Диагностични процедури:

  • Таблица за проктологичен преглед
  • Анален и ректален преглед, включително твърда анускопия и ректоскопия
  • 360º ендоанален и ендоректален ултразвук с 3D технология (виж аноректален ултразвук)

институт

Хемороидалната тъкан е разположена около аналния канал и е физиологичен компонент на човешката анатомия. Това е удебеляване на субмукозата на аналния канал, което съдържа комбинация от венозни и артериални съдове, гладки мускули и поддържаща тъкан, която действа като възглавница и допринася за по-ефективно затваряне на ануса.

С течение на времето тези тъкани губят структурата си, стават уголемени и увиснали, така че те могат да кървят или да пролабират (изпъкнат) през ануса. Когато това се случи, можем да кажем, че имаме хемороиди. Хемороидите несъмнено са най-честата анална патология и се смята, че повече от 50% от населението има някакви хемороидални симптоми в даден момент от живота си.

Как да разбера дали имам хемороиди?

Най-честият симптом и този, с който обикновено се появяват първи, е ректално кървене или анално кървене, въпреки че те също могат да причинят пролапс (изпъкване през ануса), сърбеж и епизоди на възпаление с повече или по-малко болка и палпация на анални бучки. Като се има предвид обаче, че други заболявания могат да дадат същите или подобни симптоми, задължително е да се потвърди подозрението, че страдате от хемороиди, като се консултирате със специалист.

Във всички случаи трябва да се извърши правилна проверка и аноректално изследване, за да се потвърди съществуването на хемороиди и да се изключат други патологии, които биха могли да бъдат свързани, както и да се изключат други причини за анално кървене или болка, особено възможността за ректални тумори или възпалителни заболявания.

Ако имам хемороиди, трябва ли да се оперирам?

Посещението при специалист служи първо за потвърждаване на диагнозата, но и за оценка на степента на хемороиди. Няма еднократно лечение за всички хемороиди, нито трябва всички пациенти с хемороиди да се оперират. В зависимост от тежестта на симптомите и степента на хемороидите има различни терапевтични възможности, всички с добри резултати, ако са добре показани.

Нехирургично лечение

На първо място и от задължителна употреба като лечение, свързано с всички видове хемороиди, независимо от използваната терапия, трябва да се установи диетично лечение, състоящо се от поглъщане на минимално количество фибри и много течности. Локалното лечение с различните кремове и мехлеми, предлагани на пазара, служи за намаляване на дискомфорта чрез намаляване на отока и възпалението, но те не лекуват и в никакъв случай не трябва да се прилагат редовно, тъй като продължителната им употреба може да причини анален дерматит и атрофия на кожата. За хемороиди от по-нисък клас (I и II) има серия от нехирургични методи (инжектиране на склерозиращи вещества или лигиране с еластични ленти), които, изпълнявани в различни сесии, постигат разрешаването на хемороидите с малко дискомфорт.

Хирургично лечение

В тези случаи на хемороиди степен III и IV, по-симптоматично е, когато ще бъде показано хирургично лечение.

Има ли повече от една хирургическа възможност?

Аналната цепнатина е малка рана, разположена на нивото на аналния ръб, която произвежда интензивна болка, свързана с дефекация. Причината може да бъде епизод на запек или диария, въпреки че е тясно свързан със стреса.

Какви симптоми прави?

Основният симптом на пукнатината е болката. Това е интензивна болка, която се предизвиква от дефекация, траеща по различен начин след нея от минути до часове. Възможно е също да има кървене, сърбеж или парене и подуване в основата на цепнатината, което често се бърка с хемороиди („хроничен хемороид“).

Образуването на анална цепнатина води до създаването на „порочен кръг“, който затруднява или невъзможно излекуването: пукнатината прави дефекацията болезнена; болката предизвиква спазъм на вътрешния анален сфинктер; спазмът на вътрешния сфинктер предизвиква изменение на васкуларизацията на аналната област, което възпрепятства зарастването на цепнатината, като по този начин благоприятства присъствието на „порочния кръг“.

Какво е лечението на аналната фисура?

Терапевтичното отношение ще бъде различно, когато се сблъскате с остра форма или ако вече има признаци на хронифициране.

