ПРЕГЛЕД СТАТИЯ

патология

ПСИХИАТРИЧНА ПАТОЛОГИЯ И БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ *

Бариатрична хирургия и психични разстройства

Д-р Пабло Олгин В. 1,3, Международен Даниела Карвахал А. 2, Д-р Мануел Фуентес С. 3

1 Отдел за психично здраве, Катедра по хирургия, болница Clínico Universidad de Chile.
2 Вътрешни болести. Медицински факултет, Университет в Чили.
3 Отдел по психиатрия, Екип за затлъстяване, Германска клиника. Сантяго, Чили.

Медикаментозното лечение показа лоши резултати, бариатричната хирургия се превърна в честа алтернатива за лечение на затлъстяването. Затлъстелите пациенти, търсещи лечение, имат по-висока психиатрична коморбидност, отколкото неконсултантските. Бариатричната хирургия е позволила намаляване на медицинската коморбидност и известно подобрение в психопатологията преди операцията. Последните данни съобщават за намаляване на процента на депресивни разстройства, подобряване на самочувствието и качеството на живот, в пряка връзка с намаляване на теглото, без значителни промени в тревожността. Въпреки че намаляването на теглото трябва да спомогне за по-добър социален живот, могат да възникнат важни трудности при адаптирането към новата среда. Наблюдава се увеличаване на самоубийствата и проблемна употреба на алкохол, както и намаляване на разстройството с преяждане с по-нататъшна поява на компенсаторно поведение, изкривен образ на тялото и брачни проблеми. Разстройството на личността преди операцията може да бъде рисков фактор за отрицателен резултат. В този контекст е желателно строго проследяване след операцията, за да се оптимизират ползите за психичното здраве от масивното намаляване на теглото.

Ключови думи: Морбидно затлъстяване, бариатрична хирургия, психопатология, психични разстройства.

Ключови думи: Морбидно затлъстяване, бариатрична хирургия, психопатология, психиатрична патология.

Въведение

Днес затлъстяването се счита за заболяване на 21-ви век, чието разпространение е достигнало епидемични размери както в Чили, така и в света. Националните данни сочат, че 39,3% от населението на възраст над 15 години е с наднормено тегло, 25,1% е със затлъстяване и 2,3% е със затлъстяване 1. Това се изразява в високи икономически разходи за страната, както поради увеличеното търсене на здравни услуги, така и поради загубата на производителност на население в трудоспособна възраст 2. Затлъстелите пациенти имат повишен риск от съпътстващи заболявания и преждевременна смърт 3. Намаляването на продължителността на живота може да бъде до 20 години в групата пациенти с тежко затлъстяване 4. В допълнение, това е свързано със значително психологическо и психосоциално влошаване, както и влошаване на качеството на живот, особено в подгрупата на заболелите от затлъстяване, които търсят хирургично лечение 5,6 .

Хирургично лечение на затлъстяването

Поради добрите си резултати по отношение на загуба на тегло, търсенето на бариатрична хирургия се е увеличило през последните години, поради което е все по-необходимо да има проучвания, които да го изследват с всичките му променливи.

Психиатрични съпътстващи заболявания в бариатричната хирургия

Всичко това е накарало някои групи да определят някои абсолютни психиатрични противопоказания за бариатрична хирургия като: Активна зависимост от алкохол и наркотици, умствена изостаналост, психотични разстройства (шизофрения и други), булимия и сериозни личностни разстройства 24 .

Тревожност и депресия

Тревожните симптоми намаляват значително през една година проследяване след операцията, но не се наблюдава корелация с промени в теглото. Следователно тревожността, за разлика от депресията, ще бъде по-малко повлияна от загубата на тегло 28 .

Що се отнася до ефективността на употребата на антидепресанти, Mitchell et al., Показват, че площта под кривата на плазмените нива по отношение на времето и максималната плазмена концентрация на сертралин е намалена с 60% в групата за бариатрична хирургия спрямо контрола. Следователно, пациентите, подложени на GYBB, могат да бъдат изложени на риск от рецидив на техните депресивни симптоми, ако не се правят корекции на дозата 31 .

