• Автор (и): A. Sibel *, I. Quiles **, J. Barris *, J. Tomàs ***
  • Оригинално заглавие: ПСИХОЗОМАТИЧНИ НАРУШЕНИЯ И ОТРАЗИ ЗА НОВИТЕ ТЕРАПЕВТИЧНИ ХОРИЗОНТИ В ПАТОЛОГИЯТА НА ЗАТЪЛВАНЕ
РЕЗЮМЕ

ВЪВЕДЕНИЕ

Според Жерар Шмит (13) затлъстяването е по-скоро състояние, отколкото симптом. Конституира се малко по малко; затлъстелите и тяхната среда дълго време го игнорират; това не означава прекъсване в еволюцията на психичното функциониране. Тя представлява за субекта, който го страда, форма на адаптация, частично приета в положителен смисъл и активно поддържана до степен, която го предпазва от проблеми или мъка. Очевидно в повечето случаи затлъстелият човек и неговото семейство споделят тази перспектива: те искат помощ без убеждение и се консултират със специалиста, сякаш това е отстъпка от трета страна (медицински специалист, училище). Реална промяна рядко се желае. Затлъстяването само по себе си е специфичен отговор, наред с други, на трудностите в развитието, в основата на психичните конфликти и взаимодействието родител-дете. Следователно, когато специалистът се занимава със затлъстяване, според Schmit (13) той веднага се сблъсква със семейна система, чиято икономика е организирана чрез интегриране на затлъстяването на детето в сложни процеси, чието изясняване е деликатно и които действат в смисъла на постоянството на някои видове семейни отношения, при които затлъстелите - в името на тяхното затлъстяване - играят определена роля?.

новото

Всички тези прояви пораждат множество и сложни реалности, които нямат нищо специфично и които могат да съществуват едновременно с безкраен брой патологии от различен ред. Ситуацията с проблема е от такъв мащаб, че в някои страни като САЩ експертите говорят за ? епидемия ? че нахлува сред населението и че през последните петнадесет години броят на случаите, страдащи от него, се е увеличил (изчислено е, че в САЩ 22,5% страдат от затлъстяване и че 54% от общото население е с наднормено тегло). По-конкретно в испанската държава е регистрирано разпространение до 4,9% сред населението на възраст между 6 и 15 години (Ballabriga (1); Rodríguez Hierro, (12)). Повечето затлъстели деца стават затлъстели възрастни и повече от една трета от затлъстяването, наблюдавано в зряла възраст, е съществувало още в детството (Schmit 13).

Като се има предвид, че затлъстяването е проблем на общественото здраве, който засяга висок процент от общото население, е важно да се анализират всички фактори, които влияят върху развитието и поддържането на тази патология. Досега изследванията са фокусирани най-вече върху изучаването на етиологията и лечението на затлъстяването от индивидуален подход, особено по отношение на психосоциалните проблеми, като ги оправдават като последица от самото затлъстяване и по-малко акцент е поставен върху въздействието на семейството история не само на затлъстяването, но и на родителската психопатология на затлъстелото дете (Epstein et al 4).

Хроничността на затлъстяването повишава ефективността на симптоматичното лечение като единствен терапевтичен път. В 8-годишно надлъжно проучване на Хамар, Кембъл и Уоли (5) демонстрира 30% ефикасност при лечения, базирани единствено на диетични предписания. Брух (2) поставя под въпрос индивидуалната психотерапия като изключителен начин за лечение на затлъстяването. Според тези автори, традиционното лечение на затлъстяването от медико-фармакологичен тип спомага за стабилизиране на симптомите и неговата? нелечимост ?.

