диета

от д-р Атилио Риготи (Център за молекулярно хранене и хронични заболявания. Катедра по хранене, диабет и метаболизъм. Медицински факултет на UC)

Концепцията за "средиземноморска диета" се появява в средата на 20-ти век в резултат на известната Изследване на седемте държави (Италия, Гърция, бивша Югославия, Холандия, Финландия, Япония и САЩ), водена от американския изследовател Ансел Кийс.

Тази работа съответства на първото наблюдателно епидемиологично проучване, което установява връзката между начина на живот, включително вида на диетата, и рисковите фактори като високи нива на холестерол в кръвта с честотата на сърдечно-съдови заболявания с течение на времето. Резултатите показаха, че начинът на хранене, открит в популациите на Италия, бивша Югославия и Гърция през 50-те и 60-те години, е свързан с по-нисък риск от коронарна болест на сърцето и обща смъртност по време на проследяването, като по този начин се създава концепцията за „диетично средиземноморско” и неговата потенциална полза за човешкото здраве, което е консолидирано през последното десетилетие въз основа на по-скорошни интервенционни проучвания.

В тази статия ще разгледаме накратко приноса на италианските учени и здравни специалисти за развитието на Изследване на седемте държави което породи концепцията за средиземноморската диета.

Предварителни проучвания в Италия

През 1951 г. Ancel Keys участва в среща на ФАО, проведена в Рим. Въпреки че фокусът на тази среща беше недохранването, той имаше контакт с д-р Джино Бергами, професор по физиология в Медицинското училище в Неаполския университет, който му спомена, че коронарната болест на сърцето - тема с приоритетен научен интерес за Keys - не е бил основен здравословен проблем в този южноиталиански град по това време.

Тази информация доведе до посещение на Keys в Неапол през 1952 г. и с подкрепата на д-р Flaminio Fidanza, асистент в Бергами, те оцениха извадка от работници и администратори, които посещаваха държавни болници, които демонстрира нисък риск от коронарна болест на сърцето, ниски нива на холестерол в кръвта и нисък прием на цели меса и млечни продукти (с високо съдържание на наситени мазнини) в сравнение с група пациенти, лекувани в частни болници и хора с по-големи икономически ресурси. Тези открития са публикувани в американско медицинско списание Archives of Internal Medicine през 1954 г., но резултатите нямат голямо научно или обществено въздействие.

През 1954 г. Ancel Keys организира научна среща в Неапол по въпросите на храненето и атеросклеротичната коронарна артериална болест, където се предполага, че ограничаването на приема на калории и наситени мазнини по време на Втората световна война може да е ключов фактор за по-ниското разпространение на миокарден инфаркт, наблюдавано по време на пост -военния период. Това доказателство, заедно с предишните наблюдения на Кийс в Неапол, както и в Мадрид, установи, че тази среща е определила необходимостта от разработването на систематично проспективно проучване в различни популации на света, за да се идентифицират детерминантите, благоприятстващи риска от атеросклероза.

Известно време по-късно Кийс посети Каляри на остров Сардиния и с подкрепата на д-р Марио Аресу възпроизведе предишните си открития: жителите на Каляри имаха много ниски нива на холестерол в кръвта и болниците в града получиха много малко случаи на коронарна кардиопатия. Впоследствие той и екипът му посетиха Болоня и показаха, че пожарникарите в този град имат по-високи нива на холестерол и че болниците в самата Болоня и близкия град Модена лекуват много повече случаи на коронарни пациенти, отколкото в Каляри. Освен това може да се докаже по-голям достъп до мазни храни и местното население на Болоня показва по-голямо затлъстяване в сравнение с жителите на Сардиния.

Пилотни оценки на изследването на седемте страни

За него Изследване на седемте държави, Беше решено, че участващите участници са мъже, които живеят в селските градове на избраните страни, поддържайки много стабилен начин на живот и които не пребивават в градските райони, за да се избегне продължително излагане на важни промени, произтичащи от начина на живот на даден град.

Като тестово място за вида работа и дейности, които ще бъдат извършени в глобалното проучване, град Никотера, Калабрия чрез контакта на д-р Алфонсо дел Векио, който е роден там и е бил сътрудник на д-р Фиданца в Неапол. В допълнение към чуждестранни учени, други италиански изследователи бяха д-р Виторио Пуду, известен римски кардиолог, който въведе рутинната употреба на електрокардиография в тази страна и който беше отговорен за клиничната работа в Никотера, д-р Доменико Кротоне, друг кардиолог Романо, Д-р Марио Манчини, интернист от Неапол, и гореспоменатите д-р. Фиданса и дел Векио.