Хранителни разстройства

Проблемна употреба на алкохол и/или вещества

Съществува теория, която се опитва да обясни това увеличаване на консумацията на алкохол след бариатрична хирургия, известна като "Теория за заместване на симптомите", която обяснява, че премахването на определен симптом, без да се елиминира основната причина, генерира заместващ симптом. По този начин ще настъпи увеличаване на консумацията на алкохол и други вещества, тъй като операцията елиминира модела на прекомерен прием, без да се лекува основната психопатология 39 .

Личностни разстройства

Настоящите данни сочат, че ще има увеличение на броя на самоубийствата в групата пациенти, подложени на операция 49. Adams et al., In New England Journal of Medicine През 2007 г. е проведено 7-годишно проследяване на група от 7 925 пациенти със затлъстяване, претърпели LYGB, и е сравнено с контролна група от 7 925 пациенти, като се наблюдава 40% намаление на смъртността от всички причини при оперираните, главно поради коронарна болест на сърцето, диабет и рак. Честотата на смъртните случаи поради немедицински причини, като злополуки и самоубийства, е била с 58% по-висока в оперираната група в сравнение с контролната група. В оперираната група има 15 смъртни случая от самоубийство в сравнение с 5 в контролната група 50. Причините за това явление биха били многобройни: персистиране или рецидив на медицински съпътстващи заболявания след бариатрична хирургия, дезинхибиция и импулсивност, вторични поради промени в метаболизма на алкохола, хипогликемия и промени във фармакокинетиката на различни лекарства, включително антидепресанти .

Изображение на тялото

Самочувствие, междуличностни отношения и качество на живот

Затлъстелите пациенти, които търсят лечение, имат по-ниски нива на самочувствие и качество на живот от общото население поради социалната стигматизация, която тяхното състояние предполага 55. След операцията се наблюдава значително подобрение в качеството на живот, достигащо a връх подобрение една година по-късно, което значително корелира със загуба на тегло 28. Това обаче не се поддържа с течение на времето, като намалява до нива, близки до изходното ниво на 4 години проследяване. Тези резултати предполагат, че самочувствието може да бъде по-скоро стабилна характеристика на личността, която ще бъде по-малко повлияна от дългосрочните промени в теглото 56. По отношение на връзките между двойки има публикации, които показват, че дисфункционалните бракове имат по-големи трудности да се адаптират към положителните промени в пациента след операцията и че по-голямото предоперативно удовлетворение от брака е свързано с по-голяма следоперативна загуба на тегло 57 .

Препратки

1. Министерство на здравеопазването. Национално здравно проучване в Чили 2009-2010. Достъпно на web.minsal.cl (Консултирано на 30 май 2014 г.). [Връзки]

2. Фондация Чили, Изберете здравословен начин на живот, Семейна фондация, Съберете Gfk. Здравословно Чили, възможности и предизвикателства за иновации. Ноември 2012 г. Достъпно на www.fundacionchile.cl (Консултирано на 10 юни 2014 г.). [Връзки]

3. Shai I, Henkin Y, Weitzman S, Levi L. Детерминант за дългосрочно удовлетворение след гастропластика с вертикална лента. Obes Surg. 2003; 13: 269-74. [Връзки]

4. Fontaine KR, Redden DT, Wang C, Westfall AO, Allison DB. Години на живот, загубени поради затлъстяването. JAMA 2003; 289: 187-93. [Връзки]

5. Dziurowicz-Kozlowska AH, Wierzbicki Z, Lisik W, Wasiak D, Kosieradzki M. Целта на психологическата оценка в процеса на квалифициране на кандидати за бариатрична хирургия. Obes Surg. 2006; 16: 196-202. [Връзки]

6. Wadden TA, Sarwer DB. Поведенческа оценка на кандидатите за бариатрична хирургия: подход, ориентиран към пациента. Затлъстяване 2006; 14: 53S-62S. [Връзки]

7. Buchwald H, Williams SE. Бариатрична хирургия в световен мащаб 2003. Obes Surg. 2004; 14: 1157-64. [Връзки]

8. Ryden A, Torgerson JS. Шведското изследване на затлъстяването - какво е постигнато до момента? Surg Obes Relat Dis. 2006; 2: 549-60. [Връзки]

