псикотема

ИЗДАНИЕ НА ХАРТИЯ ISSN: 0214-9915

Хосе Оливарес и Луис Хоакун Гарка-Лупес

Целта на тази работа е да представи данните, получени при 2-годишно проследяване на когнитивно-поведенческо лечение от страх от публично говорене. Извадката се състои от университетски предмети с диагноза социална фобия и чийто най-тежък страх е публичното говорене. Субектите са разпределени на случаен принцип в експериментална група и контролна група. Резултатите показват, че субектите, които са били част от лекуваната група, в сравнение с тези, които са били част от контролната група, са показали статистически значимо намаление на реакциите на тревожност както в следтеста, така и в проследяването. Установените критерии за подобрение са били изпълнени при проследяване от почти 80% от субектите, съставлявали лечебната група. Резултатите подкрепят краткосрочната и дългосрочната ефикасност на тази интервенция при субекти със социална фобия.

Дългосрочният резултат от лечението се фокусира върху тревожността на публичното говорене в извадка от женски бакалавър. Целта на това проучване е да предостави 2-годишни последващи данни по отношение на когнитивно-поведенческото лечение, фокусирано върху тревожността пред публичното говорене в сравнение с контролното състояние. Извадката е съставена от студенти, които отговарят на критериите за социална фобия, а речта е основният страх. Субектите са разпределени произволно към експериментално или контролно състояние. Резултатите показват, че експерименталният vs. контролните субекти съобщават за значително намаляване на тревожността както при последващото, така и при проследяването. Според критериите за подобрение, при проследяването почти 80% експериментални субекти са ги изпълнили. Резултатите подкрепят краткосрочната и дългосрочната ефикасност на лечението при пациенти със социална фобия.

Дата на приемане: 23-7-01 ? Дата на приемане: 27-11-01
Кореспонденция: Хосе Оливарес
Факултет по психология
Университет в Мурсия
30080 Мурсия (Испания)
Имейл: [email protected]

Настоящата работа има за цел: (а) да оцени дългосрочната ефикасност на кратко когнитивно-поведенческо лечение, за да провери дали неговите ефекти се запазват, както беше показано в предишно пилотно проучване за изследване на краткосрочните му ефекти (Macià и García-López, 1995), както и (b) тестване на хипотезата, която постулира, че субектите със социална фобия могат да покажат значително намаляване на техните реакции на социална тревожност като ефект от прилагането на лечение, насочено към един аспект: страх от публично говорене.

От друга страна, нашата работа също се стреми да отговори на нуждите, разкрити от епидемиологични данни, които показват, че между 20% и 30% от университетското население имат големи затруднения при публичното говорене (Bados, 1990), с последиците дезадаптивни, че това може генерират, в допълнение към субективното страдание, когато се сблъскват с академични ситуации, свързани с ежедневната им професия, като например устни изпити или устно представяне на работа в клас.

Пробата се състоеше от 30 жени, студентки, които отговаряха на критериите за социална фобия, събрани в DSM-III-R и DSM-IV (APA, 1987, 1994) и чийто основен страх беше публичното говорене. Това проучване е проведено през 1993 и 1996 г. (с цел увеличаване на размера на извадката), така че през първия период от време са приети диагностичните критерии за социална фобия съгласно DSM-III-R (APA, 1987) и DSM- IV (APA, 1994) по време на втората фаза. Както посочват няколко автори, критериите за социална фобия, събрани в DSM-IV, не са се променили съществено от тези, споменати в DSM-III-R (напр. Hazen and Stein, 1995). Субектите бяха оценени с помощта на полуструктурираните интервюта Преразгледан график за интервю за тревожно разстройство (ADIS-R; DiNardo и Barlow, 1988) и График за интервюта за тревожни разстройства за DSM-IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown and Barlow, 1994).

Темите бяха наети в университетския контекст чрез реклами, приканващи студенти със страх от публично говорене да участват в кратка програма за намаляване на нивата на тревожност. Субектите са разпределени на случаен принцип в експериментално състояние (N = 14) или контролна група (N = 15). Поради броя на отпадналите, както в експерименталната група, така и в контролната група (пет субекта в експерименталната група и шестима в контролното състояние), пробата накрая беше съставена от 18 субекта, всички жени и неженени, които бяха оценени в предтеста, след теста и проследяването. Средната възраст в експерименталната група е била 20,2 години (DT: 0,3) и 20,4 (DT: 0,5) в контролната група. Средната възраст, отчетена по отношение на времето на настъпване на социална фобия в експерименталната и контролната групи, е съответно 14,1 години (SD: 1,4) и 14,5 години (SD: 1,5). Не са открити статистически значими разлики в нито една от социодемографските променливи.