В острата фаза е, когато медицинското лечение има най-голям шанс за успех: седящи вани с топла вода за отпускане на вътрешния сфинктер, аналгетици и лаксативи за постигане на разхлабени изпражнения. Фундаментален е благоприятният ефект от прилагането на тринитроглицеринови или дилтиаземни мехлеми, тъй като те спомагат за заздравяването на цепнатината чрез увеличаване на напояването и отпускането на вътрешния сфинктер.

Можете ли да оперирате?

Да, аналната пукнатина, при която гореспоменатият „порочен кръг“ вече е установен и медицинското лечение е неуспешно, има операция като избор на лечение чрез практиката на вътрешна странична сфинктеротомия. Интервенцията се състои от контролиран участък на вътрешния анален сфинктер, който елиминира хипертонията на същия, изчезва болката и постига заздравяване на фисурата за няколко дни.

Може ли инконтиненция да се задейства след сфинктеротомия?

Установява се контрол върху количеството сфинктер, което хирургът трябва да изреже и може да се контролира по време на процедурата. Рядко се случва инконтиненция да се появи след сфинктеротомия, ако пациентът има нормален сфинктерен апарат.

Абсцесът и аналната фистула са две ситуации, мотивирани от обща причина в различни еволюционни моменти. По този начин в острата фаза би се образувало натрупване на гноен материал, който е известен като анален абсцес. Еволюцията на този абсцес чрез формиране на комуникация (фистулен път) между аналния канал и перианалната кожа, през която ще излиза гнойта, ще бъде известна като анална фистула и ще представлява друга стъпка в еволюцията на този процес.

Какви са вашите причини?

Като се изключат други специфични етиологии на инфекцията (като възпалителни заболявания на червата, туберкулоза, чужди тела, тумори, травми, химиотерапия и др.), Понастоящем се приема, че повече от 90% от инфекциите на аналния канал произхождат от някои жлези, които са разположени в дебелината му.

Какви са вашите симптоми?

В острата фаза, тоест при формирането на абсцеса, типично е присъствието на болка, обикновено с тъпа и продължителна характеристика в перианалната област, придружена от треска и студени тръпки, особено в по-напредналата фаза. Наличието на червеникав и горещ възпалителен тумор на ръба на ануса е практически диагностично за тази патология. Когато абсцесът еволюира, остра фаза повече или по-малко симптоматична и води до образуване на фистула, типично е присъствието на отвор в аналния ръб, през който излиза гноен материал.

Как се диагностицира?

Диагнозата е проста и е достатъчно да се проверят симптомите и признаците, описани по-горе (треска, маса, зачервяване, отделяне на гной и др.). Когато обаче абсцесите са разположени по-дълбоко в аналния канал, клиничните им прояви не са толкова очевидни. В тези случаи е важно извършването на 360º ендоанал ултразвук за неговото местоположение. В хроничната фаза е характерно съществуването на дупка, подобна на обща „пъпка“ в ръба на ануса, която причинява локален дискомфорт и от която периодично излиза гной. В случай на сложни фистули, със сложни пътища или преди това оперирани и повтарящи се, те трябва да бъдат оценени с помощта на допълнителни тестове като 360º ендоанал ултразвук и ядрено-магнитен резонанс (виж ендоанал ултразвук).

Което е лечението?

Това е кистозна формация, разположена в междуглутеалната бразда и съдържаща космати образувания вътре. Те обикновено остават безсимптомни и се диагностицират, когато се усложнят от вторична инфекция, образувайки абсцес на това място.

Каква е причината за това?

Понастоящем се спори дали това е придобита етиология (растеж на космения фоликул навътре, а не навън) или вроден.

Какви са симптомите?

Пилонидалните синуси обикновено остават асимптоматични и наличието на малки дупки може да бъде открито случайно, през които космените образувания се появяват в пространството между двете седалищни преси, средната линия на сакрума. Често е от второто-трето десетилетие от живота, когато поради процес на суперинфекция на последното на това място възниква типична клиника на абсцес с тумор, възпаление, болка и т.н.

Което е лечението?

Лечението на пилонидалния синус възниква, когато се усложни и предизвика симптоми. В острата си фаза, в случай на абсцедиране, е препоръчително да се източи гнойният материал, за да се пристъпи към втори етап на пълното отстраняване на кистозната формация и вторичните фистулни пътища, ако те съществуват. В зависимост от по-големия или по-малкия размер на синуса и следователно от по-голямото или по-малкото отстраняване на тъканта, създаденият дефект може да бъде затворен или може да бъде затворен с второ намерение, оставяйки раната отворена, което изисква последващо излекуване.

