П. де ла Торе-Рубио

Университетска болница „Virgen de las Nieves“ в Гранада.

Университетска болница „Virgen de las Nieves“ в Гранада.

Университетска болница „Virgen de las Nieves“ в Гранада.

Ж. де Тереза-Галван

Университетска болница „Virgen de las Nieves“ в Гранада.

Университетска болница „Virgen de las Nieves“ в Гранада.


Обобщение

Панкреатитът на браздата, наричан още дуоденална кистозна дистрофия, е рядка форма на хроничен панкреатит. Той засяга браздата между главата на панкреаса, дванадесетопръстника и общия жлъчен канал. Винаги има възпаление на дванадесетопръстника, свързано с кистозна дистрофия на дуоденалната стена. Това рядко и доброкачествено образувание има определени клинични патологични характеристики, които му позволяват да се идентифицира предоперативно. Това е от изключителна важност, тъй като влиза в диференциалната диагноза на неопластични или псевдотуморни панкреатични лезии, които могат да образуват маси и да симулират злокачествени неопластични процеси [1].

Ключови думи: хроничен панкреатит. Кистозна дистрофия Псевдотумор.

ПРЕВОД
Резюме (в)

Панкреатитът на браздата, известен също като дуоденална кистозна дистрофия, е рядка форма на хроничен панкреатит. Той засяга браздата между главата на панкреаса, дванадесетопръстника и общия жлъчен канал. Винаги включва възпаление на дванадесетопръстника, свързано с кистозна дистрофия на дуоденалната стена. Това рядко доброкачествено образувание показва определени клиникопатологични характеристики, които му позволяват да се идентифицира предоперативно. Това е от изключителна важност, тъй като влиза в диференциалната диагноза на не-неопластични лезии или псевдотуморални лезии на панкреаса, които могат да образуват маси и да имитират злокачествени неопластични процеси.

Ключови думи: хроничен панкреатит. Кистозна дистрофия. Псевдотумор.

КОРЕСПОНДЕНЦИЯ

Палома де ла Торе Рубио

Улица Пампанейра, номер 15, 2ºF

Клиничен случай

46-годишен мъж без съответна лична история, обичайно пиещ от около 80 g/алкохол/ден. Той отиде в спешното отделение поради 3-месечна еволюция на периодична коремна болка, която се влошава при поглъщане, започва в епигастриума и излъчва в колан към гърба и двете хипонхондрии, асоциира гадене и повръщане, както и загуба на тегло на около 8 кг тегло през този период. Изследването разкрива мек, потискащ се корем, нежен към палпация в епигастриума и мезогастриума без признаци на перитонеално дразнене, без маси или мегалия и намалени звуци на червата. Аналитично: левкоцити 15850 с PMN 80,2%, BT 2,5 mg/dL за сметка на BI, GGT 112 IU/L, амилаза 64 U/L, амилаза в урината 982 и нормални туморни маркери. Иска се ултразвук на корема и пациентът е приет в храносмилателната служба.

Допълнителните проучвания, извършени в централата в хронологичен ред, бяха следните:

- Абдоминална ехография: Париетално удебеляване на дуоденалната рамка, особено 2-рата част, с известно кистозно разширение в стената, видимо с високоенергиен преобразувател, има увеличение поради вероятния оток на панкреато-дванадесетопръстника, както и хиподенза изображение на кръстопътя на процеса на главата-несинирана. Максимални диаметри 20 x 18 mm. Останалата част от изследването без констатации. Няма надбъбречни възли, увеличен ретроперитонеум или свободна коремна течност. Описаните констатации предполагат панкреато-дванадесетопръстен сулкусен панкреатит с асоциирана дуоденална кистозна дистрофия, но наличието на хипоехогенно изображение налага да се изключи съществуването на новообразуващ процес (Фигура 3).

