Начало »Пробиотици» Helicobacter pylori: кога и как да се лекува. Ролята на пробиотиците в управлението им

лечение

Helicobacter pylori, гастрит и пробиотици

Инфекция от Helicobacter pylori засяга около 50% от населението на света и играе ключова роля в развитието на различни храносмилателни заболявания като:

  • хроничен гастрит,
  • пептична язва и
  • рак на стомаха.

Правилната диагноза и ефективното лечение са от съществено значение в клиничната практика. Ерадикационното лечение на Helicobacter pylori Това е истинска революция в гастроентерологията, тъй като лекува пептичната язва и позволява нейното окончателно излекуване.

Лечение на инфекция с хеликобактер пилори

Инфекцията с хеликобактер пилори трябва да се лекува чрез:

  1. Всички случаи на активна язва на стомаха и дванадесетопръстника, и при тези пациенти с анамнеза за пептична язва дори да нямат симптоми по това време.
  2. Диспепсия (стомашен дискомфорт с коремно раздуване) при пациенти под 55-годишна възраст без предупредителни признаци (без загуба на тегло, анемия или други признаци, които предполагат сериозност)
  3. Функционална диспепсия (при тези пациенти, при които са проведени тестове, при които не е доказана патология)
  4. Пациенти с анамнеза за язва и които се нуждаят от лечение с НСПВС или AAS непрекъснато
  5. Стомашен MALT лимфом ниска оценка
  6. Хирургична или ендоскопска резекция рак на стомаха (за намаляване на риска от рецидив на неоплазмата)
  7. Роднини от първа степен на пациенти с рак на стомаха
  8. Атрофия на стомашната лигавица или чревна метаплазия
  9. Желязодефицитна анемия неясна причина
  10. Идиопатична тромбоцитопенична пурпура
  11. Недостиг на витамин В12 не може да се обясни с други причини

За ликвидиране на инфекцията чрез Helicobacter pylori необходимо е да се комбинират антибиотично лечение и чревен протектор. Тази комбинация не винаги е ефективна поради резистентност към антибиотици и непоносимост към лечение, така че има различни насоки за лечение.

Понастоящем се препоръчва четворна насока, която включва:

  • инхибитор на протонната помпа (омепразол) и
  • три антибиотика за 14 дни.

Пробиотици за хеликобактер пилори и гастрит

От друга страна, ние го знаем пробиотици са живи микроорганизми, които, прилагани в адекватни количества, могат да окажат благоприятно въздействие върху здравето.

В момента някои от показанията му са лечение на остър гастроентерит и диария с антибиотици. Най-често използваните микроорганизми в пробиотичните формулировки са:

  • Lactobacillus spp
  • Bifidobacterium
  • Saccharomyces,
  • Бацил,
  • Стрептококи
  • Ешерихия коли.

Неговите полезни ефекти включват регулиране на чревна микробиота, стимулиране на отговора на имунната система.

Един от ефектите, на който също се приписва пробиотици е способността да инхибират Helicobacter pylori както при експериментални (in vitro), така и in vivo изследвания.

Многобройни проучвания показват, че използването на множество различни пробиотични формулировки (Lactobacillus, комбинирани с Bifidobacterium, говежди лактоферин, млечен фермент, Saccharomyces boulardii и други пробиотични формулировки) благоприятства намаляването на неблагоприятните ефекти и в по-малка степен подобрява степента на излекуване с ерадикационни лечения.

Обаче са публикувани и отрицателни резултати при употребата на пробиотици, свързани с тройна терапия. Тези противоречиви резултати вероятно са свързани с употребата на различни щамове и комбинации от тях, както и различни концентрации, дози и продължителност на лечението.

От друга страна, по-голямата част от публикуваните проучвания върху пробиотиците са оценили тяхното въздействие върху класическата тройна терапия, добре поносимо лечение с недостатъчна ефикасност и което вече не се препоръчва като лечение от първа линия.

Понастоящем няма налично проучване, което да оценява полезността на пробиотиците, свързани със съпътстващо четворно лечение, което се препоръчва в Испания като първа линия. Тъй като четворното лечение е по-ефективно, добавянето на пробиотик не би осигурило толкова голяма полза и би го направило много по-сложно (5 лекарства).

Въпреки това знаем, че много (но не всички) пациенти изпитват странични ефекти от антибиотиците. Тъй като преди това не можем да установим кои пациенти ще имат неблагоприятни ефекти, може да се счита, че пробиотик се свързва с лечението на ерадикация на H. pylori при онези пациенти, които не понасят антибиотици или които преди са им представяли странични ефекти.

Днес са необходими повече доказателства за ползата от пробиотиците за ефикасността и безопасността на новите четворни терапии за ерадикация срещу H. pylori, преди те да могат да бъдат препоръчани в ежедневната клинична практика.

Следователно, за момента не се препоръчва общото свързване на пробиотиците с лечението на ерадикация но да в отделни случаи, като при тези пациенти, които преди са имали неблагоприятни ефекти, свързани с антибиотично лечение.

Библиография:

Gisbert JP, et al. IV Конференция за испански консенсус относно лечението на инфекция с Helicobacter pylori. Гастроентерол Хепатол. 2016 г.