9. Sjöström L. Преглед на ключовите резултати от проучването на шведските затлъстели лица (SOS) - проспективно проучване с контролирана интервенция на бариатрична хирургия. J Intern Med.2013; 273: 19-234. [Връзки]

10. Müller A, Mitchell JE, Sondag C, от Zwaan M. Психиатрични аспекти на бариатричната хирургия. Curr Psychiatry Rep.2013; 15: 397. [Връзки]

11. Busetto L, Dixon J, De Luca M, Shikora S, Pories W, Angrisani L. Бариатрична хирургия в клас I затлъстяване: Изложение на позицията на Международната федерация за хирургия на затлъстяване и метаболитни нарушения (IFSO). Obes Surg. 2014; 24: 487-519. [Връзки]

12. Friedman MA, Brownell KD. Психологически корелати на затлъстяването: преминаване към следващото изследователско поколение. Психол бик. 1995; 117: 3-20. [Връзки]

13. De Zwaan M, Mitchell JE, Howell LM, Monson N, Swan-Kremeier L, Crosby RD, et al. Характеристики на болни със затлъстяване пациенти преди операция на стомашен байпас. Compr Psychiatry 2003; 44: 428-34. [Връзки]

14. Higgs ML, Wade T, Cescato M, Atchison M, Slavotinek A, Higgins B. Различия между търсещите лечение при затлъстела популация: медицинска намеса срещу диетични ограничения. J Behav Med.1997; 20: 391-405. [Връзки]

15. Sullivan M, Karlsson J, Sjöstöm L, Backman L, Bengtsson C, Bouchard C, et al. Шведски затлъстели субекти (SOS) - интервенционно проучване на затлъстяването. Изходна оценка на здравето и психосоциалното функциониране при първите 1743 изследвани субекта. Int J Obes Relat Metab Disord. 1993; 17: 503-12. [Връзки]

16. Onyike CU, Crum RM, Lee HB, Lyketsos CG, Eaton WW. Затлъстяването свързано ли е с голяма депресия? Резултати от третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания. Am J Epidemiol. 2003; 158: 113947. [Връзки]

17. Telch CF, Agras WS, Rossiter EM. Преяждането се увеличава с увеличаване на затлъстяването. Int J Eat Disord. 1988; 7: 115-9. [Връзки]

18. Hayden MJ, Murphy KD, Brown WA, O'Brien PE. Нарушения на ос I при пациенти с регулируема стомашна лента: Връзката между психопатологията и отслабването. ObesSurg. 2014; 24: 1469-75. [Връзки]

19. Lier H, Biringer E, Stubhaug B, Tangen T. Разпространение на психиатрични разстройства преди и 1 година след бариатрична хирургия: Ролята на срама в поддържането на психиатрични разстройства при пациенти, подложени на бариатрична хирургия. Nord J Psychiatry 2012; 67: 89-96. [Връзки]

20. Castelnuovo-Tedesco P, Schiebel D. Проучвания на суберобността: II. Психиатрична оценка на хирургическа операция по йеюно-илеален байпас. Am J Psychiatry 1976; 133: 26-31. [Връзки]

21. Saltzstein EC, Gutmann MC. Стомашен байпас за болестно затлъстяване: предоперативна и следоперативна психологическа оценка на пациентите. Arch Surg. 1980; 115: 21-8. [Връзки]

22. Waters G, Pories W, Swanson M, Meelheim H, Flickinger E, May H. Дългосрочни изследвания на психичното здраве след операция за стомашен байпас в Грийнвил за болестно затлъстяване. Am J Surg. 1991; 16: 154-7. [Връзки]

23. Magdaleno R Jr, Chaim EA, Turato ER. Разбиране на житейския опит на бразилските жени след бариатрична хирургия: качествено проучване. Obes Surg. 2010; 20: 1086- 9. [Връзки]

24. Montt D, Koppmann A, Rodríguez M. Психиатрични и психологически аспекти на пациента със затлъстяване. Болница Revista Clínico Universidad de Chile 2005; 16: 22-9. [Връзки]

25. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, Courcoulas AP, Pilkonis PA, Ringham RM, et al. Психични разстройства сред кандидатите за бариатрична хирургия: връзка със затлъстяването и функционалното здравословно състояние. Am J Psychiatry 2007; 164: 328-34. [Връзки]