Същият автор, както и други теоретици (Selvini Palazzoni (14), Minuchin (9), Igoin (6), Onnis (11), допринасят за нова визия за изследването на затлъстяването. Тези изследователи предполагат съществуването на родителска психопатология и система за семейна комуникация, тясно свързана със затлъстяването: изразът на тази патология включва няколко предишни семейни поколения, от баби и дядовци, родители до очевидност като затлъстяване при внуци, превръщайки се в психосоматична проява, която включва няколко поколения на системата Целта на този подход е да се разбере концепцията за затлъстяването не като индивидуален симптом, който човек страда изолирано, а за да го интегрира като начин на функциониране, при който семейството има важно тегло както поради етиологията си, така и от последващото му лечение.

Съществуват различни библиографски подходи за психосоматичните патологии и семейната динамика, възникнали през последните десетилетия. Без да отричаме значението на? Фактора за конституционност ? и с цел да се доближим до нас за по-добро разбиране на затлъстяването, ще цитираме някои от теоретичните приноси, изложени през втората половина на 20-ти век, които се простират от модела на линейна причинно-следствена връзка до изследванията, чийто обект на взаимоотношения е кръговият анализ.

Ще започнем нашето историческо пътешествие през едно от първите течения, които се опитаха да интерпретират ? езика на тялото ?: психоанализата и хипотезите на Фройд. Нашата цел не се стреми да пресъздаде методичен и изчерпателен анализ на различните научни течения; просто нашата воля е да представим основните автори и теории, които ни позволяват по-добро разбиране на психосоматичните разстройства, и по-специално затлъстяването.

ХРОНИЧНОСТ НА ЗАТЪЛВАНЕТО: ОТРАЖЕНИЯ ЗА НОВИТЕ ТЕРАПЕВТИЧНИ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Психосоматичната патология е обект на множество подходи, при които теченията, които преминават от клиниката към други научни специалности от разнообразен ред, се сближават. Сложните взаимоотношения между симптомите от соматичен произход и тези от психически произход често се обединяват под наименованието „психосоматични разстройства“, истинска смесена торба с различни патологични прояви. Но както самият термин "психосоматичен" показва, той ще се отнася до две реалности: "психика" и ? сома ?. Тази биполярност се е сблъсквала и разединявала в продължение на много векове, сякаш е била чужди явления.

Ще представим кратък исторически преглед, за да поставим миналото и най-близкото състояние в еволюцията на разбирането за психосоматичните заболявания, като подчертаем огромния неуспех, претърпян в продължение на много векове, особено през средновековния период.

Ако преместим погледа си в древността, като се фокусираме първо върху гръцката и римската култура, именно Хипократ е първият, който посочи взаимодействието между вътрешните и външните сили на индивида; разработване на класификация въз основа на четири темперамента (холеричен, сангвиничен, меланхоличен и флегматичен).

Тази теория, основана на хармонично взаимодействие между органичната и психичната системи, се поддържа до пристигането на Средновековието, когато всички тези знания претърпяват важна инволюция: ерата на примитивизма, магьосничеството и появата на свръхестествения модел на болестите се прераждат; тоест ? демонизация ? на психичната патология, която се е намесила в развитието на нейното разбиране и лечение (Vallejo 16). Тези течения на психическа дезадаптация продължиха до XVII век, но достигнаха своя най-голям връх през XV и XVI век по време на най-големите бедствия и язви.

В края на 18 век и началото на 19 век настъпва постепенна промяна в ориентацията и разбирането на психиатричните заболявания: от ръката на Филипе Пинел (1745-1826) възниква нова концепция за психичната патология и започват да се виждат някои открития, които свързват психичните процеси и соматичната етиология. Предефиниране на дихотомията ? ум-тяло ? не са освободени от дуалистични позиции и разделения между биологията и емоциите.

Очевидна е необходимостта от мултидисциплинарна работа, която варира от биология до психоанализа, преминаваща през ендокринология, дерматология, имунология и дълъг списък от специалности, които предоставят опит в областта на изследванията на психосоматичните патологии.

По отношение на лечението на психосоматични проблеми, Крейслер (7) подчертава, че разбирането на психосоматиката изисква тези, които я подхождат, независимо дали са педиатри или ендокринолози, психиатри или психолози, да вземат предвид двата аспекта, които я съставят, за това, което специалистът/ите могат да предложи координирана терапевтична стратегия.