Настъпил между септември и октомври 1957 г. и въпреки значителни логистични затруднения, този пилотен опит в Никотера беше успешен и доведе до второ пилотно проучване в градове на остров Крит в Гърция. Всъщност това второ пилотно проучване включваше участието в областта на д-р Фламинио Фиданца и други чуждестранни гости.

През 1958 г. Ф. Фиданса провежда друго проучвателно проучване през Монтеорджо, Марке, неговият регион на произход, с отлично местно участие, докато през същата година научният проект на Изследване на седемте държави.

Индекс на най-здравата държава, 2019

1. Испания
2. Италия
3. Исландия

4. Япония
6. Швеция
7. Австралия
8. Сингапур
9. Норвегия
10. Израел
12. Франция
16. Канада
17. Южна Корея
19. Великобритания
23. Германия
26. Гърция
35. САЩ
40. Полша
48. Унгария
51. Турция
52. Китай
53. Мексико
54. Аржентина

(Bloomberg)

- The Spectator Index (@spectatorindex) 22 юли 2019 г.

Теренни проучвания в Crevalcore и Montegiorgio

През 1959 г. в Италия е създаден Надзорният комитет, съставен от Фиданца, Пуду и д-р Ариго Попи от Болоня. За да приложи официалния протокол за проучване, разработен въз основа на предишен пилотен опит, тази комисия избра същите две селски райони в Южна Италия, които вече бяха споменати и Crevalcore, град, разположен на 30 км северно от Болоня, за да го контрастира с другите по-южни находища. Бюджетните ограничения обаче в крайна сметка попречиха на преоценка в Nicotera и в крайна сметка този град беше оставен извън последващото проучване.

Първата теренна работа, следваща окончателната методология на Изследване на седемте държави започва през февруари 1960 г. в Crevalcore с италианското професионално участие на Fidanza като координатор, д-р Мариса Тодеско, кардиолог от Болоня, д-р Бруно Имбимбо, интернист от Неапол, д-р. Джанкарло Жиронзи и Джорджо Балдачи, двамата интернисти от Сан Марино, и д-р Анджело Пецела, римски кардиолог. През април същата година втората италианска теренна работа започна в Монтеджорджо, близо до Адриатическото крайбрежие със същия екип от изследователи, участвали в Crevalcore. Оценките на приема на храна са извършени от четири предварително обучени медицински сестри от италианското Министерство на здравеопазването, координирани от Адалберта Алберт Фиданца, Джовани Феро Луци и Марчело Проя.

По време на 5-годишните последващи посещения, проведени през 1965 г., д-р Алесандро Меноти, кардиолог от Рим, се присъедини към работния екип. Същата година д-р Fidanza се премести от Неапол в Перуджа, за да поеме председателството по хранене и хранителни науки в Университета на Перуджа и голяма част от координацията на италианската част на Изследване на седемте държави тя беше поета от д-р Меноти. За 10-годишните последващи посещения, проведени през 1970 г., група клиницисти от Рим, водени от Меноти, участваха със значителна подкрепа от диетолози от Перуджа.

Изследването е прекратено през 70-те години на миналия век, въпреки че е активирано през 1979 г. с ръководството на д-р Меноти, работещ в Националния институт по обществено здраве и получавал финансиране от същия институт, Националния съвет за изследвания на Италия и Европейската общност.

Изследване на железничари в Рим

В допълнение към кохортите Crevalore и Montegiorgio, Изследване на седемте държави разглежда извадка от железопътни работници от Рим, набрана между май и юли 1962 г. като аналог на проба от същия тип, оценена преди това от Ancel Keys в Минеаполис, Минесота, САЩ. Това римско проучване първоначално беше ръководено и координирано от д-р Пуду с участието на Фиданца и Меноти плюс други римски лекари. 5 и 10-годишното проследяване на тази проба беше координирано от Menotti със спонсорството на Puddu и подкрепата на Fidanza, с прекъсване и реактивиране, подобно на описаното за кохортите Crevalcore и Montegiorgio.

В контекста на Изследване на седемте държави, Италианските учени и работата, извършена в самата Италия, представляват ключов принос към предложението за първоначалната идея, дизайна и изпълнението на това пионерско и известно проучване, което позволи появата на концепцията за средиземноморската диета и първите доказателства за нейното ефект, полезен за човешкото здраве.