множествен

Даянд и Марин Ернандес
Специалист от първа степен по хематология. Общоуниверситетска болница "Абел Сантамария Куадрадо". Борова гора на реката.
Куба

Мария Виктория Лопес Делкурт
Специалист от първа степен по хематология. Общоуниверситетска болница "Абел Сантамария Куадрадо". Борова гора на реката.
Куба

Фелипе Апонте Еспиноза
Специалист от първа степен по хематология. Общоуниверситетска болница "Абел Сантамария Куадрадо". Борова гора на реката.
Куба

Педро М. Риверо Горт
Специалист от първа степен по медицина. Общоуниверситетска болница "Абел Сантамария Куадрадо". Борова гора на реката.
Куба

  • Започнете
  • AboutLoginRegisterSearchCurrent
  • Записи
  • Новини
  • в SciELO
  • Етични принципи

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Причини за смърт при множествен миелом

Причини за смърт при множествен миелом

Dayand Marín Hernández 1, María Victoria López DelCourt 2, Felipe Aponte Espinosa 3, Pedro M. Rivero Gort 4

1 Специалист от първа степен по хематология. Общоуниверситетска болница "Абел Сантамария Куадрадо". Борова гора на реката.
2 Специалист от първа степен по хематология. Общоуниверситетска болница "Абел Сантамария Куадрадо". Борова гора на реката.
3 Специалист от първа степен по хематология. Общоуниверситетска болница "Абел Сантамария Куадрадо". Борова гора на реката.
4 Специалист от първа степен по медицина. Общоуниверситетска болница "Абел Сантамария Куадрадо". Борова гора на реката.

Протоколите за аутопсията и клиничната история на 30 пациенти, починали от множествен миелом в общата болница "Abel Santamaría Cuadrado", ще бъдат прегледани, за да се оценят клиничните и патологичните характеристики на тези пациенти. Мъжкият пол преобладава в 19 случая (63,3%), средната възраст е 62,3 години. Най-честите клинични етапи са IIIB с 13 случая (43,4%) и IIIA 10 (33,4), като и двата представляват 76,8% от пробата. Най-честите клинични прояви при диагностицирането на заболяването са анемия и болки в костите. Общата средна преживяемост е 2 години. Най-честите асоциирани заболявания са артериосклероза (50%) и белодробен емфизем (43,3%). Намерените бъбречни промени при аутопсиите са: тубулна нефропатия на миелома (13,3%), хроничен интерстициален нефрит и некроза на бъбречния тубулен епител (10%). Преките причини за смърт са бронхопневмония при 50%, бъбречна недостатъчност 13,4%, дисеминиран мултиплен миелом 13,4% .

DeCS: БРОНХПНЕВМОНИЯ, ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ, МНОЖЕСТВЕН МИЕЛОМ/смъртност.

Протоколите за некротомии и клинични записи на 30 пациенти, чиято причина за смъртност е мултиплен миелом, са получени в болница Abel Santamaría, насочени към оценка на клиничните и анатомопатологичните характеристики на тези пациенти. Мъжкият пол преобладава в 19 случая (63,3%), средната възраст е 62,3 години. Най-честите клинични етапи са IIIB, представящ 13 случая (43.4%), и IIIA, като 10 случая (33.4%) представляват 76.8% от пробата. Най-честите клинични прояви при диагностицирането на заболяването са анемия и скелетна болка. Глобалната средна преживяемост е била 2 години, свързаните с нея заболявания са артериосклероза (50%) и белодробен емфизем (43,3%). Бъбречните нарушения, открити при некротомиите, са тубулна нефропатия на миелома (13,3%), хроничен интерстициален нефрит и бъбречна тубулна некроза на епитела (10%). Преките причини за смъртност са бронхопневмония (50%), бъбречна недостатъчност (13,4%) и дисеминиран мултиплен миелом (13,4%).

DeCS: БРОНХОПНЕВМОНИЯ, БЪБРЕЧНА НЕУСТОЙЧИВОСТ, ОСТРО, МНОЖЕСТВЕН МИЕЛОМ/смъртност.