Onnis (11) подобно на теоретиците на системното училище споделят тази интегративна и глобална визия за лечението на психосоматичната патология. През целия си клиничен опит този автор наблюдава съществуването на голям брой пациенти с психосоматични проблеми, които получават само частични и преходни ползи от медицинското лечение, на което са рутинно подложени, като симптомът не изчезва, дори ако лечението се провежда с редовност.

За да проучи детерминантите на хроничността на психосоматичните заболявания, Луиджи Онис (10) и неговият екип извършиха разследване на факторите на хронифициране на детската астматична болест, давайки ни пример за необходимостта от прилагане на терапевтична стратегия, която се координира от различни специалисти . От получените анализи се получават следните заключения в синтеза: от първия астматичен епизод заболяването се бори главно от специалисти, предимно общопрактикуващи лекари и педиатри, прилагащи фармакологично лечение и дихателни инхаланти. Когато настъпи нова криза, роднините вече са взели от лекаря тенденцията да се изправят срещу заболяването с изключително фармакологично управление. Друга релевантна информация би била, че 30% от членовете на семейството заявяват, че са наясно с влиянието, което емоционалните и психологическите аспекти оказват върху нарушаването и появата на кризи; напротив, само 3,9% от педиатрите оценяват емоционалното напрежение сред причинителите. Тази терапевтична нагласа би обедняла качеството на търсенето, тъй като тя ще бъде интерпретирана в медико-фармакологичен план (10).

Фокусирайки се конкретно върху лечението на затлъстяването, на въпроса дали терапевтичната цел на тази патология е само намаляване на теглото, експертите биха подчертали, че целта на терапевтичната работа е търсенето на по-позитивно управление на конфликти, а не на тежест намаляване ? (Schmit 13); добавяйки, че "в повечето случаи трябва да се извършва психологически подход към симптома, независимо дали от педопсихиатър, педиатър или друг специалист". Работата, която позволява истински терапевтичен обмен, се осъществява, когато интересът на лекаря се прехвърли от симптома (затлъстяването) към набора от трудности на пациента и неговото семейство (9).

Според системните теоретици (14, 9, 6, 11), следните променливи биха се сближили в патологията на затлъстяването: от една страна, индивидуална психобиологична система, от друга, семейна система и накрая, екологична система. Тези три променливи ще бъдат обект на реципрочно взаимовлияние, сякаш е триадична система.

От системна гледна точка прилагането на симптоматично лечение при затлъстяване би имало тройно отражение: от една страна, грижата на членовете на семейството би била свързана изключително с патологията, пренебрегвайки съществуването на други възможни проблеми, освен соматичното заболяване; от друга страна, определянето на пациента със затлъстяване ще бъде подсилено, като се постави етикетът му като „единственият пациент“ и накрая краткосрочните или дългосрочните терапевтични неуспехи ще бъдат продукт на „нелечимост“. или ? неразбираемост ? на психосоматична патология сама по себе си, като неизбежно ги превръща в хронични случаи.

Onnis (11) добавя, че този вид терапевтична интервенция, фокусирана изключително върху ремисията на психосоматичните заболявания, би довела до прилагането на основан на механистиката концептуален модел, където специалистът ще се ограничи само до предписване на лекарства, предписване на диетични лечения и извършване на медицински прегледи . Според Soulé (15) ранните фактори на детското затлъстяване са свързани повече, отколкото с прости хранителни грешки, с някои уникални модалности на отношенията майка-дете, които обедняват зона на привилегирован обмен: областта на устна игра ?; тоест пространство за игра, където детето изгражда вътрешните си предмети, проверява границите на тялото си и се учи да се разграничава от другите.

Шмит (13) подчертава, че не става въпрос за игнориране на реалността на затлъстяването и че изразява необходимостта от адекватна диета за постигане на намаляване на теглото, но признава, че тази патология представлява само още един елемент от патологична група. Единствено ендокринологичен или диетичен терапевтичен подход би довел до намаляване на затлъстяването от "органична" гледна точка. или генетично ? (13).

