Хроничен простатит или Синдром на болка в простатата

Хроничният простатит/синдромът на хроничната тазова болка (CP/CPPS) е синдром, характеризиращ се с локализирана болка в перинеума, надпубисната област и външните гениталии, придружена от променливи проблеми при уриниране или еякулация. В световен мащаб простатитът се счита за много разпространен (11-16% според англосаксонската литература) и до 50% от мъжете на 50-те години ще са имали някакъв епизод на простатит през живота си.

Терминологичният преглед, извършен по време на Годишния конгрес на Международното общество за континенция (ICS) и ICI (Международна консултация по инконтиненция), проведени в Токио през 2016 г., установява, че патологията трябва да се нарича „синдром на простатната болка“. Важно е да се отбележи, че понятието "хронично" се отнася до времето на развитие на болката (повече от 6 месеца), а не до прогнозата.

болка

С новата класификация на проблемите с простатата, която се появи през 90-те години, имаше промяна във визията на CP/CPPS чрез включване на тип III на НЕ-инфекциозно засягане на простатата, който беше подразделен на група IIIa, ако имаше възпалителни промени и IIIb, ако имаше възпалителни промени. Това беше само болезнено състояние без възпалителни прояви.

Хроничният простатит включва и тези с инфекциозна причина, които биха били включени в група II. Пациентите, които имат хронична болка в простатата, трябва да бъдат проучени, за да се открие възможна инфекциозна причина и след като тази етиология бъде изключена, антибиотичното лечение трябва да бъде изключено, въпреки че не трябва да се пренебрегва, че пациентите с хроничен неинфекциозен простатит могат да представят суперинфекции, които са по-скоро следствие, отколкото болест.причина за болка.

По време на оценката на тези пациенти се използват валидирани въпросници като NIH-CPSI (Национален здравен институт по индекс на синдрома на хроничния простатит), които представляват добра справка за оценка на симптоматичното въздействие и качеството на живот на пациентите с CP/CPPS в допълнение да бъде полезен при проследяване на отговора на приложените лечения.

Няма нито една причина, отговорна за развитието на това заболяване, всъщност в много случаи е невъзможно да се определи конкретна причина. Инфекциозни фактори, дисфункционално изпразване (обструктивно уриниране), причиняващо интрастатичен рефлукс на урината, възпаление в резултат на автоимунни отговори или нервно-мускулни разстройства.

Липсата на конкретна причина и неспецифичният характер на симптомите, заедно с факта, че тя включва различни органи и тъкани на таза, изисква проучване, за да се изключат объркващи патологии или да се открие потенциална причина за болка. Физическият преглед несъмнено е ключовата част, която по-късно ще бъде допълнена с различни аналитични изследвания (урина, кръв и сперма), рентгенологични изследвания (ултразвук, томография или резонанс на таза и лумбосакралния гръбначен стълб) и дори функционални изследвания като флоуметрия или цялостно уродинамично изследване.

Липсата на специфични знания за всеки конкретен случай на CP/CPPS мотивира използването на попури от емпирични лечения, без конкретно планиране и с често недостатъчни отговори, които причиняват разочарование у пациентите и лекарите. Повишеното разпространение на сексуална дисфункция дори при млади пациенти с CP/CPPS предполага, че не само трябва да се търси при всеки пациент с CP/CPPS, но и че може да има патофизиологични механизми, общи за двете патологии.

CP/CPPS е болезнен синдром на таза, но може да бъде придружен от неврологични или психологически проблеми, които надхвърлят таза. Той може да бъде свързан и с други болезнени или дисфункционални синдроми като синдром на раздразнените черва, фибромиалгия и синдром на хронична умора.

Като се има предвид сложността на патологията, която засяга различни области, е важно правилно да се идентифицират участниците във всеки пациент, за да се създаде възможно най-пълна персонализирана терапевтична стратегия. В този смисъл типизирането по модела UPOINT става все по-актуално, което насочва по по-систематичен начин областите, които трябва да се лекуват и което включва пикочо-полови, психосоциални, специфични за органите, възпалително-инфекциозни, неврологични и миофасциални промени.

В терапевтичния арсенал има модификация на навиците и по-специално диета, антибиотици, противовъзпалителни средства (кортикостероиди или не), модулатори на невроналната чувствителност, антидепресанти, мускулни релаксанти и успокоителни, лекарства, които отпускат гладката мускулатура на простатата и алфа симпатиковите рецептори, физическа терапия, която включва ръчна миофасциална терапия, радиочестота, корекция или пренастройка на телесната статика, отмяна на тригерната точка, остеопатично лечение, инжектиране на кортикостероиди, анестетици или ботулинов токсин. Алтернативни терапии, насочени към контрол на стреса и мускулна релаксация, внимателност и управление на когнитивната болка, акупунктура и др. И накрая, при много специфични и ограничени обстоятелства, операция, която включва освобождаване на нервни компресии.

Хроничните състояния на тазовата болка са сложни образувания, които изискват процес на диагностика и лечение, който може да бъде удължен с течение на времето. Много от леченията се предписват "емпирично", за да се докаже тяхната полезност и поради тази причина е необходимо време, за да се оцени тяхната ефикасност. Не всички лечения са еднакво полезни и при двамата пациенти и няма насоки за поведение, нито по отношение на диагнозата, нито лечението, които могат да бъдат обобщени за всички пациенти. Лекарят е този, който трябва да планира поведението, което да се следва заедно с пациента, като се вземат предвид техните симптоми, предпочитания и толерантност.