Множественият миелом (ММ), миеломатозата или болестта на Калер е най-честата форма на плазмените клетъчни дискразии и се характеризира с неопластична пролиферация на единичен клон от плазмени клетки, участващ в производството на моноклонален протеин (1-3). ММ представлява около 1% от всички видове злокачествени заболявания и малко повече от 10% от всички хематологични новообразувания, честотата му е приблизително 3 х 100 000 жители/годишно. 1.4-6

Проявите на ММ са свързани, от една страна, с туморната пролиферация на болестта (анемия, хиперкалциемия, скелетни лезии и инфилтрация на различни органи и тъкани), докато други произтичат от производството на моноклонален протеин от плазмените клетки (бъбречна недостатъчност, хипервискозитет синдром и предразположение към инфекции). 1.6-8

В момента средната преживяемост на пациентите с ММ е между 2 и 3 години, но преживяемостта варира значително при отделните пациенти, тъй като докато някои умират няколко месеца след поставяне на диагнозата, други постигат преживяемост по-голяма от 5 и дори 10 години. 1-3,5,6

За съжаление, лечението на заболяването е ефективно само като палиативно при заболяването и при удължаване на преживяемостта и подобряване на качеството на живот на тези пациенти, но това е прогресиращо и нелечимо заболяване, което води до смърт при тези пациенти, бактериални инфекции, недостатъчност на бъбречно заболяване и прогресирането на самата болест. 1,3,5

В нашата провинция има висока честота на миелом и в тази работа ние се заехме да оценим клиничните и патологичните характеристики на починали пациенти, диагностицирани с мултиплен миелом.

Проведено е ретроспективно проучване, при което са прегледани медицинските досиета със съответните протоколи за аутопсия на 30-те починали пациенти с множествена миелома в болница „Abel Santamaría Cuadrado“ между 1 януари 1988 г. и 31 декември 2001 г.

От всеки пациент бяха събрани общите данни (възраст, пол, раса), клиничен стадий, датата на диагнозата и смъртта, симптомите, налични в началото на заболяването и от протоколите за аутопсия, беше взета пряката причина за смъртта. и заболявания, свързани със смъртта.

С тези данни беше определено поведението на болестта, пряката причина за смъртта и заболяванията, свързани със смъртта на нашите пациенти.

Проучени са общо 30 починали пациенти поради мултиплен миелом и са подложени на аутопсия. Средната възраст е 62,3 години с възрастови граници между 42 и 90 години.

Болестта преобладава при мъжете (19 случая; 63,3%), като съотношението мъже/жени е 1,72.

При разпределението на случаите според цвета на кожата виждаме, че 80% от тях са били бели и 20% черни.

В таблица 1 наблюдаваме, че най-честите клинични прояви в началото на заболяването са анемия 24 (80%) и костна болка 19 (63,3%).

Най-честите клинични етапи (Таблица 2) са IIIB (13 пациенти; 43,4%) и III A (10 пациенти; 33,4%), като тези два етапа представляват 76,8% от пробата.

Най-често наблюдаваните заболявания, свързани със смъртта на пациента, са артериосклероза 5 (50%) и белодробен ефизем 13 (43,3%).

В таблица 3 наблюдаваме преките причини за смърт, при които бронхопневмонията преобладава 15 (50%), бъбречна недостатъчност и множествен миелом, с по 4 случая за (13, 4%).

Цялостната преживяемост на нашата казуистика беше 24 месеца.

Днес честотата на множествения миелом (ММ) се е увеличила до приблизително 4 х 100 000 жители годишно. Това увеличение се дължи на използването на диагностични техники с по-голяма чувствителност. 1-3

Средната възраст на нашата извадка е 62,3 години с възрастови граници между 42-90 години, като се държи подобно на тази, съобщена в международната литература, където средната възраст при поставяне на диагнозата е 65 години. 2.3

Болестта преобладава при мъжете със съотношение мъже/жени 1,72, подобно на това, посочено от Паес А. 3

При разпределението на случаите според цвета на кожата виждаме по-висока честота при бяла кожа, което е в съгласие с това, съобщено от други автори. 2.3

Анемията и костната болка са чести прояви в началото на заболяването, 1,7 наблюдавайки в нашата казустика, че анемията и костната болка са най-честите прояви в началото на заболяването.

Класификацията по етапи на ММ, която е достигнала най-голяма дифузия, е тази, предложена от Durie и Salmón, 9 която установява класификация на ММ на 3 етапа и е корелирана с туморната маса, като се има предвид нейното значение като предиктор за оцеляване се наблюдава в етапи III A и III B. 3,9 Нашите данни показват подобни резултати. Етапите III B и III A са най-чести, представляващи сумата от двата етапа 76,8% от пробата.

Свързаните с тях заболявания, които се наблюдават най-често, са артериосклероза и белодробен ефизем, като се държат подобно на това, съобщено от Arce MA 10 и Castro R. 11

Бъбречните промени, които най-често се откриват при аутопсиите, са: тубулна нефропатия на миелома, която се наблюдава по-рядко от тази, съобщена от Castro R, 11, както и бъбречната инфилтрация, наблюдавана в нашата казуистика при 6,7%, докато Castro R го наблюдава в 23,7% от пробата.

