Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
В момента аптеката регистрира значително търсене на сок от червена боровинка от населението, засегнато от инфекции на пикочните пътища. Това се дължи отчасти на факта, че това е нутрицевтичен продукт или функционална храна. Тази статия прави преглед на фармакологичните свойства, полезността му за предотвратяване на рецидиви (рецидив или реинфекция) и приложението му като адювант или синергист при лечението на този тип инфекции.
Червената боровинка от Северна Америка, американска боровинка или червена боровинка - научното й име е Vaccinium macrocarpon Ait. (Ericaceae) -, оттук нататък червена боровинка, е храст с произход от източна Северна Америка (бивша Нова Англия, която обхваща сегашната територия между щата Каролина и Канада). Расте спонтанно в блатисти и блатисти земи, а плодовете му, червено зрънце с кисел вкус с диаметър приблизително 1-2 см, някога са представлявали важна основа за хранене на местните племена в Северна Америка (които го наричат атока). Използването му е често при приготвянето на сосове, консерви от месо и риба и др. Също така се използва широко в популярната медицина за лечение на рани (под формата на мазилки) и някои заболявания 1 .
Днес този растителен вид се отглежда главно в четири области на Съединените щати (Масачузетс, Ню Джърси, Уисконсин и Орегон), но в бившия се получава основната реколта (приблизително 65% от общото производство). Отглеждането на този храст изисква специални условия, тъй като плодовете узряват точно преди зимата, като са едни от малкото плодове, налични през този сезон (фиг. 1).
Фиг. 1. Снимка на американската червена боровинка Vaccinium macrocarpon Ait (Ericaceae). Източник: Мартин Уол. Rev Fitoter. 2005; 5: 5-16.
Свойства на червена боровинка
И в двата случая е характерно наличието на бактерии в урината (бактериурия), което в амбулаторни условия може да се определи чрез посев на урина чрез наблюдение на образуващите колонии единици (CFU) или химическо откриване на тест ленти (чрез действие на зародишните ензими нитратът, елиминиран в урината, се редуцира до нитрит), като се има предвид, че при нормални физиологични условия урината винаги е стерилна.
Важно е да се спомене, че лечението на цистит е от съществено значение, тъй като ако не се проведе, може да възникне бъбречна инфекция (пиелонефрит), което от своя страна може да причини трайно увреждане (пионефроза и абсцес на бъбреците). Освен това е документирано, че в западното общество до 60% от жените имат UTI в даден момент от живота си и че в рамките на една година една трета от тях имат рецидив (рецидив или реинфекция) 3 .
В момента червената боровинка е високо ценена от населението, тъй като е важен източник на витамини, антиоксиданти и други хранителни елементи. Може да се консумира под формата на сок или сок, конфитюр, конфитюр и коктейл (смес от сок с вода и захар). На него се приписват различни терапевтични действия, сред които може да се спомене противораковият, протекторът на по-често при жените, отколкото при мъжете, тъй като анатомичните му характеристики на пикочните пътища го правят много по-податлив по две причини: формата на уретрата ( много по-кратък и по-близо до ректума при жените) и липсата на простатни секрети, които имат бактериостатични свойства.
По-конкретно, ИМП представляват често срещан клиничен проблем поради рецидивите, които имат, сърдечно-съдовата система, противогъбичното и, най-важното, описано за този растителен вид в многобройни библиографски справки към днешна дата, антиинфекциозният пикочен 2 .
Благодарение на това свойство, изследвано от различни изследователски екипи повече от 50 години и благодарение на получените отлични клинични резултати, червената боровинка е предложена като ефективно средство за профилактика и лечение на инфекции на пикочните пътища (UTI).
Инфекция на пикочните пътища
Инфекцията на пикочните пътища се определя като наличие на микроорганизми във всяка от тези области:
- Горните пикочни пътища (бъбреци или уретери). Тогава говорим за пиелонефрит, чиито клинични прояви са болки в кръста, лошо общо състояние и висока температура поради инфекция на бъбречната тъкан.
- Долните пикочни пътища (пикочен мехур, уретра и простата), които причиняват цистит, уретрит и простатит, съответно, чиято клинична картина би била честота, дизурия и мътна урина.
От друга страна, трябва да се отбележи, че рецидивите обикновено се появяват отново за период от по-малко от един месец след очевидно излекуване и са причинени от същия оригинален щам, който продължава да е във фокуса на инфекцията, тъй като е на място, недостъпно за антибиотика. Реинфекциите обаче са по-късно, представляват 80% от рецидивите и са причинени от различни микроорганизми. Понастоящем имаме различни химически синтезирани лекарства с висока терапевтична ефективност (стига пациентът да спазва стриктно спазване на режима на дозиране), сред които са фосфомицин-трометамол, норфлоксацин, ципрофлоксацин, пипемидинова киселина, нитрофурантоин и сулфаметизол и др.
