Хуан Ревенга

Генетиката на всеки един, техният тен, обстоятелствата ... и т.н., всичко се случва, когато дойде моментът да се оправдае излишното тегло. Но до каква степен епидемията от затлъстяване е резултат от събирането на индивидуални обосновки? Този текст помага да се вземе перспектива и да се разсъждава върху темата

Затлъстяването и по-точно патологичните последици, свързани с него, се превърнаха основен проблем в рамките на световната панорама. Много гласове бяха издигнати, за да го заклеймим, например този на СЗО, както и различни водещи научни публикации, като монографиите по темата на The Lancet през 2011 г. и отново през 2015 г. (на които имате кратък анализ в тази публикация ) наред с други. На този фон възниква безкрайност от въпроси, като тези, които намекват за произхода на проблема, са особено чести ... защо ние като население стигнахме до този момент? Каква роля играе генетиката във всеки отделен случай? А околната среда? Затлъстяването заболяване като такова ли е? Как се диагностицира случаят? Какво можем да направим както индивидуално, така и колективно, за да спрем напредъка му? Да вървим по части.

Определението за затлъстяване

СЗО наблюдава затлъстяването доста кратко: „Наднорменото тегло и затлъстяването се определят като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което може да навреди на здравето“. Още повече в нашия контекст, Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN) дава следното определение: „Затлъстяването е многофакторно хронично заболяване, което се определя от наличието на излишък от телесни мазнини, което поставя индивида в ситуация на риск за здравето ”, Тоест малко по-дълго, но по същество същото като СЗО. Също така Националната медицинска библиотека на САЩ предоставя подобна дефиниция, но дори по-кратка: „затлъстяването означава да има излишни мазнини в тялото“. Ето защо, малко съмнения в това отношение, наднорменото тегло и затлъстяването се дефинират изключително от дела на мазнините в човек, свързан с други променливи, поне: пол, тегло, ръст и възраст.

причините

Това е болест?

Няма консенсус сред здравната общност, когато предлага същия отговор. Има здравни специалисти, които мислят така, и други, които не го правят.

От една страна, Международното кодиране на болестите (ICD-10-PCS Международна класификационна система за класификация на болестите 10-та процедура за ревизия) йерархично събира всички заболявания, подредени по групи или семейства. В тази система, общоприета от голяма част от лечебно-здравните заведения, откриваме затлъстяването в последната версия, оформена в блока за „Затлъстяване и други нарушения на хипералиментацията“. По-конкретно, този блок включва кодовете за нарушения между E-65 и E-68.

В същия този смисъл, като се има предвид затлъстяването като патология със собствена структура, Американската медицинска асоциация официално обяви своята позиция през 2013 г., когато разглеждайте затлъстяването като болест. Нещо, което дори и днес не е оставило безразлични здравната общност, не се радва на споменатото позициониране на одобрението на цялата група. Нека си спомним, че разбирането му за болест или не има важни практически и икономически последици, достатъчно е това да обмисли участието на съответните обществени здравни служби във всяка държава.

Нуждата от медицинска помощ и заболяването не са едно и също нещо

Така че от друга страна има такива, които защитават, че затлъстяването не е болест и например приравнете това с удавяне или отравяне с въглероден окис. Няма съмнение, че всеки, който е загубил съзнание, дори е спрял кардиореспираторната функция поради прекалено дълго време под вода или престой в атмосфера с недостиг на кислород, се нуждае от внимание.

Но тази нужда от здравни грижи да се опита да обърне ситуацията колкото е възможно повече не означава, че удавянето или отравянето се счита за заболяване като такова. Този тип примери се използват от някои специалисти, за да се обоснове, че затлъстяването не трябва да се счита за заболяване, тъй като е такова очакваната последица от прекалено дълго престой при неблагоприятни обстоятелства (излишен калориен прием и липса на физическа активност) и че следователно решението трябва да започне от обръщане на тази среда на преяждане и заседнал начин на живот. На този етап си струва да попитаме какво мислят институциите за причините за затлъстяването. Имам предвид сегашните, които биха обяснили нейния грандиозен отскок през последните години. Така…

Диаграма на влиянията върху теглото. Източник: Справяне със затлъстяването: Бъдещи избори/Атлас на системата за затлъстяване. Преведено от @nutricss (препоръчвам „отворете изображение в друг раздел“ и увеличете, за да видите подробности)

Какви са причините за затлъстяването?

КОЙ е кристално чист в тази област. Причините, поради които днес има толкова високи цифри за наднорменото тегло и затлъстяването (неговото разпространение), особено в развитите страни, зависи от две съпътстващи обстоятелства: от една страна, повишен прием на хиперкалорични храни и от друга страна намаляване на физическата активност в резултат на все по-заседнал начин на живот. Консенсусът на Федерацията на хранителните, хранителните и диетичните общества, заедно с Испанското дружество за изследване на затлъстяването (консенсус на FESNAD-SEEDO от октомври 2011 г.) е на същото мнение, тъй като за повтаряне на причините за тази патология се повтаря да цитира СЗО почти буквално. А Националната медицинска библиотека на САЩ се изразява почти идентично.

Въпреки казаното и студената реалност, мисля, че трябва да се направят редица уточнения. Крайните причини, поради които човек в крайна сметка „яде повече от това, което харчи“, са разнообразни и много от тях не зависят от техния пряк контрол.

