Outreach блог за медицина, здравеопазване и малко екология и нови технологии, насочен към пациенти и здравен персонал.

Абонирайте се за този блог

Следвайте по имейл

Пропускливото черво като причина за заболяване Какво е вярно? (две)

  • Вземете връзка
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • електронна поща
  • Други приложения

Пропускливите черва com, дължащи се на болести Какво ха ха де cert? (две)

пропускливи
Източник
Виждали сме в първата част на този пост каква е структурата на чревната бариера, нейните три функционални слоя (слуз и бактериална флора, ентероцитен епител и ламина проприа) и съществуването на пори, през които се филтрират хранителни вещества, които имат способността да увеличават или намаляват размера си според нуждите. Това увеличаване на пропускливостта може да се случи по нормален или патологичен начин в отговор на множество психоневроимунни и ендогенни стимули, хранителни вещества и бактерии и други патогени на чревния лумен.

Сега ще се съсредоточим върху популярни и научни теории за чревната пропускливост и нейната връзка или не с различни видове заболявания, особено алергични, храносмилателни и автоимунни заболявания. Ще видим това, което е известно досега, по общ начин, така че да позиционираме спуканите черва в по-реалистичен сайт, извън чудодейните препоръки, но възможно най-близо до границата на това, което науката знае, за да не попадне в лесното оправдание „няма научни данни" или „това не е доказано", на твърдия лекар, който се чувства нападнат в своята знания, защото днес текат много разследвания и има данни от всякакъв вид.

Нека отидем една крачка по-напред, науката напредва, не можем да сме в крак с всичко, но хората продължават да се разболяват и да търсят решения онлайн, времето им вече не е след 10 години и интернет е неизчерпаем източник на информация-дезинформация. Като семеен лекар понякога се срещам с пациенти с редки заболявания, които знаят за тяхното заболяване повече от мен, и това е нормално. Няма да се затворим да получаваме информация, защото тя идва от пациенти. Нека им помогнем да го интерпретират и да направим някои изследвания. Разбира се, нека не ги заблуждаваме или да им продаваме дим. Хайде да отидем там.

Изтичащи черва като теория патофизиологичен

Хипотеза за синдром на спукан черва. Източник

Идеята има смисъл и е честно казано много красива и затова учените изучават тези механизми от няколко години, за да разберат по-добре ролята на тесни кръстови дисфункции при развитието на болести и особено на автоимунни (7) и алергични, опитвайки се да потвърди тези хипотези, да установи причинно-следствени връзки и да търси ефективно лечение.

Някои адвокати разчитат да подкрепят своите идеи моделът на автоимунните заболявания на целиакия и пшеничен глутен. В него по субекти генетично предразположени и когато са изложени на глутен, в някои случаи се произвеждат анти-трансглутаминазни антитела, които са насочени срещу глутен глиадин, но които също атакуват чревните клетки и могат да бъдат насочени и срещу други органи като щитовидната жлеза, някои области на мозъка или панкреаса, свързани с развитието на Диабет тип 1 (9) или глутенова атаксия. При тези пациенти се наблюдава увеличаване на чревната пропускливост, която действа като адювант.

Вместо за момента тази корелация с други храни и други заболявания не е открита и това ограничава възможността моделът на глутен да бъде екстраполиран към други заболявания или че други храни могат да бъдат обвинени, че са отговорни за нарушения на чревната пропускливост или автоимунни заболявания, както някои защитават.

Целият този въпрос е много по-сложен, отколкото изглежда на пръв поглед и настоящите данни ни дават противоречиви резултати, дори има изследвания, които обърнете усещането за квазиране, тъй като е забелязано, че някои възпалителни или автоимунни заболявания са тези, които причиняват увеличаване на пропускливостта, а не обратно (2). Изненада?

Автоимунната хипотеза проницаемостта рисува нещо?

Автоимунната хипотеза установява, че взаимодействието между генетично предразположение, на нарушена комуникация между вродения и адаптивния имунитет, и на излагане на задействания от околната среда (инфекции, храни, химикали, стрес.) са в центъра на произхода на автоимунните заболявания. През последните години е? добавяне на четвърти фактор, загуба на чревна бариерна функция вторично за междуклетъчната дисфункция на стегнатите кръстовища (9), които биха повлияли на чревните нарушения на имунната комуникация, ключови за развитието на автоимунни заболявания. Би се още един фактор които взаимодействат за тяхното развитие на този вид заболяване, необходимо, но не и единствено.

Автоимунна хипотеза. Променено от Природа 2001 (18)

Някои изследвания подкрепят модела, който повтарящите се цикли на повишена чревна пропускливост биха породили последващо състояние на имунна активация, което би допринесло за развитието на някои автоимунни заболявания или заболявания, свързани със системно възпаление (две)

Този процес може да бъде модулиран или обърнат чрез намаляване или избягване на непрекъснатото взаимодействие между гените и факторите на околната среда (епигенетични). По този начин възстановяването на бариерата и предотвратяването на нейната дисфункция ще се разглежда като нов подход към тези заболявания (9). Ще видим в друг запис как да се опитам да прекъсна този процес.