Алтернативи на конвенционалната антимикробна терапия
По-конкретно, в САЩ повече от 11 милиона жени получават антимикробни агенти всяка година за лечение на ИМП, факт, който е свързан с нарастването на появата на резистентност и търсенето на алтернативи.
В този смисъл и като допълнение към лекарствата, предписвани от лекари от първичната помощ, отпускани с рецепта, можем да споменем билкови лекарства от лечебни растения, сред които се открояват следните:
- Мечо грозде или Arctostaphylos uva-ursi Sprengel (Ericaceae), ефективно при лечение на хроничен и остър цистит и уретрит поради съдържанието на арбутозид.
- Хедър или Erica cinerea L. (Ericaceae), ефективен в случаите на пиелонефрит, цистит и уролитиаза поради съдържанието на флавоноиди (изразени като кверцетол).
Този интерес на пациента към естествени лекарства и търсенето на нутрицевтичен продукт (хранителна добавка от естествено хранително вещество с благоприятен ефект върху здравето и физическото и/или психическото благосъстояние поради способността му ефективно да възстанови функцията на определен орган или тъкан) се превръща за аптечната кантора в увеличаване на продажбите и маркетинга на тези продукти, а за фармацевтичната индустрия в намаляване на разходите, тъй като е по-лесно активният принцип от естествен произход да се получи, че синтезът 5 .
Един от хранителните продукти с най-голямо търсене при хора, засегнати от ИМП, е червената боровинка (под формата на концентриран или прахообразен сок в капсула или саше) за нейното приложение като превантивен метод за рецидиви и като терапевтичен метод (адювант или синергист на антибиотик терапия).
Химичен състав на червена боровинка
В допълнение към неорганичните компоненти (вода и минерални соли като йод и манган), червената боровинка има и други от органичен произход, сред които можем да откроим глюкоза, фруктоза, протеини, восъци, пектин (разтворими растителни фибри, каращи желето да се желира), витамини С и А, полифенолни съединения (или антиоксидантни агенти, като танини) и органични киселини (лимонена, ябълчна, хинова и бензоена киселини).
Нарастващият интерес на пациента към естествени лекарства и нутрицевтици се превръща, за аптеката, в увеличаване на продажбите на тези продукти от танин.
От всички гореспоменати компоненти, най-важните и тези, които имат най-голямо въздействие поради своите свойства, са танините, както ще се види по-долу 6 .
Тези съединения, които са част от групата на фенолните хетерозиди (заедно с кумарини, антрахинони, нафтохинони, флавоноиди и антоцианини), от своя страна могат да бъдат класифицирани в две подгрупи:
- Хидролизуеми танини. Те реагират с протеини, по-специално с колаген, като почерняват кожите, тъй като ги правят водоустойчиви (превръщат ги в кожа), увеличавайки устойчивостта им на гниене и атака от бактерии. Те са хетерогенни полимери, образувани от фенолни киселини (галова и елагова киселина) и прости захари, които много лесно се хидролизират със слаби или разредени киселини.
- Кондензирани танини, проантоцианидини (PAC). Те са част от пигментите на голям брой семена, от дървесината на дървесни растения, от кожата на гроздето, боровинките, касиса и др. Те са водоразтворими хранителни вещества (излишъкът от консумирания се елиминира с урината, така че те нямат странични ефекти) и въпреки че понастоящем нямаме пълни познания за тяхната химична формула, е известно, че те са полимери, образувани от антоцианидинови единици (техните хетерозиди се наричат антоцианини или антоцианозиди), чието молекулно тегло варира между приблизително 1 000-5 000 далтона и че при обработка със силни киселини те хидролизират, като получават съставните антоцианидини.
Тези стабилни полифенолни съединения, широко разпространени в природата, представят различни фармакологични профили, които зависят от вида на плодовете, в които се намират (т.е. тяхната химическа структура), и насърчават различни терапевтични приложения (при хронична венозна недостатъчност, сърдечни заболявания, и т.н.). В този смисъл можем да коментираме, че PAC на червеното грозде имат свойството да блокират биосинтеза на ендотелин-1, вазоконстрикторна молекула, което оправдава умерената консумация на червено вино при хора с исхемична болест на сърцето (angor pectoris или остър миокарден инфаркт) 7 .
По отношение на PAC на Cranberry трябва да се спомене, че те са полимери на епикатехин и епигалокатехин. Могат да се разграничат два подтипа: PAC от тип B (в които епикатехиновият димер съдържа един C-C мост) и PAC от тип A (в които двата епикатехинови мономера имат втори C-O мост). Този C-O мост придава на полимера антибактериални свойства, което го прави от съществено значение за предотвратяване на инфекция в пикочните пътища, както ще бъде обсъдено в следващия раздел 8 (фиг. 2).
Фиг. 2. Химическа структура на галова киселина, структурна сила на хидролизуеми танини.
