Дългосрочно излагане на антипсихотици може да предизвика появата на необичайни движения, нередовно и неволно наречено тардивна дискинезия. Този страничен ефект, който обикновено изглежда дългосрочен, е много по-често срещан при първите антипсихотици: антипсихотици от първо поколение или невролептици. Невролептиците са изместени от антипсихотици от второ поколение. За щастие честотата на тардивна дискинезия е много по-ниска при пациенти, лекувани с антипсихотици от второ поколение, отколкото с антипсихотици от първо поколение. Въпреки това е по-често да се наблюдава при възрастни хора, които са получавали антипсихотици в продължение на много години, някои от които са първо поколение.

антипсихотично

Какво е тардивна дискинезия?

Тардивната дискинезия е a хиперкинетично разстройство на движението, тоест произвежда необичайни неволеви движения. Тези необичайни движения обикновено се намират в буконгвалната област, в ръцете и в други части на тялото. За разлика от Акатизия, движения на тардивна дискинезия те не могат да бъдат избегнати. Тардивната дискинезия произвежда хореоатетоидни и дистонични движения в различни части на тялото, главно в долната половина на лицето и крайниците. В някои случаи движенията на някои пациенти са много поразителни и могат да се видят няколко необичайни движения едновременно.

Тардивната дискинезия е много подобна на маниерите, описани вече при хора с шизофрения, преди антипсихотиците да бъдат използвани за първи път през 50-те години. Това, което се наблюдава в резултат на обобщаването на употребата на антипсихотици (тогава наричани невролептици), е увеличаването на честота на тези необичайни движения.

Към днешна дата все още не можем да предскажем кои пациенти ще развият тардивна дискинезия, предизвикана от приложението на лекарствата, свързани с този страничен ефект. Напротив, ние знаем какви са рисковите фактори за развитие на тардивна дискинезия. Тези рискови фактори са разработени по-късно в тази статия.

Причини за тардивна дискинезия

The причина за тардивна дискинезия това е свръхчувствителност към допамин. Следователно, когато субектът не иска да се движи, се появява движение. Но когато субектът иска да се движи, се появява още повече движение.

Има генетично предразположение към тардивна дискинезия и е много по-често при възрастните хора. Въпреки това, тардивната дискинезия се причинява от лекарства като Леводопа (Синемет ®), антипсихотици и други лекарства, които също блокират допаминовия рецептор.

Антипсихотиците, които причиняват тардивна дискинезия, са:

антипсихотици от първо поколение: Халоперидол, Зуклопентиксол (Clopixol ®) Хлорпромазин (Largactil ®), Левомепромазин (Sinogan ®), Флуфеназин (Modecate ®), Перфеназин (Decentan ®)

антипсихотици от второ поколение: Рисперидон (Риспердал ®, Risperdal consta ®), палиперидон (Инвега ®, Xeplion ® и Тревикта ®), амисулпирид (Солиан ®), зипразидон (Zeldox ®), кветиапин (Seroquel ®), арипипразол (Abilify ®) и Оланзапин (Zyprexa ®).

Тардивна дискинезия може да се появи след тримесечно антипсихотично лечение при млади хора. При възрастните хора обаче може да се появи месец след започване на лечение с антипсихотик. Може да се появи и по всяко време в хода на антипсихотичното лечение. Не е необичайно да се появи един или два месеца след спиране на хроничното антипсихотично лечение. В цифри около половината тардивни дискинезии се появяват по време на лечението със стабилна поддържаща доза и приблизително 25% се появяват, когато антипсихотичната доза е спряна или намалена (скрита дискинезия).

В 1 - 5% от случаите, тардивна дискинезия се среща при хора, които не са изложени на антипсихотици. В тези случаи говорим за идиопатична тардивна дискинезия и честотата му се увеличава с възрастта. Следователно не всички тардивни дискинезии те се дължат на страничния ефект на някои лекарства. Дори може да има пациенти с тардивна дискинезия, които дори да са били изложени на антипсихотици в даден момент от живота си, не могат да бъдат сигурни, че причината за дискинезията е излагането на лекарството.

Рискови фактори за тардивна дискинезия

Двата основни рискови фактора са:

продължителна експозиция (много години) на високоефективни антипсихотици, особено антипсихотици от първо поколение (халоперидол, наред с други)

Други рискови фактори включват:

хора с лична или фамилна анамнеза за екстрапирамидни симптоми

анамнеза за афективно разстройство, например тежка депресия

ранна възраст от появата на шизофрения или биполярно разстройство, което изисква продължителна употреба на антипсихотици

консумация на наркотици

по-често при жени, особено след менопаузата.

(при някои пациенти) излагане на антихолинергични лекарства, които се използват за намаляване на паркинсоновите симптоми, предизвикани от антипсихотици

Симптоми на тардивна дискинезия

The симптоми на тардивна дискинезия Те са ненормални, неволни и нередовни движения. Тези движения могат да бъдат хореиформени или атетоидни. Хореичните движения са бързи, неправилни и не са стереотипни; докато атетоидните движения са бавни, усукани и криволичещи. Тези дискинетични движения Обикновено се намират в долната половина на лицето. Те са много поразителни по езика: многократно стърчат, усукват се или се изкривяват. The движения на езика те обикновено са свързани с движения на челюстта дъвчене и различни гримаси на лицето, като свити устни. Може да се появят и движения на пръстите: силно стиснете ръцете или движете пръстите хореиформно. И накрая, могат да се появят изкривявания на багажника, атетоидни движения на крайниците или дихателно хъркане.

