диета (която не съдържа продукти от пшеница, ръж, овес, ечемик), а при диагностицирането на ексудативна гипопротеинемична ентеропатия - ежедневна екскреция на протеини в изпражненията и урина. Помага за диагностицирането и позволява представа за степента на малабсорбция на различни продукти от чревната абсорбция на тестове за хидролиза: в допълнение към пробата с D-ксилоза, галактоза и други захариди използва проба за изследване на йодкалиеву с натоварване с желязо, каротин. За тази цел използвайте също методи, основани на използването на вещества, маркирани с радионуклиди: албумин, казеин, метионин, глицин, олеинова киселина, витамин В12, фолиева киселина и други.

Известни са и други тестове: дихателни, базирани на определянето на издишан въздух на изотопа след орално или интравенозно приложение на вещества, маркирани с 14 С; етиноперфузия и други.

Синдромът на нарушена абсорбция е патогномоничен за много заболявания на тънките черва, по-специално хроничен ентерит с умерена тежест и особено тежък. Наблюдавано е при често срещана форма на болестта на Crohn с първични лезии на тънките черва, болест на Whipple, тежка целиакия, чревна амилоидоза, ексудативна gipoproteinemicheskoy ентеропатия и др.

Лечението на първичния (наследствен) синдром на нарушена абсорбция се състои главно в назначаването на диета с изключване или ограничаване на непоносими храни и ястия, които причиняват патологичен процес в тънките черва. Следователно при непоносимост към монозахариди и дизахариди се препоръчва диета, която не ги съдържа или ги съдържа в незначително количество; Непоносимостта към глутен (глутенова ентеропатия) е предписана безглутенова диета (диета с изключение на храни и ястия от пшеница, ръж, овес, ечемик).

При вторичен (придобит) синдром, нарушената чревна абсорбция трябва първо да лекува основното заболяване. В администриран (180 mg/ден) коронтин поради недостатъчна активност на мембраната на храносмилателните ензими, анаболни стероиди (ретаболил, нероболум), фосфодиестеразен инхибитор - аминофилин, индуктор на лизозомни ензими - фенобарбитал, които стимулират хидролизата на мембранните процеси в малките черво. Понякога, за да се подобри усвояването на монозахариди препоръчват средства Adrenomimeticalkie (ефедрин), бета-блокери (Inderal, obzidan, Inderal), dezoksikortikosteronatsetat. Абсорбцията на монозахариди, увеличаване на тяхната ефективност при ниско и високо намаляване на нормализиращи инхибитори на кинини (продектин) holinoliticheskie (атропин сулфат) и ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) средства. За коригиране на парентерално приложени метаболитни нарушения протеинови хидролизати, Интралипид, глюкоза, електролити, желязо и витамини.

Като заместителна терапия се показват панкреатични ензими (панкреатин, мезим-форте, триензим, панзинорм и др.) Във високи дози, ако е необходимо, в комбинация с антиациди.

Когато синдром на малабсорбция, провокиран от чревна дисбиоза, се предписват антибиотици (кратки курсове на широкоспектърни антибиотици, еубиотици - Bactrim, производни на нафтиридин - невиграмон), последвано от прилагане на такива лекарства като биологичен бифидумбактерин, колибактерин бификол, лактобактерин. Когато нарушение на чревната функция, свързано с абсорбционно разстройство илеум (при терминален илеит, резекция на тънките черва), показва nevsosavsheysya адсорбиращи препарати жлъчни киселини, улеснявайки тяхното отделяне на изпражнения (лигнин) или образуват с тях в червата не абсорбиращи комплекси (холестирамин ), което също увеличава отделянето му от тялото.

Сред симптоматичните средства, използвани при синдром на нарушена абсорбция, се препоръчват сърдечно-съдови, спазмолитични, свързани с вятъра, стягащи и други лекарства.

Прогнозата за синдром на нарушена чревна абсорбция, както при всяка патология, зависи от навременната диагноза и ранното назначаване на целенасочена терапия. Това е свързано с профилактика на вторична малабсорбция в тънките черва.