Автори: López Carrera M.T., Pozos Godínez J.I. Секция за семейна медицина № 47 Леон Гуанахуато.

Обобщение

Целете се

Определете спазването на Насоките за клинична практика (CPG) в грижите за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване при възрастни в амбулаторната клиника на UMF № 47 на Леон Гуанахуато през 2017 г.

материали и методи

Проведено е наблюдателно, описателно, ретроспективно, напречно сечение проучване и са проучени записите на възрастни пациенти с диагноза наднормено тегло и затлъстяване, с размер на извадката от 444 записа, избрани с проста случайна вероятностна проба. Критериите за включване са случаи с ICD 10 диагноза наднормено тегло или затлъстяване, представени в периода януари-декември 2017 г.

Критерии за изключване са случаи с ICD 10 диагноза наднормено тегло и затлъстяване без електронни или ръчни записи. Оценката на приложението беше извършена с картата за оценка, разработена от Отдела за подобряване на управленските услуги на звеното за образование, научни изследвания и здравна политика към Дирекцията за медицински ползи на IMSS, оценявайки като приемливи тези записи, които са в съответствие процент от ID ≥ 80%. За статистически анализ са използвани описателни статистически данни.

Резултати

Прегледани са 424 файла, от които 48 са класифицирани като приемливи (11,3%), средният процент на придържане е 39,38 ± 2,72 (95% ДИ: - 42,10), препоръките с по-малко спазване са, измерването на обиколката на талията (13,44 %) и позоваване на социалната работа (17,21%), като междувременно препоръката с най-добър процент на съответствие е измерването на тегло, ръст и индекс на телесна маса (ИТМ) (76,4%).

Заключения

Качеството на грижите за пациенти с диагноза наднормено тегло и затлъстяване, съгласно насоките на Ръководството за клинична практика (CPG), е недостатъчно в изследваното звено и поради това е необходимо непрекъснато обучение и обучение на работещия медицински персонал.

Ключови думи: Спазване на насоките за клинична практика. Затлъстяване. Семейна медицина.

Резюме

Обективен: Да се ​​определи привързаността към CPG в грижите за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване при възрастни при външната консултация на UMF № 47 на Леон Гуанахуато през 2017 г.

Материали и методи: Проведено е наблюдателно, описателно, ретроспективно, напречно сечение проучване и са проучени записите на възрастни пациенти, диагностицирани с наднормено тегло и затлъстяване, с размер на извадката от 444 файла, подбрани с обикновена случайна вероятностна проба. Критериите за включване са случаи с ICD 10 диагноза наднормено тегло или затлъстяване

представени в периода от януари-декември 2017 г. Случаите с ICD 10 диагноза наднормено тегло и затлъстяване без електронно или ръчно досие бяха критерии за изключване. Оценката на приложението беше извършена с картата за оценка, разработена от Отдела за подобряване на управленските услуги на звеното за образование, изследвания и здравна политика към Дирекцията за медицински ползи на IMSS, оценявайки като приемливи тези файлове, които отговарят с процент на ID ≥ 80%. За статистически анализ са използвани описателни статистически данни.

Резултати: Прегледани са 424 файла, от които 48 са класифицирани като приемливи (11,3%), средният процент на закрепване е 39,38 ± 2,72 (95% CI: 36,66 - 42,10), препоръките с най-ниско придържане са, измерването на обиколката на талията (13,44 %) и позоваването на социалната работа (17,21%), като междувременно препоръката с най-добър процент на съответствие е измерването на височината и ИТМ (76,4%).

Заключения: качеството на грижата за пациенти с диагноза наднормено тегло, затлъстяване, съгласно насоките на CPG, е недостатъчно в изследваното звено и следователно е необходимо обучение и продължаващо обучение на медицинския персонал.

Ключови думи: Приложение към ръководството за клинична практика. Затлъстяване. Семейна медицина.

Въведение

В света 2,8 милиона души умират годишно от усложнения, получени от наднормено тегло и затлъстяване, тъй като тези комбинирани фактори оказват неблагоприятни метаболитни ефекти върху регулирането на кръвното налягане, както и върху концентрациите на холестерол и триглицериди, които също са причина за диабет. Следователно, наднорменото тегло и затлъстяването увеличават риска от коронарна болест на сърцето, исхемичен инсулт, метаболитни заболявания като диабет и различни форми на рак. (1)

Многофакторният произход на диабета предполага генетична податливост, начин на живот и характеристики на околната среда, повлияни от различни основни фактори, като глобализация, култура, икономическо състояние, образование, урбанизация и политическа и социална среда.