26. Legenbauer T, Petrak F, de Zwaan M, Herpertz S. Влияние на депресивните и хранителни разстройства върху краткосрочния и дългосрочния ход на теглото след хирургично и нехирургично лечение за отслабване. Compr Psychiatry 2011; 52: 301-11. [Връзки]

27. Sánchez S, Arias F, Gorgojo J, Sánchez S. Еволюция на психопатологичните промени при пациенти с морбидно затлъстяване след бариатрична хирургия. Med Clin. (Barc) 2009; 133: 206-12. [Връзки]

28. Burgmer R, Legenbauer T, Müller A, de Zwaan M, Fischer C, Herpertz S. Психологически резултат 4 години след рестриктивна бариатрична хирургия. Obes Surg. 2014; 24: 1670-8. [Връзки]

29. Mitchell JE, Lancaster KL, Burgard MA, Howell LM, Krahn DD, Crosby RD, et al. Дългосрочно проследяване на състоянието на пациентите след стомашен байпас. Obes Surg. 2001; 11: 464-8. [Връзки]

30. Thonney B, Pataky Z, Badel S. Връзката между загубата на тегло и психосоциалното функциониране сред пациентите с бариатрична хирургия. Am J Surg. 2010; 199: 183-8. [Връзки]

31. Mitchell JE, Crosby R, de Zwaan M, Engel S, Roerig J, Steffen K, et al. Възможни рискови фактори за повишено самоубийство след бариатрична хирургия. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2013; 21: 665-72. [Връзки]

32. Jones-Corneille LR, Wadden TA, Sarwer DB, Faul-conbridge LF, Fabricatore AN, Stack RM. Психопатология на ос I при кандидати за бариатрична хирургия със и без разстройство на преяждане: резултати от структурирани клинични интервюта. Obes Surg. 2012; 22: 389-97. [Връзки]

33. Van Hout GC, Boekestein P, Fortuin FA, Pelle AJ, van Heck GL. Психосоциално функциониране след бариатрична хирургия. Obes Surg. 2006; 16: 787-94. [Връзки]

34. Kruseman M, Leimgruber A, Zumbach F, Golay A. Диетични, телесни и психологически промени сред пациенти със затлъстяване, 8 години след стомашен байпас. J Am Diet Assoc. 2010; 110: 527-34. [Връзки]

35. De Zwaan M, Hilbert A, Swan-Kremeier L, Simonich H, Lancaster K, Howell LM, et al. Изчерпателна оценка на интервюто за хранително поведение 18-35 месеца след операция на стомашен байпас за болестно затлъстяване. Surg Obes Relat Dis. 2010; 6: 79-85. [Връзки]

36. Уайт МА, Каларчиан МА, Машеб Р.М., Маркус д-р, Грило СМ. Загубата на контрол върху храненето предсказва резултатите при пациенти с бариатрична хирургия: проспективно, 24-месечно последващо проучване. J Clin Psychiatry 2010; 71: 175-84. [Връзки]

37. Conceição E, Orcutt M, Mitchell J, Engel S, Lahaise K, Jorgensen M, et al. Хранителни разстройства след бариатрична хирургия: Серия от случаи. Int J Eat Disord. 2013; 46: 274-9. [Връзки]

38. Segal A, Kinoshita Kussunoki D, Larino MA. Постоперативен отказ за хранене: нервна анорексия, булимия или ново хранително разстройство? Серия от случаи. Obes Surg. 2004; 14: 353-60. [Връзки]

39. Conason A, Teixeira J, Hsu CH, Puma L, Knafo D, Geliebter A. Употреба на вещества след бариатрична хирургия за отслабване. JAMA 2013; 148: 145-50. [Връзки]

40. Suzuki J, Haimovici F, Chang G. Нарушения на употребата на алкохол след бариатрична хирургия. Obes Surg. 2012; 22: 201-7. [Връзки]

41. Woodard GA, Downey J, Hernández-Boussard T, Morton JM. Нарушен алкохолен метаболизъм след операция на стомашен байпас: изпитване за кръстосан случай. J Am Coll Surg. 2011; 212: 209-14. [Връзки]