Наричани още генитални брадавици, те са силно заразна полово предавана болест, причинена от човешкия папиломен вирус (HPV). Предава се чрез орално, генитално или анално сношение със заразен партньор, а може и да се случи заразяване в обществени бани. Около две трети от тези, които правят секс с партньор с генитални брадавици, ще ги развият на свой ред, около три месеца след контакт.

Какви симптоми произвеждат?

Пациентът забелязва появата на верукозна лезия в перианалната и/или гениталната област, свързваща сърбеж, парене, отделяне на лоша миризма и в някои случаи болка.

Как се диагностицират?

Диагнозата е фундаментално клинична, като я поставя чрез визуализиране на лезиите. Важно е да се търсят други лезии, свързани с човешкия папиломен вирус.

Как се лекуват аналните кондиломи?

Ако кондиломите са много малки и са разположени само около кожата на ануса, те могат да бъдат лекувани с лекарства, които се прилагат директно върху лезията: 0,5% подофилин или локално 5 флуороурацил. Тази процедура изисква няколко приложения за няколко седмици и трябва да се прилага от специалиста. Други форми на лечение се състоят от прилагане на електрокаутери, хирургична резекция или комбинация от двете. Кондиломите, които са вътре в аналния канал, не са податливи на медицинско лечение, а напротив, те се нуждаят от операция за излекуването си.

Аноректалният ултразвук е консолидиран и задължителен инструмент за оценка на пациент с аноректален проблем. С появата на триизмерна технология, тя се превърна в основен диагностичен инструмент, поради голямата си полезност, за изследване на патологии на аналния канал и ректума. Той е съществен диагностичен елемент в услугата по обща хирургия и храносмилателна система, така че в повечето случаи той обуславя терапевтичния вариант.

Технологичният напредък позволи на ултразвуковите изследвания да постигнат диагностична ефективност, която в някои случаи е подобна на тази, предлагана от други по-сложни, по-скъпи и по-рискови радиологични техники за пациента.

Такъв е случаят с анален и ректален ултразвук, с който в момента можем да изследваме амбулаторно, за няколко минути и без необходимост от седация или подготовка, множество патологии на ануса и ректума.

Какво е?

Аноректалният ултразвук позволява чрез излъчване на ултразвук да се получат анатомични изображения на този регион. Използва се много специална и изключителна ултразвукова машина, която използва сонда, която носи ултразвуков преобразувател в себе си, който ни осигурява зрението на аноректалните структури с отлична разделителна способност.

За какво е?

Непосредственото му използване в консултацията и дори в операционната зала направи аноректалния ултразвук незаменим инструмент при клиничния преглед на пациента с аноректален процес. Познаването на тези патологии предоперативно ни позволява да посочим вида хирургическа интервенция, която трябва да се извърши, и индивидуално:

Каква подготовка изисква?

Пациентът се нуждае само от препарат, състоящ се от фосфатна клизма или подобен, два до четири часа преди процедурата. Не е необходимо да ходите на гладно. Извършва се амбулаторно и може да се практикува в консултативна или операционна зала. Продължава приблизително 15 минути. Не е необходимо да ходите с придружител, тъй като можете веднага да водите нормалния си живот. Не излъчва, няма известни рискове или противопоказания.

В болница Quirón Малага току-що добавихме триизмерен (3D) аноректален ултразвук към нашия технологичен арсенал, което е окончателният принос за изследването на болестите в този регион. Разполагаме с апарат за ултразвук Flexfocus 500 от BK Medical, който е най-новата технологична иновация и единственият в нашата провинция с тези характеристики и е първият наличен в частна клиника в нашата автономна общност.

При триизмерния (3D) ултразвук не е необходимо да влизате и отстранявате преобразувателя няколко пъти, но самият преобразувател извършва сканирането, за да ни предложи, без да е необходимо пациентът да присъства, най-добрите изображения . Чрез програма за реконструкция той записва аксиалните изображения в две измерения на компютър и ги комбинира, за да генерира триизмерно изображение като куб.