насоките

Мексико преминава през епидемиологичен преход, чиито ефекти са налице в тежестта на заболеваемостта и смъртността. Този преход, дефиниран от собствените икономически и социални фактори, както и от начина на живот и допълнителните проблеми, дава възможност у нас да открива както инфекциозно-заразни болести, така и незаразни болести като наднормено тегло или затлъстяване. (две)

Наднорменото тегло и затлъстяването се считат за епидемии на XXI век. В Латинска Америка затлъстяването се е увеличило значително, превръщайки се в проблем на общественото здраве в почти всички страни. В своето хронично състояние затлъстяването представлява допълнителен разход както за здравните услуги, така и за отделните хора. (3)

Според данни на Международната асоциация за изследвания на затлъстяването се изчислява, че в момента приблизително един милиард възрастни са с наднормено тегло, а други 475 милиона са със затлъстяване. (4)

Световната здравна организация (СЗО) определя затлъстяването и наднорменото тегло като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, най-често използваният индикатор за идентифициране на наднорменото тегло е индексът на телесна маса (ИТМ) и се класифицира като наднормено тегло, когато ИТМ е равен на или по-голямо от 25 и затлъстяване, когато е равно или по-голямо от 30. (5)

В групата на последните се открояват наднорменото тегло и затлъстяването поради тяхната важност и честота и като следствие от това, захарен диабет тип 2, образувания, които постепенно са се превърнали в основния здравен проблем в страната, не само за здравната система на страната, но за качеството на живот на всички мексиканци. (6)

Като се имат предвид ефектите от затлъстяването върху повишения риск от диабет и други хронични заболявания и предвид високата му цена (около 67 000 милиона песос през 2008 г.) и натиска върху здравните системи, важно е да се включи профилактиката на затлъстяването като част от политиката на социалното развитие на Мексико поради до високото му разпространение. (ENSANUT 2017).

Стратегии и насоки в клиничната практика

Установеният национален сценарий ни принуждава да планираме и прилагаме икономически ефективни стратегии и линии на действие, насочени към превенция и контрол на затлъстяването при деца, юноши и възрастни. Глобалният опит показва, че правилната грижа за затлъстяването и наднорменото тегло е тази, която формулира и координира всеобхватни и ефективни многосекторни стратегии, позволяващи повишаване на факторите за здравна защита, особено за промяна на поведението на индивида, семейството и общността. Малко вероятно е изолираната интервенция да промени честотата или естествената история на наднорменото тегло и затлъстяването, така че е необходимо да се планират и прилагат многосекторни интервенции, ориентирани към нашия национален контекст.

Изправен пред тази ситуация, IMSS разработва печеливши програми и проекти от социален интерес, за да осигури цялостна качествена грижа за бенефициерите с наднормено тегло и затлъстяване, поради което образованието и обучението на мултидисциплинарен персонал, който изчерпателно се занимава и решава различните субекти, за да постигне въздействието и значението, което както институцията, така и обществото изискват като отговор от семейните лекари. (7)

Като определение, Насоките за клинична практика (CPG) се считат за полезни инструменти за стандартизиране на клиничната практика и намаляване на вариабилността, което е синоним на лошо качество на здравните услуги. Поради тези причини, тъй като Медицинският институт на САЩ стандартизира своята концепция и характеристики, Насоките за клинична практика (CPG) предизвикаха нарастващ интерес, както от страна на доставчиците на клинични здравни грижи, така и сред вземащите решения, оправдан интерес поради въздействието му върху качеството на грижи, контрол на клинични и правни рискове, разходи и неправилно използване на ресурси.

Изпълнението е описано в документа Стратегия за разпространение и прилагане на Насоките за клинична практика в Националната здравна система, съществуващ от 2012 г., където се отчитат стратегиите и действията за изпълнение на изпълнението, които са отговорни на Генерална дирекция по качеството и здравно образование. (8)

Правилното прилагане на насоките подобрява качеството на грижите и е необходимо, тъй като тяхното използване е довело до това, че резултатите от заболяванията могат да бъдат благоприятно променени, повлияни от подходящото прилагане на клиничните препоръки. (9)

Във връзка с придържането е оценено прилагането на Насоките за клинична практика (CPG) и резултатите са различни по институции и като цяло не са много задоволителни.