42. Maluenda F, Csendes A, De Aretxabala X, Poniachik J, Salvo K, Delgado I, et al. Модификация на абсорбцията на алкохол след лапароскопска гастректомия на ръкава поради затлъстяване. Obes Surg. 2010; 20: 744-8. [Връзки]

43. Steffen KJ, Engel SG, Pollert GA, Li C, Mitchell JE. Концентрациите на алкохол в кръвта нарастват бързо и драстично след стомашния байпас на Roux-en-Y. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9: 470-3. [Връзки]

44. Wee CC, Mukamal KJ, Huskey KW, Davis RB, Col ten ME, Bolcic-Jankovic D, et al. Високорискова употреба на алкохол след операция за отслабване. Surg Obes Relat Dis. 2014; 10: 508-13. [Връзки]

45. King WC, Chen JY, Mitchell JE, Kalarchian MA, Steffen KJ, Engel SG, et al. Разпространение на нарушения на употребата на алкохол преди и след бариатрична хирургия. ДЖАМА. 2012; 307: 2516-25. [Връзки]

46. ​​Kinzl JF, Schrattenecker M, Traweger C, Mattesich M, Fiala M, Biebl W. Психосоциални предиктори за отслабване след бариатрична хирургия. Хирургия на затлъстяването 2006; 16: 1609-14. [Връзки]

47. De Pamfilis C, Torre M, Cero S, Salvatore P, Dall'Aglio E, Marchesi C, et al. Личност и отслабване от поведенческо лечение за отслабване при затлъстяване. Gen Hosp Psychiatry 2008; 30: 515-20. [Връзки]

48. Pontiroli AE, Fossati A, Vedani P, Fiorilli M, Folli F, Paganelli M, et al. Придържането към планираните посещения и спазването след операцията, повече от личностните разстройства, предсказват резултата от бариатричната ограничителна хирургия при пациенти със затлъстяване. Obes Surg. 2007; 17: 1492-7. [Връзки]

49. Peterhänsel C, Petroff D, Klinitzke G, Kersting A, Wagner B. Риск от завършено самоубийство след бариатрична хирургия: систематичен преглед. Obes Rev. 2013; 14: 369-82. [Връзки]

50. Adams TD, Gress RE, Smith SC, Halverson RC, Simper SC, Rosamond WD, et al. Дългосрочна смъртност след операция на стомашен байпас. N Engl J Med.2007; 357: 753-61. [Връзки]

51. Kinzl JF, Traweger C, Trefalt E, Biebl W. Психосоциални последици от загуба на тегло след стомашна лента за болестно затлъстяване. Obes Surg. 2003; 13: 105-10. [Връзки]

52. Klassen AF, Cano SJ, Scott A, Johnson J, Pusic AL. Проблеми със задоволството и качеството на живот при пациенти с хирургична контуриране на тялото: качествено проучване. Obes Surg. 2012; 22: 1527-34. [Връзки]

53. Giordano S1, Victorzon M, Stormi T, Suominen E. Желание за контуриране на тялото след бариатрична хирургия: имат ли значение индексът на телесна маса и загубата на тегло? Aesthet Surg J. 2014; 34: 96-105. [Връзки]

54. Cortés S, Cruzat C, Díaz F, Pandolffo C. Образ на тялото при жени, диагностицирани с болестно затлъстяване, след две години след бариатрична хирургия. Argentine Medical Press 2013; 99: 471-8. [Връзки]

55. Lin HY, Huang CK, Tai CM, Lin HY, Kao YH, Tsai CC, et al. Психични разстройства на пациенти, търсещи лечение на затлъстяване. BMC Psychiatry 2013; 13: 1-8. [Връзки]

56. Van Hout GC, Fortuin FA, Pelle AJ, van Heck GL. Психосоциално функциониране, личност и образ на тялото след гастропластика с вертикална лента. Obes Surg. 2008; 18: 115-20. [Връзки]

57. Van Hout GC, Verschure SK, van Heck GL. Психосоциални предиктори за успех след бариатрична хирургия. Obes Surg. 2005; 15: 552-60. [Връзки]

* Получено на 5 ноември 2014 г. и прието за публикуване на 29 декември 2014 г.

Конфликт на интереси: Няма.

Кореспонденция: д-р Пабло Олгин V.
[email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Román Díaz # 205, Of. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


[email protected]