Такива редукционистки последици биха произтекли от изключително прилагането на индивидуално психологическо лечение. Леон (8) подчертава, че индивидуалната психотерапия не е ефективна нито при деца, нито при възрастни. Bruch (2), по-специално, говорейки за индивидуалния психотерапевтичен подход при пациенти със затлъстяване, ни казва, че? Затлъстяването е проява на сложни лични трудности, така че психологическата терапия да не е ефективна при ремисията си, тъй като лечението му е доста трудно и продължително? и добавя, че? изборът на терапевтична цел, пряко фокусирана върху затлъстяването, може да бъде свързан с причината за бъдещи неуспехи, особено ако детерминантите на симптома не са били добре открити. Повтарящите се терапевтични неуспехи биха затвърдили схващането, че няма какво да се направи или няма възможно решение, обезсърчавайки по-нататъшните опити за лечение.

БИБЛИОГРАФИЯ

(1) Ballabriga A, Carrascosa A. Затлъстяването в детска и юношеска възраст. В: Ballabriga A, Carrascosa A, eds. Хранене в детска и юношеска възраст. Барселона: Ергон; 1998. Стр. 375-393.

(2) Bruch H. Хранителни разстройства: затлъстяване, нервна анорексия и човека вътре. Ню Йорк: Основни книги; 1973 г.

(3) Bruch H. Патология на алиментарно поведение. Милано: Фелтринели; 1977 г.

(4) Epstein LH, Myers MD, Anderson K. Асоциацията на психопатологията на майката и семейния социално-икономически статус с психологически проблеми при затлъстели деца. Изследване на затлъстяването 1996; 4: 65-74.

(5) Hammar SL, Campbell V, Wolley J (). Лечение на юношеско затлъстяване. Клинична педиатрия 1977; 10: 46-52.

(6) Igoin L. (). La boulimie et son нещастен. Париж: PUF; 1979 г.

(7) Kreisler L. Соматичен израз. Психосоматична патология . В: Levovici S, Diatkine R, Soulé M, eds. Трактат за детска и юношеска психиатрия (IV). Мадрид: Нова библиотека; 1990. Стр. 135-159.

(8) Леон GR. Текуща посока при лечението на затлъстяването. Психологически бюлетин 1976; 83: 57-578.

(9) Minuchin S, Rosman B, Baker L. Famiglie psychosomatiche. Рим: Астролабия; 1980 г.

(10) Onnis L, Tortolani D, Di Gennaro A, Marinozzi P, Petralito G, Roggi D. Il bambino с психосоматично смущение: la famiglia, la domanda, il servizio. Рим: Il Pensiero Scientifico; 1985 г.

(11) Onnis L. Семейна терапия на психосоматични разстройства. Барселона: Пайдос; 1990 г.

(12) Родригес Йеро Ф. Затлъстяване. В: Argente J, Carrascosa A, Gracia R, Rodríguez Hierro F, eds. Договор за детска и юношеска ендокринология. Мадрид: Едимса; 1995. Стр. 897-912.

(13) Schmit G, Duche DJ, Schmit J.L. Pour un abord psychologique de l ? obésité. Acta Paedopsych 1982; 47: 295-311.

(14) Selvini Palazzoni M. L ? anoressia mentale: от индивидуална терапия до семейна терапия. Милано: Фелтринели; 1981 г.

(15) Soulé M. Conflits dynamiques de la psychologie et de la thérapeutique de l ? enfant obèse. Med Inf 1967; 74: 129-144.

(16) Vallejo Ruiloba J. Въведение в психопатологията и психиатрията. Барселона: Медицина Masson-Salvat; 1991 г.


Кратък URL на тази страница: http://psiqu.com/2-818
Етикети: Психосоматична патология. Затлъстяване.

Вие сте психиатър или психолог?

Бъдете информирани и привличайте нови клиенти.