—Колко менюта се сервират ежедневно в болница Леон?
—През 2018 г. бяха доставени 243 743 пълни менюта. Всяко пълно меню се състои от закуска, обяд, следобеден чай и вечеря. От това общо 210 114 съответстват на болница Леон и болница Монте Сан Исидро и 33 629 на болница Санта Изабел. Освен това има и 29 192 други диети, които се приготвят и доставят на нехоспитализирани пациенти, като тези, които отиват в онкохематологичната дневна болница, на хемодиализа ... В сегашното преструктуриране на диетичния кодекс, ние дадем приоритет на здравословните менюта за повечето патологии и имаме адаптации на нормалната диета за пациенти с недохранване, диабет, дисфагия, бъбречни заболявания и пациенти, подложени на различни операции
—Как управлявате менютата, които се сервират ежедневно?
- Хранени ли са добре пациентите в Hospital de León?
"Работим по него всеки ден." Трябва да имаме предвид, че болестта кара хоспитализираните пациенти да имат повишени хранителни нужди, но в същото време обуславя проблеми като липса на апетит или промени в храносмилането и усвояването на хранителни вещества, което може да затрудни всички пациенти да бъдат достатъчно добре нахранен.
- Кои пациенти са изложени на най-голям риск да страдат от недохранване?
—Пациентите с по-сериозни заболявания са по-склонни да имат недохранване, тъй като, както казах, болестта увеличава хранителните нужди. Възрастните пациенти са особено изложени на риск от недохранване. Най-важното проучване, проведено в Испания по тази тема, проучването Predyces за разпространението на болничното недохранване и свързаните с това разходи в Испания, което беше проведено през 2011 г. и в което си сътрудничи Hospital de León, установи, че 23% от пациентите са приети от пациентите до болница са били изложени на риск от недохранване, но в случая на тези над 70-годишна възраст цифрата се е увеличила до 37%. Ако вземем предвид диагнозите, които мотивират приема, съществува риск от недохранване при 36,5% от пациентите с неврологични заболявания, 33,9% от пациентите с рак и 30% от пациентите с диабет. Наличието на дисфагия (затруднено преглъщане) увеличава риска от недохранване при 42,6% от пациентите. В нашата болница имаме и отделение за дисфагия, в което са интегрирани ендокринология и хранене, оторино, логопедия и храносмилане, за да се диагностицират и лекуват правилно тези пациенти
- Защо е важно да се анализира хранителния статус на пациента?
Въпреки този голям брой недохранване, това е състояние, което е недостатъчно диагностицирано. Ако не се подозира, не може да се диагностицира, а когато е, е късно и решението е по-трудно. Започнахме в Hospital de León 2011, за да направим ранна диагностика и лечение на недохранване при пациенти с хематология, в рамките на програма, за която получихме признание от Министерството на здравеопазването като добра клинична практика на националната здравна система през 2014 г. Тази програма демонстрира, че ранното диагностициране и лечение на недохранване намалява средния престой на пациентите в болница. В допълнение, ранното лечение позволяваше да се направят промени в диетата или най-много да се използват хранителни добавки при повечето пациенти, докато ако не бъде открито рано, може да са необходими по-сложни лечения.
- Преди няколко години те направиха проучване на хранителния статус на пациентите. Какви резултати даде това проучване и как се е променило менюто, ако има такова.
—През 2015 г. направихме друго проучване при пациенти, приети във Вътрешни болести, и установихме, че 27% са имали хранителен риск при постъпване. Но дори по-лошо, 18% от пациентите, които не са имали недохранване при постъпване, го развиват по време на хоспитализация и това са тези с най-лошите последици, тъй като престоят им в болница се е увеличил средно с 2,5 дни и те също са имали тенденция към увеличаване на смъртността. Освен това при тези пациенти, които са били недохранени, разходите за прием са се увеличили с 35%. С други думи, недохранването влошава здравето на нашите пациенти, пречи на тяхното възстановяване и освен това е скъпо. Въз основа на тези данни сме променили съществено диетичния кодекс, за да адаптираме менютата си към това, което нашите пациенти наистина имат нужда и вярвам, че сме подобрили ситуацията. Въпреки това, ние продължаваме да работим за подобряване и в наши дни все още модифицираме диетата на пациенти с дъвчене, за да я направим по-вкусна и здравословна.
- В коя специалност имате повече проблеми с настройването на менютата?
—По-възрастните пациенти като цяло имат повече проблеми с храненето, тъй като имат проблеми с дъвченето и преглъщането.
- Какви стратегии се следват за подобряване на качеството на храната?
—Качеството на храната се проверява редовно, но особено в по-обезпокоителните случаи. За проблемите с дъвченето, както обсъждахме, ние адаптираме менютата си точно сега. В случай на проблеми с преглъщането, дисфагия, някои процедури за готвене са модифицирани като подготовка, за да направят диетите по-подходящи. И ние вярваме, че сме го постигнали, тъй като наскоро Caule участва в национално проучване за диети за пациенти с дисфагия, резултатите от което ще бъдат известни на следващия конгрес на Испанското дружество по клинично хранене и метаболизъм (Senpe), но можем да очакваме, че приемането на основни диети за пациенти с дисфагия в нашата болница е отлично и те са съобразени с нуждите на пациентите.
—Храната се готви в болницата или е за хранене?
—Колко специалисти работят в болницата, за да получат добра диета за пациентите?
—В отдела за хранене 5 лекари, диетолог-диетолог и 3 медицински сестри, а в кухнята общо 118 професионалисти между двете кухни, от които 2 са готвачи, 2 управители, 19 са готвачи, а останалите помощници и оператори.
—Има болници, които прилагат хранителен скрининг. Имплантиран ли си в Леон?
—В Caule има хранителен скрининг в завода по хематология от 2011 г., което, както споменахме, ни спечели вниманието на Добрата клинична практика от Министерството на здравеопазването. На национално ниво има преяден Алианс за постигане на нулево недохранване в нашите болници. На Sacyl е представен план за прилагането му в цялата болница, като се изискват необходимите ресурси за тях, като например осигуряване на отдел по хранене с диетолози-диетолози. Докато Sacyl решава за това, ние не сме спрели и понастоящем работим по внедряването на хранителен скрининг в хоспитализационните заводи за вътрешни болести.
- Каква е забранената храна, която никога не влиза в болницата?
- Разговорите относно забраните в диетологията са жалко и пораждат много проблеми.
- В закуските и болничните закуски бисквитките продължават да влизат, защо се слагат в менютата, ако са толкова вредни?
—Полемиката около бисквитките е малко абсурдна, ако смятаме, че проблемът в болниците е наистина недохранването. Бисквитките не са подходящи в диетата на населението, при което трябва да се тревожим за затлъстяването и сърдечно-съдовите рискови фактори, които вдига нездравословната диета. Но нека си спомним, че в болницата всеки четвърти пациент е изложен на недохранване и основната функция на храната в болницата е да се адаптира към характеристиките на пациентите. По-конкретно, бисквитките са лесни за дъвчене храни, които лесно се приемат при пациенти с лош апетит. Мисията на храната в здравните центрове е да предотвратява недохранването, а не затлъстяването. Нуждите на хоспитализираните хора са различни от тези на хората, когато са вкъщи. Не могат да се прилагат едни и същи стандарти и не е лесно поради ограниченията на болните. Съответният проблем не е „да или не бисквитки“; трябва да идентифицираме това първоначално недохранване и да вземем предвид, че пациентите не понасят същите храни като общата популация.