Какво е да живееш с ревматоиден артрит днес? Кои са новите лечения, които имат за цел да посещават и подобряват качеството на живот на пациентите? Infobae разговаря от Атланта с Айлин Паган, считана за един от най-признатите ревматолози в света и участвала в научните изследвания на новата ера на малки молекули, която вече е започнала

Наличните в момента терапевтични средства за лечение на ревматоиден артрит (RA) достигат a златен стандарт, терминът на английски език, който служи за обозначаване на качествен етап, приложен към медицината. Ако се следва плодовитата крива на научния напредък от последните две до три десетилетия около RA и възможностите за лечение, ясно е, че парадигмата около ревматоидния артрит се е променила драстично и че самите пациенти с това ревматично, хронично и автоимунно заболяване в тегленето са придобили пълно значение.

промяна

Това е възможно по множество причини като ранна диагностика, ранна терапия, оптимизиране на дозата, използване на комбинирани терапии и появата на нови форми на лечение. Смята се, че RA засяга 23,7 милиона души по целия свят, между 0,5% и 1% от световното население. В Аржентина общото разпространение е 1,97 на 1000 случая, е по-често при жените, отколкото при мъжете (0,6 за мъжете и 3,2 за жените).

Като a автоимунно заболяване, собствената имунна система на организма „атакува“ лигавицата около ставите (наречен синовиум), причиняващ хронично възпаление, както и болка, подуване, скованост и загуба на функция, водещи до увреждане. Въпреки че RA може да започне във всяка става, обикновено се появява чрез „атака“ на най-малките стави като ръцете, китките и краката.

Болестта засяга възрастовата група с най-голям трудов или производствен капацитет в обществото и въпреки че по дефиниция може да се появи на всяка възраст, най-честото начало е между 40 и 50 години.

Пациентът в центъра на сцената

В град Атланта, САЩ, в началото на ноември се проведе годишната среща на ACR - Американския конгрес по ревматология - и към този световен форум беше добавена друга интересна концепция, за да се мисли за добрата прогноза за развитието на болестта: преконфигурирането на концепцията за препращане. Infobae попита за темата сред максималните местни и международни показатели в AR, които участваха в ACR.

Първите предупредителни признаци за RA могат да бъдат подуване на ставата, особено в кокалчетата на пръстите, в основата на пръстите, китките или стъпалата; скованост в ръцете, китките или краката, която се появява рано сутрин и се подобрява с активност; плюс необяснима умора, треска или загуба на тегло.

Консултирано от Infobae Д-р Алехандра Бабини, ръководител на ревматологията в италианската болница в Кордоба и бивш президент на Аржентинското общество по ревматология (SAR), посочи, че „едно от предизвикателствата около RA е, че научният напредък намалява празнина между научния скок и подобряването на качеството на живот на пациента ".

Анализът на текущото състояние на RA изисква задълбочено разбиране на идеята, че това е автоимунно заболяване. „Какво означава това?“ Бабини се зачуди: „Че има нарушение на имунната система, което спира да разпознава части от„ вашето “, за да образува поредица от антитела - много специфични в случая на RA -, които ви атакуват и позволяват да потвърдите диагноза поне 10 години предварително. Имунното разстройство е много преди първия симптом ".

Важно е лекарите и пациентите да бъдат внимателни към първите признаци и да знаят, че симптомите съдържат информация. Бабини добави: „Трябва да постигнете ранен байпас, когато ставите започнат да се подуват; и тогава ранното откриване и лечение ще предотврати ставни последици като деформация на пръстите и ставите и увреждане; че не се случват неща, от които не можем да се върнем от ".

Откъде идваме и къде отиваме

Бабини добави: „Имаме биологични агенти за лечение на RA - сложни протеинови молекули с голямо тегло и произведени с живи клетки -; Y. сега преминаваме към нови лекарства, по-прости и орални, които се произвеждат от малки молекули".

-Доктор Бабини, мислите ли, че в момента сме свидетели на преконфигуриране на концепцията за препоръка?

—Не е достатъчно да се направи оценка или класиране на резултатите от възпалението; за това в момента има P.R.O. (Отчетени от пациентите резултати, на английски език), които са докладите за резултатите, направени от същия пациент, и които също ще позволят на лекаря да разполага с данни за неговия мащаб на умора, болка, сексуални постижения, загуба на производителност на труда или невъзможност да продължи със социалния живот. Преосмислянето на концепцията за ремисия е да се обърне внимание на гледната точка на пациента по отношение на качеството му на ежедневие. Това дори е централен въпрос за регулаторните агенции по време на клинични изпитвания, а също и при одобряване на лекарство.

Нова ера за AR

Айлин Панган е ревматолог и директор на клиничната имунология и развитие в ABBVIE. Панган участва в клиничните изпитвания на новата малка молекула, която ще трансформира лечението на РА с лекарството Upadacitinib. В изключителен диалог с Infobae, Панган, който се смята за един от най-известните ревматолози в света по ревматоиден артрит, обясни от Атланта:

—Какви са най-значителните постижения за подобряване на качеството на живот на пациенти, страдащи от ревматоиден артрит? ?