Повечето случаи на тардивна дискинезия са леко-умерени и пациентите и техните семейства може да ги считат за тикове или неспокойствие, които обикновено не привличат вниманието им. Те обикновено са локализирани движения на езика и пръстите. Приблизително 3% от случаите обаче се считат за сериозни, тъй като страдат от груби, инвалидизиращи движения, които идват да повлияят на социалното взаимодействие поради това, колко обезобразяващи са те.

Диагностика на тардивна дискинезия

Тардивната дискинезия също обикновено се диагностицира с клиничното интервю и физически преглед. Вярно е, че в някои случаи невролозите предпочитат да извършват други допълнителни тестове, за да изключат други възможни диагнози, които произвеждат подобни анормални движения.

Препоръчва се да се оценяват на всеки шест до дванадесет месеца възможните ненормални движения, които могат да се появят при всеки, лекуван с антипсихотици, особено ако вече е бил диагностицирана с тардивна дискинезия.

Диференциална диагноза на тардивна дискинезия

Тардивната дискинезия е много трудна за разграничаване от маниерите на шизофрения или други редки форми на дискинезия. Тардивната дистония е друго явление, причинено от антипсихотици. Тардивната дистония се състои от наличието на поддържани пози на врата, багажника, крайниците или лицето. Тардивната дистония може да бъде по-инвалидизираща от тардивната дискинезия и те често съжителстват. За разлика от тардивната дискинезия, тардивната дистония може да се подобри с антипаркинсонови лекарства, като антихолинергици.

Лечение на тардивна дискинезия

Въпреки че някои случаи на тардивна дискинезия напредват с течение на времето, не всички прогресират отрицателно. Има случаи, в които може да се подобри и дори да изчезне с времето, въпреки поддържането на антипсихотично лечение. Обикновено се препоръчва намаляване на дозата на антипсихотика, който го е причинил. Пълното оттегляне на антипсихотика не се препоръчва, тъй като може дори да влоши дискинезията. В едно проучване беше установено, че до 80% от пациентите, които са успели да прекратят нарушаващото лекарство, не са подобрили симптомите си на тардивна дискинезия две години по-късно. Въпреки това, някои пациенти могат да се подобрят, ако лекарството бъде прекратено в ранните етапи на тардивна дискинезия.

От всички антипсихотици има един, Клозапин (Лепонекс ®), за който се счита, че има най-нисък риск от предизвикване на тардивна дискинезия. При някои пациенти с тежка и инвалидизираща тардивна дискинезия би било възможно да се замени обичайният антипсихотик с Clozapine. Недостатъкът е безопасността на Clozapine по отношение на риска от агранулоцитоза, който той представлява. Това би било вариант, който трябва да се обмисли с пациента и неговото семейство.

Има три лекарства, за които се използва лечение на тардивна дискинезия: Тетрабеназин, валбеназин и дейтетрабеназин. За съжаление в Испания имаме само първото налично: тетрабеназин (Nitoman ®). Тетрабеназин е показан за лечение на болестта на Хънтингтън и няма индикация в техническия лист за тардивна дискинезия. Напротив, валбеназин и дейтетрабеназин имат индикация за тардивна дискинезия, но не се предлагат на пазара в Испания.

The Тетрабеназин (на пазара в Испания като Нитоман ®) успява да подобри тардивна дискинезия при повече от половината от пациентите. Като недостатък може да предизвика странични ефекти: акатизия, депресия, замаяност и паркинсонови симптоми. Американската академия по неврология установява тетрабеназин като лечение с ниво С, тоест препоръчва да се разглежда като лечение. Тъй като лечението на ниво B (трябва да се разглежда като лечение) са Клоназепам (на пазара като Ривотрил ®) и Gingki biloba. И накрая, откриваме ниво А (трябва да се препоръчва като лечение) на двете лекарства, които не се предлагат в Испания: валбеназин и дейтетрабеназин.

В заключение, леката тардивна дискинезия обикновено не се подлага на специфично лечение, с изключение на проследяването на развитието на симптомите и оценката на възможността за намаляване на дозата на антипсихотика. В случай на тежка тардивна дискинезия трябва да се обмисли намаляване на дозата на антипсихотика или замяната му с друг, по възможност клозапин. В специфични случаи, дискинетичните симптоми могат да се подобрят с бензодиазепини, като клоназепам или може да се използва тетрабеназин (при липса на валбеназин и деутетрабеназин в нашата среда).

Прогноза на тардивна дискинезия

Не е възможно да се знае предварително кои пациенти ще развият тардивна дискинезия и кои не. Въпреки това, броят на пациентите, които развиват тежка тардивна дискинезия, е много малък при сегашните лечения. Следователно можем да кажем, че прогноза за тардивна дискинезия е добър в много случаи, защото остава с леки симптоми.

Трябва да вземем предвид рисковите фактори, за да наблюдаваме появата им при най-уязвимите хора. Тази най-уязвима популация се състои от възрастни хора, които са приемали антипсихотици в продължение на много години, особено антипсихотици от първо поколение.

The профилактика на тардивна дискинезия това е най-добрият начин да го избегнете. За това се препоръчва:

използвайте антипсихотици от второ поколение вместо антипсихотици от първо поколение

проследяването на появата на симптоми на всеки шест до дванадесет месеца може да бъде в състояние да идентифицира появата им в първите моменти, в които може да бъде терапевтично да се оттегли или замени причиняващото лекарство.