материали и методи

Проведено е наблюдателно, описателно, ретроспективно, напречно сечение проучване и са проучени записите на възрастни пациенти с диагноза наднормено тегло и затлъстяване, с размер на извадката от 444 записа, избрани с проста случайна вероятностна проба. Критериите за включване са случаи с ICD 10 диагноза наднормено тегло или затлъстяване, представени в периода януари-декември 2017 г. Критериите за изключване са случаи с ICD 10 диагноза наднормено тегло и затлъстяване без електронни или ръчни записи. Оценката на приложението беше извършена с картата за оценка, разработена от Отдела за подобряване на управленските услуги на звеното за образование, научни изследвания и здравна политика към Дирекцията за медицински ползи на IMSS, оценявайки като приемливи тези записи, които са в съответствие процент от ID ≥ 80%. За статистически анализ са използвани описателни статистически данни.

Резултати

Прегледани са 424 файла, в които е установено приемливо съответствие с препоръките на 11,3% (48 случая). Средният процент на привързаност е 39,38

± 2,72 (95% CI: 36,66 - 42,10).

Препоръките с най-малко спазване бяха измерването на обиколката на талията и позоваването на социалната работа, от друга страна, препоръките с най-добър процент на съответствие бяха измерването на теглото, ръста и индекса на телесна маса (ИТМ) и препоръката на намаляване на твърдите мазнини и добавените захари (таблица 1)

Вижте: Приложения - Придържане към насоките за клинична практика в грижите за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване

1. - Оценени са теглото, височината и индексът на телесна маса (ИТМ).

2. - извършено е измерване на обиколката на талията.

3. - изискани са лабораторни изследвания съгласно клиничния статус и насоките за клинична практика (CPG).

4. - Диагнозата и класификацията са направени според ИТМ при наднормено тегло, затлъстяване I-III.

5. - при пациенти с ИТМ между 25 и 29 е изследвано наличието на захарен диабет.

6. - идентифицирани са рискови фактори за коморбидност.

7. - отнася се до социална работа за интегриране в образователната стратегия за промоция на здравето и програма за връзки.

8. - Той се позова на храненето за хранителен план, изготвяне на хранителен план, хранителни насоки, хранителни съвети и препоръки за хранителни навици и мониторинг на оценката, хранително поведение и засилване на действията.

9. - пациентът е информиран за ползите от загубата на тегло.

10. - консумацията на вода се препоръчва при сладки напитки, включително нискокалорични.

11.- препоръчано е да се намали приема на твърди мазнини и добавени захари.

12.- практикуването на физическа активност се препоръчва като част от управлението за намаляване на теглото.

Медианите за спазване на насоките за клинична практика на всяка от клиниките са получени поотделно, като се установява, че клиниките с най-добро придържане са номера 17 вечер (Медиана = 92), 14 сутрин (Медиана = 83) и 31 в вечер (медиана = 83). От друга страна, клиниките с най-малко придържане според тяхната медиана бяха 9 следобед (медиана = 0) и 7 сутринта (медиана = 4), вижте графики 1-4.

Разликата в привързаността между двете смени също беше направена, като вечерната смяна беше по-добра с 41,54% привързаност спрямо 36,88% привързаност, получена в сутрешната смяна. Разпределението на придържането към насоките за клинична практика е показано като медиани, 25-и персентил и 75-и персентил в следващите графики.

ГРАФИКА 1 КОНСУЛТАНТИ 1-20

ГРАФИКА 2 ОФИСИ 21 сутрин до 5 вечер

ГРАФИКА 3 ОФИСИ 6 ВЕЧЕР ДО 26 ВЕЧЕР

ГРАФИКА 4 ОФИС ОФИС 27 КОСТЮМ ДО 37 КОСТЮМ

Заключения

С подготовката на това проучване можем да заключим, че медицинското обслужване на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в изследваното медицинско звено е недостатъчно и е вярно отражение на преобладаващата национална реалност по отношение на грижите, предоставяни за тези патологии, дори когато финансовите тежестта, поета за националните здравни служби поради усложненията, които водят до тях, са значителни.

В този смисъл настоящото проучване показва като основни силни страни вземането и записването на тегло, височина и индекс на телесна маса (ИТМ), както и препоръката за намаляване на твърдите мазнини и добавените захари, показвайки, от друга страна, измерването на талията обиколка и насочване към службите за подкрепа, като основните области, които трябва да бъдат засилени сред работещите лекари.

Като компилация от доказателства и научни препоръки, насоките за клинична практика с правилно спазване се оказват огромна възможност за насочване на превенцията, ранната диагностика и лечение на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, така че е необходимо да се създадат стратегии за правилното му разпространение и приложение.