Чревната бариера и толерантността към не-самостоятелни антигени: алергии

The 3 слоя чревния тракт, който видяхме в първата част на тази публикация, т.е. собствен печат който съдържа лимфоидната тъкан на червата, невроендокринната и съдовата мрежа; на чревна епителна бариера с тесни връзки; Y. слуз с чревна флора, форма цяло, което контролира баланса между толерантност и имунитет към не-самостоятелни антигени, които идват отвън, които включват микроби, химикали и храни, особено протеини с по-голям алергенен капацитетс. (7) Следователно, всяка промяна в който и да е от тези слоеве или функции може да промени сложния баланс между толерантността и защитата на храносмилателната система, особено през първите месеци от живота.

Както беше случаят преди, фактът, че хората с някои видове свръхчувствителност към храна (други не) имат повишена чревна пропускливост, не ни казва, че едното е причината за другите, това е нещо, което тепърва трябва да бъде изяснено. От друга страна, ако вече сте алергични към дадена храна, тази храна ще генерира повишаване на чревната пропускливост, когато я приемате. Също така не е сигурно, че по-пропускливото черво генерира повече алергии, като пропуска частично усвоени протеини, въпреки че идеята изобщо не е измислена и изследователите продължават да го правят.

Междувременно има други фактори, за които е доказано, че насърчават алергиите, Как така, че в зависимост от вида на бактериална флора да ви колонизират при раждането (което зависи от вида на раждането, с което сте родени, ако сте получили кърма или изкуствено кърмене сред други), вашата чревна лимфоидна тъкан ще узрее предимно по нормален начин към балансирана толерантност или друга дисфункционална към алергична тенденция и хиперреактивност или автоимунитет (Повече информация в тази връзка) до края на живота си.

Чревна пропускливост като причина за заболяване

Увеличаване на чревна пропускливост е открит при хора с различни чревни заболявания като синдром на раздразнените черва, функционална диспепсия, цьолиакия, активно възпалително заболяване на червата (улцерозен колит и болест на Crohn), както и с системни или отдалечени органни заболявания като диабет тип 1, присадка срещу гостоприемник, множествена склероза, ревматоиден артрит, ХИВ и аутизъм (2).

Това не означава, че пропускливостта е причината за тях., те просто съжителстват. Причинно-следствената му връзка е неясна, нито е ясно в каква посока се движи. В много случаи на системни заболявания съществуващото възпаление, дължащо се на възпалителната активност на самото заболяване, има способността само по себе си да повишава чревната пропускливост, което затруднява разграничаването дали пропускливостта е причина или ефект от основното заболяване (пиле или яйце ).) или това е вискозен кръг, в който влизате. Тествани са лекарства със способността да възстановяват чревната пропускливост, но засега все още не е доказано, че възстановяването му предполага излекуване и предотвратяване на развитието му, нещо, което изглеждаше възможно при животински модели (2).

въпреки това, лечение на основното заболяване това показва намаляване на пропускливостта на червата при тези пациенти (2), така че поне в някои случаи увеличаването на пропускливостта е следствие, а не пряка причина на тези заболявания.

Схема на модела на съдовите системни възпаления. Източник

Повишена чревна пропускливост и стомашно-чревни заболявания

По отношение на храносмилателните заболявания, всяка година се появяват повече данни за стомашно-чревни заболявания, разглеждани досега функционален, при които се описват разстройства на чревната пропускливост и основно възпаление на lamina propria, които винаги сме смятали за неспецифични. В консултацията намираме с относителна честота храносмилателни биопсии с лимфоцитни инфилтрати с несигурно значение, при пациенти с хронични храносмилателни симптоми на чревно или стомашно ниво. Тези резултати не отговарят на анатомопатологично ниво на критерии например за цьолиакия и други специфични възпалителни ентеропатии. Те обаче могат да бъдат свързани с тази повишена пропускливост или може би с реакция на храна, която днес не знаем, или това, което често мислим за ефекта на лекарствата.

В полза на това са изследвания като тези, направени от екип изследователи от Болница Vall D'Hebrón (16,17), които са описали повишаване на чревната пропускливост и неспецифични възпалителни инфилтрати в Синдром на раздразнените черва и впоследствие са открили подобни изменения в лигавицата на дванадесетопръстника при пациенти с Функционална диспепсия (тежко храносмилане, болка и парене в епигастриума, ранно засищане), което ги кара да мислят, че симптомите на функционална диспепсия биха били свързани с установеното нарастване на чревната пропускливост.

Всички тези проучвания за причинно-следствени връзки и лечение все още са в ход и все още нищо не е потвърдено или изключено, ще трябва да бъдем внимателни, за да видим как протичат разследванията.

За да се разболеете, отнема повече от течащо черво, но не и да се повтори

Здравните последици от тази пропускливост и как да се реши (ако е необходимо да се направи) не са напълно ясни. Това, което е доказано, е това отнема повече от по-течащо черво от нормалното, за да започне заболяване (две). Откриваме хора с подобна пропускливост и генетичен профил (близнаци), при които някои развиват заболявания, а други не, и това е така, защото други фактори са в уравнението (инфекции, стрес, диета и други навици в начина на живот, излагане на други химични вещества и т.н. и т.н.) ). От друга страна, в случая на болестта на Crohn, след като болестта се развие, увеличаването на пропускливостта е силно свързано с риска от огнища на същата (2), така че е възможно да се мисли, че проходимостта е от решаващо значение за поддържане на някои автоимунни възпалителни заболявания в ремисия или за предизвикване на обостряне на заболяването, и следователно контролират факторите, които го влияят би било адювантно лечение за поддържане на ремисия.