Амилоидоза е установена в 6,7% от случаите, подобни на тези, съобщени от Castro R 11, но много по-ниски от тези, съобщени от други автори 3, които я откриват при до 15% от пациентите с миелом.

Инфекцията продължава да представлява основната причина за смъртността при ММ. Средната честота на инфекциозните епизоди на пациент и година е 7 до 15 пъти по-висока от степента на инфекция при хоспитализирани не-неопластични пациенти. 8 Бъбречната недостатъчност е втората причина за смърт при тези пациенти, тя се наблюдава в 50% от случаите, или по време на диагностицирането, или през целия оценъчен ход на заболяването. Оцеляването е по-кратко, когато бъбречното засягане е по-изразено. 3.8

Преките причини за смърт при нашите пациенти са бронхопневмония 15 (50%), бъбречна недостатъчност 4 (13,4%), множествен миелом с диагноза 4 (13,4%) и кръвоизливи 3 (10%), които се държат по същия начин като другите международни доклади. 9-11

Резултатите от това проучване показват, че инфекциите и бъбречната недостатъчност са основните причини за смърт при пациенти с ММ, заболяване, което в момента е нелечимо и има световно оцеляване около 3 години. В нашето проучване общата преживяемост е била 2 години.

1. Bladé J. Клинични и биологични прояви на множествен миелом. В: Bladé J. Клинични монографии в онкологията (13) Множествен миелом. Барселона: Дойма издания; 1993. стр. 1-18.

2. Андерсън KC, Kyle RA, Berenson JR, Dalton WS. Последни постижения в биологията и лечението на множествен миелом. В: Американско общество по хематология. Хематология. Книга с образователна програма. Washinton: Amgen; 1998. стр. 63-88.

3. Páez A, Acosta CN de. Множествен миелом и други ганматии. В: Perez Jl.Hematologia. 3-то изд. Каракас: Disinline CA; 1995. стр. 471-502.

4. Dalton WS, Bergsagel PL, Kuehl WM, Anderson KC, Harousseau JL. Множествена миелома. В: Американско общество по хематология. Хематология. Книга с образователна програма. Washinton: Amgen; 2001. стр. 63-88.

5. Barlogie BS. Плазмено-клетъчен миелом. В: Beutler E, Lichtman MA, Coller BS, Kipps TJ. Хематология. 5-то изд. Ню Йорк: McGraw-Hill; 1995. стр. 1109-26.

6. Bataille R, Harousseau JL. Множествена миелома. N. Engl J Med 1997; 36: 1657-64.

7. Alexanian R, Dimopoulos Ma. Управление на множествена миелома. Семинари по хематология 1995; 32 (1): 20-30.

8. Besses C, Bladé J. Симптоматично лечение и усложнения на множествения миелом. В: Bladé J. Клинични монографии в онкологията (13) Множествен миелом. Барселона: Дойма издания; 1993. стр. 113-129.

9. San Miguel JF, Bladé J. Прогностични фактори и класификация на множествения миелом по етапи. В: Bladé J. Клинични монографии в онкологията (13) Множествен миелом. Барселона: Дойма издания; 1993. стр. 65-81.

10. Arce MA, Aparicio JL. Множествена миелома. Клинично и патологично изследване. III Национален конгрес, V Латиноамериканска конференция по хематология, имунология и хемотерапия. Хавана: Дворецът на конвенциите; 1997. стр. 145

11. Castro R, Fernández O, Plá I, Carnot J, Muñio J, Martínez CA. Причини за смърт при множествен миелом. III Национален конгрес, V Латиноамериканска конференция по хематология, имунология и хемотерапия. Хавана: Дворецът на конвенциите; 1997. стр. 145

Получено: 21 март 2003 г.
Одобрен: 17 април 2003 г.

Д-р Даянд и Марин Ернандес. Edif V 26- 27 Apt 8 Стълбище C. Rpto Raúl Sánchez. Борово дърво на реката. Куба Имейл: [email protected]


Това произведение е под лиценза Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International.

  • Започнете
  • относно
  • Новини
  • Записи
  • в SciELO
  • Етични принципи

Правила на портала. Съдържанието в списанието е насочено основно към професионалистите в здравеопазването. Информацията, която предоставяме, не трябва да се използва при никакви обстоятелства като основа за извършване на медицински диагнози, клинични или хирургични процедури или лабораторни анализи или за предписване на лечения или лекарства, без предварително медицинско ръководство.