Фигура 3

online

- Като се има предвид това, беше поискано КТ на корема с интравенозен контраст: увеличен панкреас в тялото и опашката, с наличие на перигландуларна течност и в лявото предно параренално пространство. Удебеляване и оток на мазнините на дванадесетопръстника и панкреатичната бразда, показващи прогресивно усилване. По същия начин той свързва удебеляване и някаква малка кистозна дилатация на съседната дуоденална стена. Нормална почивка. Всичко това е съвместимо с хроничен панкреатит на дванадесетопръстника и панкреатична бразда и остър панкреатит в тялото - опашка без признаци на усложнение (Фигури 1 и 2).

Фигура 1
Фигура 2

По време на престоя си в отделението пациентът еволюира благоприятно с прогресивно изчезване на коремна болка и добра поносимост към повторното въвеждане на орална диета, за което е изписан с хранителни добавки, фентанилни пластири и контролен преглед при външни храносмилателни консултации.

Но малко след това той бе приет повторно поради нов епизод на коремна болка и орална непоносимост, разширявайки изследването чрез извършване на EUS с линеен ехоендоскоп: удебелена дуоденална стена на нивото на горната част на коляното и началото на втората дуоденална част, с площ, която достига максимален диаметър от 3,4 х 2,8 см, с лошо дефинирани граници, хипоехогенна, хетерогенна, с малки анехогенни области (2-4 мм), предполагащи кистозни области. Тяло, шия и опашка на панкреаса с леко разнородна ехоструктура, с тънкостенни, свръхехогенни Wirsung и нормален калибър. Главата на панкреаса е по-трудна за изследване поради удебеляването на дуоденалната стена. Нециниран процес на панкреаса с хетерогенен външен вид, без други признаци на хроничен панкреатит. По същия начин беше извършена пункция на аспирационна фина игла на лезията, като патологичната анатомия беше отрицателна за злокачествени клетки. Пункцията на лезията, описана при предишния преглед, се извършва от дуоденалната стена. Общо два преминавания с игла 25 G, течността се аспирира от една от кистите (най-голямата 4 mm) и материалът се изпраща за цитология.

Пациентът е показал торпидна еволюция, с малко клинично подобрение и липса на отговор на медицинско лечение, въпреки корекцията на лекарствата от Отдела за болка, за което е бил насочен към Общата хирургична служба и в момента очаква хирургическа интервенция за извършване на цефална дванадесетопръстника-панкреатектомия.

Заключения

Дуоденалната кистозна дистрофия е рядко явление, недодиагностицирано, с несигурна патогенеза и доброкачествен характер, така че нейните познания позволяват точна предоперативна диагноза и консервативно лечение на първо място [2], избягвайки ненужен хирургичен риск [3].

Образните изследвания (US, CT, MRI) често показват удебеляване на дуоденалната стена с интрамурални кисти [4]. Понякога кистите са толкова малки, че ни се виждат от тези техники. Поради тази причина EUS се превърна в техника на избор [5] за потвърждаване на диагнозата, тъй като има по-висока резолюция, което ни позволява да демонстрираме съществуването на тези малки кисти.

БИБЛИОГРАФИЯ

Kloppel G. Хроничен панкреатит, псевдотумори и други тумороподобни лезии. Мод Патол. 2007; 20: S113-31.

Shudo R, Yazaki Y, Sakurai S, Uenishi H, Yamada H, Sugawara K, et al. Панкреатит на бразда: доклад за случай и преглед на клиничните и рентгенологични характеристики на жлеб панкреатит, докладван в Япония. Intern Med.2002 юли; 41 (7): 537-42.

Rahman SH, Verbeke CS, Gómez D, McMahon MJ, Menon KV. Панкреатикодуоденектомия за усложнен жлезов панкреатит. HPB (Оксфорд). 2007; 9 (3): 229-34.

Levenick JM, Gordon SR, Sutton JE, Suriawinata A, Gardner TB. Изчерпателен преглед на панкреатит на бразда, базиран на казуси. Панкреас 2009; 38: e 169-75.

Casetti L, Bassi C, Salvia R, Butturini G, Graziani R, Falconi M, et al. "Парадуоденален" панкреатит: резултати от операция на 58 последователни пациенти от една институция. Свят J Surg. 2009; 33: 2664-9.