Панган: —RA се появява, когато собствената имунна система на тялото ви започне да атакува ставите, причинявайки много възпаление. Но освен това системното възпаление причинява ерозия на костите и с течение на времето ставите се разрушават по такъв начин, че пациентите се деформират и вече не могат да ги използват. В зависимост от артикулацията, това може да повлияе на качеството на живот като цяло: на работното място, в начина на грижа за децата и взаимодействието с другите.

—Бях ревматолог от почти 20 години и днес имаме на разположение много лечения, които помагат да се предотврати въздействието на болестта върху живота на пациентите. За съжаление, въпреки наличните лечения, все още не виждаме всички пациенти да постигнат ремисия.

- Каква е вашата интерпретация за бъдещето на това заболяване? Смятате ли, че сме свидетели на нова ера за RA, при която слушането на пациента е от съществено значение?

—Тъй като все още няма много информираност за болестта, нито инструменти по отношение на изображения и диагностика, първата стъпка е да се помогне за ранното идентифициране на болестта. Преди минаха години преди пациентът да посети ревматолога и по това време щетите вече бяха големи. Сега, в тази възраст, ранната диагноза е от ключово значение. Не можем да помогнем на пациента, ако той няма диагноза. Важно е обществото да знае, че ако имате определени симптоми, те не трябва да бъдат пренебрегвани: трябва да говорите с Вашия лекар, за да могат да Ви насочат към ревматолога, ако подозирате РА. И това е първото нещо, което се промени.

Другото нещо, което се промени, е, че лечението е достигнато по-рано. Сега ревматолозите знаят, че трябва да лекуват пациента по-рано и да накарат пациента да достигне целта. Така се роди концепцията за "лечение към целта", Което означава, че лекарят не може да позволи на пациента да страда от" малка "болка и възпаление.

Следователно, трилогията за ранна диагностика, ранно лечение и опит за постигане на цел трябва да бъде водеща до ремисия или постигане на ниска активност на заболяването. Понякога това означава дори промяна на терапията: лекарят не трябва просто да даде лекарство и да каже на пациента, че ще го види на следващата година. Трябва да видите пациента и да се уверите, че лечението работи и че той постига целта.

В рамките на ACR в Атланта, библията на науката The Lancet публикува научното изследване в подкрепа на новото лекарство Upadacitinib.

-Д-р Панган, новото лекарство Upadacitinib (AbbVie), което представлява терапии с малки молекули, направени на таблетки, мислите ли, че ще помогне за постигане на ремисия? Той вече е одобрен от FDA в САЩ и от Европейската агенция по лекарствата (EMA). А в случая с Аржентина се счита, че той ще бъде достъпен преди края на годината.

"Когато нашите учени откриха съединението Упадацитиниб, те се сблъскаха с предизвикателство." Нашата цел в работата по нови лекарства е да повишим и променим нивото на грижи. За това лекарство проведохме пет основни изпитания, за да подложим лекарството на тест. Може ли това лекарство да осигури това, което се търси от клиниката? Да, показахме, че в рамките на три месеца, през седмица 12 или 14, видяхте проценти на ремисия от около 30%, което е много добре. Ние обмисляме подобряване на симптомите, самооценка на болката и функционалност. Така успяхме да покажем, че е много добре, не само в симптомите, които лекарят разглежда, но и в възприемането на болката от пациента и че тя може да се управлява по-добре.

В Атланта беше показано, че пациенти, които не реагират добре на биологична терапия (адалимумаб, моноклонално антитяло), преминават към терапия с упадацитиниб. А тези, които не реагираха добре с упадацитиниб, преминаха към адалимумаб. Тогава можем да кажем на лекарите какво се случва, ако започнат едното лечение и преминат към другото. Ние не само предлагаме съединение, което се надяваме да подобри нивото на грижи, но също така предоставяме разнообразни данни, за да информираме лекарите как да се лекуват по-добре пациентите. Ние също така вярваме, че има фактори на околната среда, които предразполагат към това заболяване.

AR определено навлезе в нова ера, „Заредени“ с медицински инструменти за идентифициране на ранни диагнози. Изключително важно е да се изправиш срещу болестта да не игнорираш подозренията, затова и концепцията за решение за споделяне, говорете с пациенти, вижте кой е най-добрият вариант за лечение, но винаги споделяйте с него. Става въпрос за преминаването от едно патерналистко лекарство към друго, което предоставя на пациента цялата информация и отваря редица възможности да види кой е най-добрият вариант, който имат.

„Целият научен напредък трябва да бъде придружен от трайна ремисия, тъй като достъпността до лечение не гарантира излекуване, нито че е ефективно. Болестта трябва да се изглади ”, заключи Бабини Infobae.