Обобщение

Обща статия

Резюме

Целта на проучването е да оцени хранителните последици от бременността при подрастващи бременни поличби и да идентифицира фактори, които увеличават риска от неблагоприятен хранителен резултат след раждането. Проведохме проспективно кохортно проучване при 742 юноши и 779 възрастни бременни жени в Гватемала, Доминиканската република и Уругвай, като оценихме демографски, социални, акушерски, наддаване на тегло и ИТМ при първия пренатален контрол и 4 + 1 месец след раждането. ИТМ при възрастни е класифициран съгласно препоръките на СЗО и NCHS/СЗО при юноши. Оценихме промените в ИТМ между началото и времето след раждането и беше приложен анализ на логистичен модел за риска от нисък ИТМ по време след раждането. В началото на бременността разпространението на ниско тегло е по-високо в подрастващата група, а наднорменото тегло и затлъстяването са по-високи при възрастни (p

Латиноамерикански център по перинатология, Университет на Републиката, Уругвай, Медицински факултет, Чилийски университет. Сантяго, Чили

Това изследване е финансирано от Панамериканската здравна организация (PAHO/WHO).

Въведение

  1. градско население с ниско социално-икономическо ниво в град Монтевидео (Уругвай), което използва услуги за обществено здраве и социално осигуряване;
  2. бедни крайградски райони и селски райони на Гватемала; Y.
  3. население с нисък социално-икономически статус в Доминиканската република.

За да се изчисли размерът на извадката, се отчита разлика от 2 точки в първоначалния среден ИТМ при подрастващи бременни жени в сравнение с възрастни жени, общо стандартно отклонение, еквивалентно на 25% от средните стойности, ниво на доверие 0,05 и тестова мощност 95% . Това определи необходимостта от изследване на 196 жени във всяка група и във всяка държава и, като се изчисли загуба от 20% при проследяване, извадката беше увеличена до 250 жени във всяка група.

Критериите за включване в проучването бяха: възраст от 10 до 19 години за юноши и 20 до 35 години за възрастни, проста бременност, здрави майки без свързани патологии, гестационна възраст при първия пренатален преглед на 30. Юношите бяха оценени според ИТМ според възрастта, като се използва референцията NCHS/WHO. Стойност от 37 гестационна седмица е класифицирана като ниско тегло) и първата контрола за изтичащите гестационни седмици.

В статистическия анализ бяха използвани обобщени мерки като средни стойности и стандартни отклонения за непрекъснати променливи и пропорции за категорични променливи, анализирайки разликите между юноши и възрастни в началото на бременността и след раждането. Юношеската група е разделена на 300 g/седмица). Анализът беше извършен с данните от трите държави като цяло и нивото на значимост беше отчетено за всички p анализи ТАБЛИЦА 1 Социално-демографски характеристики на кохортата, изследвана във всяка държава

юноши
* Разлика между юноши и възрастни p

ИТМ в началото на бременността е значително по-нисък при юноши, отколкото при възрастни (Таблица 2). В началото на бременността юношите в трите страни са имали приблизително 6 кг по-малко и 2,3 точки по-малко ИТМ спрямо възрастните (p ТАБЛИЦА 2 Средно тегло, ръст и ИТМ в началото на бременността (*

Нормалният хранителен статус е най-честият и в двете групи. Разпространението на поднорменото тегло в началото на бременността е ниско, макар и по-високо при юноши в трите страни (Таблица 3) и обратно, наднорменото тегло и затлъстяването се удвояват почти двойно при възрастни (p ТАБЛИЦА 3 Хранителен статус според ИТМ в началото на бременността

Средното увеличение на теглото е от порядъка на 300 грама на седмица, малко по-ниско от препоръчаното при жени с нормално тегло и без големи разлики в зависимост от първоначалния хранителен статус (Таблица 4). Увеличението е значително по-голямо при юноши с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с възрастните, но не и при тези с ниско тегло.

ТАБЛИЦА 4 Средно седмично наддаване на тегло (g) и общо (kg) и тегло при раждане според възрастовата група и първоначалния хранителен статус на бременната жена, в трите държави

Няма значителни промени в средния ИТМ на възрастни между бременността и след раждането и да при юноши, със средно увеличение от порядъка на 0,7 точки, въпреки че се наблюдава голяма индивидуална вариабилност.

Сравнението на хранителния статус между първия пренатален и следродилен контрол е представено в Таблица 5, като се анализират съвместно трите страни, показващи значителни промени при юноши, а не при възрастни (p ТАБЛИЦА 5 Еволюция на хранителния статус (ИТМ) на юношите и възрастни между първия пренатален преглед и 4-ия месец след раждането според първоначалната диагноза в трите страни p NS

Според съвместната логистична регресия за трите страни, ниският ИТМ в началото на бременността е променливата, която най-важното обуславя риска от поднормено тегло след раждането (Таблица 6). Други значими променливи са възрастта и наддаването на теглото на майката, като рискът от ниско тегло при подрастващите след раждането е три пъти по-голям от този при възрастните и два пъти по-голям риск, когато средното наддаване на тегло е по-малко от 300 g на седмица.

ТАБЛИЦА 6 Многовариатен модел на логистична регресия за риска от поднормено тегло след раждането (ИТМ), в трите държави n = 928
Тест за доброта на пригодност на Хосмер и Лемешоу p 0,25

Дискусия

Един фактор, който би могъл да обясни тези резултати, е различното наддаване на тегло. Въпреки че имаше разлики в телесното тегло в началото на бременността, увеличението беше по-голямо при юношите, намалявайки разликите в ИТМ между двете групи в следродилния период (13,17,18).

Повишаването на теглото не показва очакваното поведение в зависимост от хранителния статус, с който юношите започват (19). На свой ред увеличението е по-малко от международните препоръки, което повдига новия въпрос за това какво е оптималното увеличение при подрастващите, за да се получат хранително приемливи резултати, вече повдигнат от други автори (20). Тази тема трябва да бъде обект на ново изследване в групи от юноши с различни характеристики, които позволяват да се установят криви на наддаване на тегло за бременни юноши в различни популации, според възрастта и предишното тегло.

Основният идентифициран фактор, който увеличава риска от нисък ИТМ след раждането, е нисък ИТМ преди бременността, който е по-лесно променлив от възрастта. Когато юноша получи адекватно количество и качество на контрола от преди зачеването и по-късно по време на бременността, могат да се получат резултати, подобни на тези при възрастни (28-30). Това предполага насърчаване на доброто хранене в жизнения цикъл, ранно откриване на бременност и по-добри грижи в здравния контрол, засилване на действията в храните и храненето.

Като се има предвид, че наддаването на тегло трябва да е по-голямо от това на възрастните и че не е установена голяма разлика в зависимост от хранителния статус, с който са започнали, новите проучвания се считат за полезни и необходими за сътрудничество при изграждането на референтни криви на теглото за най-подходящите и строги грижи за бременни юноши, които в момента не съществуват.

Препратки

Получава: 19.03.2009
Прието: 05-11-2009