Имам предвид биологични или генетични обстоятелства, които регулират цикъла на глад и ситост, по-голямата или по-малката тенденция на хората да консумират определени храни, употребата им в метаболитен план, финият баланс между различните хормони, които регулират този метаболизъм, и така нататък. В този смисъл и за да се разшири тази перспектива, е особено интересно да се прочете книгата "Затлъстелият мозък" от Луис Хименес. В същото време тези причини са свързани и с организацията на нашия живот, работното време, вида на работата, семейните условия, местоживеенето и т.н.

Моделът CICO (Calories In vs Calories Out) е валиден само в теоретична среда

Въпреки че изглежда вярно, че всички механизми, които ги регулират, все още не са известни за биологичните причини, малко по малко напредъкът на науката, физиологията и генетиката, по-точно, изясняват тази сложна биологична панорама, която в крайна сметка определя, че някои хора или други имат по-голямо или по-малко съоръжение за поддържане на здравословно тегло.

Известният калориен баланс (калории, които влизат през тези, които излизат) работи само в затворени енергийни системи, а нашата биология не е така. Нито е идентичен за всички

Крайните причини, поради които човек в крайна сметка „яде повече, отколкото изразходва“, са разнообразни и много от тях не зависят от неговия пряк контрол

По този начин, по другите причини, които бихме могли да наречем социокултурни, изглежда по-лесно да се противопоставят елементите, които улесняват или възпрепятстват наддаването на тегло. Промяната на тези условия обаче не е лесна задача. Както е цитирано от Американската диетична асоциация в становище за наднорменото тегло и затлъстяването, живеем в особено обезогенна среда. С други думи, възможностите да ядем повече от необходимото и да се движим по-малко, отколкото е удобно, са константа в живота ни. Въпроси, които са пряко свързани с крайните причини за затлъстяването, споменати от СЗО. Това означава, че въпреки че непрекъснато и непрекъснато се стремим да правим нещата добре (да се храним по-балансирано и да сме по-активни), организацията на графици, заведения, възможности за отдих, реклама и други ще представлява постоянен риск да го направим правилно. Може би е лесно да отслабнете, ако спазвате определени диетични насоки, проблемът е, че най-трудното е да ги спазвате; Както проф. Франсиско Гранде Ковиан споменава по негово време: „по-лесно е да убедиш някого да промени религията си, отколкото да промени диетата си“.

Гените носят оръжието на затлъстяването, околната среда го изстрелва

Отвъд непрактичните дихотомии

Отвъд повече или по-малко коригирани дефиниции, за да се установи дали това е болест или не, или да се претегли частта от вината, която всеки елемент има, от това, което несъмнено е сериозният проблем, който затлъстяването поставя днес. Това е точно една от изходните точки на монографията на Lancet, цитирана в началото на този текст Преосмисляне и преструктуриране на затлъстяването. И се изразява по следния начин:

Дебатът за затлъстяването все повече се поляризира с безполезни дихотомии: обвиняването на индивида срещу обвиняването на обезогенната среда; разглеждането на затлъстяването като болест в сравнение с разглеждането му като "нищо повече от" очаквано продължение на необуздана лакомия; наблюдение на затлъстяването като увреждане в сравнение с разглеждането му като ново нормално [резултат от разпространението му]; ниска физическа активност като една от основните причини спрямо прекомерната консумация на нездравословна храна и напитки като причина; превенция срещу лечение; преяждане срещу недохранване.

Нека бъдем разумни и да вземем малко перспектива. Разпространението на затлъстяването се е утроило през последното десетилетие и тези данни са несъвместими, популационно казано, с теорията за гените. Нашата генетика не е успяла да се промени толкова много за толкова кратко време, че да обясни този растеж. От своя страна въздействието на затлъстяването върху заболеваемостта е неоспоримо (увеличаване на риска от диабет тип 2, метаболитен синдром, хипертония, дислипидемия, инфаркт на миокарда, инсулт, някои видове рак, сънна апнея и остеоартрит, наред с други) и върху смъртността на граждани (затлъстяването е определено като петата водеща причина за смърт в света).

Преобладаването на затлъстяването се е утроило през последното десетилетие и тези данни са несъвместими, популярно казано, с теорията за гените

Следователно, ако случаят е такъв, най-доброто нещо, което бихме могли да направим срещу затлъстяването, е да започнем да работим индивидуално (или като семейство), като се има предвид, че околната среда и особено здравните институции далеч не ни предоставят тази необходима помощ. Никой не трябва да ви казва, че е нещо лесно, но и че е невъзможно. Бягайте от чудодейни идеи. Мислете дългосрочно, никога кратко. Съсредоточете се върху промяната и навиците, днес и напред, до края на живота си. Откажете се от съветите на хранителната индустрия и се предайте в ръцете на добър здравен специалист. В областта на храните диетолозите-диетолози като цяло биха могли да бъдат добър съюзник, за да анализират слабите ви места и да предложат разумни инструменти.

Забележете Bene: Публикувах тази публикация по оригинален начин в дигиталния заглавие „Saludabit“ (инициатива на OCU) на 22 февруари 2017 г .; но днес споменатият хедър изчезна и затова възпроизвеждам съдържанието му тук.