Механизъм на действие на червена боровинка
Най-общо Е. coli се счита за основен причинител на 80% от ИМП, изкачващ се от перинеалната област през уретрата до пикочния мехур. Тези инфекции могат да бъдат причинени от други грам-отрицателни микроорганизми, сред които са: Proteus spp. и P. aeruginosa. Сред грам-положителните бактерии, идентифицирани от урината, можем да споменем S.faecalis и S. aureus, но по-рядко.
Първоначално благоприятният ефект на червената боровинка се дължи на подкисляването на урината от съдържащите се в тях органични киселини, особено от хининова киселина, която, когато се трансформира в бензоена киселина, се конюгира с глицин, образувайки хипурова киселина, което намалява стойността на рН на урината пропорционално на количеството погълната боровинка. При тези условия бактериите се елиминират по-лесно, което би оправдало традиционната препоръка за прием на витамин С за подобряване на лечението с лекарства 9 .
Впоследствие Стейпълтън отбелязва, че, прилагано в нормални количества, антиинфекциозното действие на червената боровинка е значително, но не и намаляването на стойността на рН на урината, така че се предполага, че този механизъм сам по себе си не може да оправдае фармакологичния ефект на антибактериалния плод . Поради тази причина беше постулирано, че тази полезна дейност, приписвана на сок от боровинки и неговите коктейли при профилактиката на ИМП, трябва да бъде следствие от друг механизъм на действие 10,11 .
В този смисъл беше коментирано, че чревният уропатогенен щам на Е. coli представя фимбрии от Р-тип с адхезини в краищата им, чиято функция е да се свързват с рецептор на уроепителните клетки на стените на пикочния мехур, като този етап е ключ фактор за задействане на инфекцията. Очевидно е, че блокирането на адхезията на фимбриите предполага намеса в механизмите на бактериална вирулентност и следователно предотвратяване на колонизацията на пикочния мехур и пикочните пътища 12. По-конкретно се приема, че антиадхезивните молекули PAC тип А на сок от червена боровинка са агентите на тази активност и могат да причинят във фимбриите:
а) Промяна на неговата конфигурация и последващо прибиране. б) Блокиране на адхезионното му действие (чрез инхибиране на клетъчната експресия на адхезивни молекули). в) Инхибиране на развитието му 13 .
Други изследователи обаче предполагат, че РАС от тип А не достигат достатъчни концентрации в пикочните пътища, за да могат да упражняват ефекта си, за което стигнаха до извода, че предложеният по-рано начин на действие не може да обясни антибактериалната активност на Червената боровинка 14 По този начин, предложени са други механизми, два от които се открояват:
- Фруктозата в сока инхибира прилепването на бактериите, медиирани от лектините от фимбрии от тип 1 на друг щам на Е. coli. В действителност, този щам е известен, че експресира специфични за манозата повърхностни лектини във фимбрии, които медиират адхезията към клетките гостоприемници по време на инфекция, процес, който може да бъде блокиран от инхибиторни захари като фруктоза 15 .
- Другите компоненти на сока влияят върху концентрацията на манозилиран гликопротеин Tamm-Horsfall в урината (наричан още уромодулин или THP). Този протеин, изобилен в урината и който покрива стената на пикочния мехур, осигурява защита срещу бактерии, като пречи на тяхното прикрепване към уроепител 16 (фиг. 3).
Фиг. 3. Електронна микрофотография, показваща адхезивността на Е. coli към уроепитни клетки.
От различните клинични проучвания, проведени до момента с различни групи жени (рандомизирани, двойно-слепи и плацебо-контролирани), е показано, че редовният прием на натурален или концентриран сок значително намалява рецидивите, бактериурията и консумацията на антибиотици Във всеки случай е важно да се спомене, че сокът няма бактерицидно или бактериостатично действие, а по-скоро:
- По-ефективен превантивен ефект от този на продуктите за химически синтез, но който изисква лечението да се поддържа за период от един месец за неговото материализиране, пиене на голямо количество вода на ден, за да се постигне често уриниране, което пречи на рецидивите и избягване на алкохолни или кофеинови напитки, тъй като те дразнят пикочните пътища.
- Адювант или синергизиращ ефект на антибиотичната терапия, с предимството, че не предизвиква появата на резистентност и че е ефективен срещу резистентни щамове.
От друга страна, трябва да се отбележи, че в момента на фармацевтичния пазар имаме различни фармацевтични форми или презентации, които гарантират ежедневното приложение на 36 mg PAC от червена боровинка (под формата на концентриран сок за разреждане във вода, в капсули или в сашета). плодовете се пулверизират). Използването на тази доза, необходима и съществена за наблюдение на нейните благоприятни ефекти, се оправдава от резултатите от различните клинични проучвания, одобрени от Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments. В обобщение, сокът от червена боровинка представлява полезна алтернатива за профилактика на инфекции на пикочните пътища и също така е добавка или синергизираща добавка2. Тази стратегия може да означава значително намаляване на употребата на антибиотици и появата на резистентност, причинена от тяхната прекомерна или неподходяща употреба.