Скалата за доверие в публичното говорене (PRCS; Paul, 1966), Скалата на страха от отрицателна оценка (FNE; Watson and Friend, 1969) и Скалата за социална тревожност и избягване (SAD; Watson and Friend, 1969). Последните два въпросника бяха използвани за измерване на терапевтичната промяна както в пост-теста, така и в проследяването; докато от PRCS можем да представим само данни от сравненията преди последващия тест, поради проблеми при администрирането му след теста. Трите самооценки показват своята валидност и надеждност сред испанското население (Bados, 1986; García-López, Olivares, Hidalgo, Beidel and Turner, 2001; Méndez, Inglés and Hidalgo, 1999; Villa, Botella, Quero, Ruipérez and Gallardo, 1998).

На субектите бяха дадени пет минути, за да подготвят четириминутна беседа по една от трите теми, представени от терапевта. Публиката беше съставена от 10 студенти от последните години на обучението си. Субектите бяха информирани, че трябва да се опитат да говорят за зададените четири минути, въпреки че им беше казано, че могат да спрат след две минути, ако смятат, че тяхното ниво на тревожност е твърде високо. Субектите са използвали Субективните единици за тревожност (САЩ; Wolpe & Lazarus, 1966), за да докладват за степента на реакция на тревожност преди и след разговора (диапазон: 0-100).

Използвана е процедура "двойно сляпо" по отношение на разстройството, представено от субектите и групата, от която са били част (експериментално спрямо контролно).

Използван е експериментален дизайн с две условия: контрол и лечение и с между- и вътрешногрупови сравнения.

На субектите беше предоставена адаптация на лечението за публични изказвания, проектирана от Bados (1991). Интервенцията се състоеше от шест сесии, седмично и с продължителност около 2-3 часа всяка. Общата продължителност е 16 часа. Всяка група се състоеше от 4-5 жени и един (мъжки) терапевт. Лечението интегрира обучение за публично говорене, експозиция, обучение за самообучение и дишане. По-подробно описание може да се намери в Macià и García-López (1995).

От друга страна, контролната група се състоеше от субекти, на които беше дадено психологическо плацебо, което се състоеше от срещи в групи и разговори за техните трудности при публичното говорене. Терапевтът поддържа пасивна поза: той само слуша, без да дава инструкции да се излага на опасните ситуации.

Критериите, приети за разглеждане на клинично значимо подобрение, бяха: (а) не отговарящи на диагностичните критерии за социална фобия (DSM-IV; APA, 1994) и (б) не надвишаващи граничните стойности на FNE и SAD, предложени от Salaberría и Echeburúa (1995) за испанското население: съответно 21 и 15 за FNE и SAD.

Резултатите показаха, че шестима субекти от експерименталната група и нито един от контролната група не отговарят на критериите, посочени в последващия тест. По време на проследяването седем субекта (77,8%) от експерименталната група и един от контролната група продължават да отговарят на необходимите критерии.

В допълнение, ефектите от лечението също бяха оценени чрез сравнения преди теста и след теста (след 2 години) в случая на FNE, SAD и САЩ и чрез анализ на разликите между преди теста -измервания, получени при от PRCS. За всичко това е използвана статистическата програма SYSTAT 6.0 (Wilkinson, 1993).

Поради малкия размер на извадката, ние използвахме непараметричен тест. Използвайки Mann-Whitney U, беше изследвано съществуването на статистически значими разлики между експерименталната група и контролната група в резултатите, получени на FNE, SAD и PRCS. В предтеста не са наблюдавани статистически значими разлики нито в експерименталната група, нито в контролата (ps> .001). Въпреки това сравненията преди теста и след теста между двете състояния в FNE и SAD показват статистически значими разлики, което изглежда дава доказателства в полза на ефектите от лечението (експериментална група) спрямо липсата на лечение (контролно състояние). Статистически значими разлики бяха установени и за FNE, SAD и PRCS при проследяване (вж. Таблица 1).

За да се оцени диференциалният ефект от лечението, беше използван дисперсионен анализ на дисперсията (ANOVAs) в груповата променлива и времето на оценка (предтест, последващ тест и проследяване). По същия начин е използвана едномерна ANOVA за оценка на терапевтичната промяна при субектите в сравненията преди проследяването. Във всеки случай не са открити статистически значими разлики за контролната група. По отношение на експерименталната група ANOVA показа съществуването на статистически значими разлики между трите оценъчни момента в FNE [F (2,16) = 25,14, p post hoc разкрива статистически значими разлики pretest-posttest за FNE [F (1.8) = 45,6, p Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, 3-то издание. Вашингтон, окръг Колумбия: APA.

Американска психиатрична асоциация (1987). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, трето издание, преработено. Вашингтон, окръг Колумбия: APA.

Американска психиатрична асоциация (1994). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, 4-то издание. Вашингтон, окръг Колумбия: APA.

Антоний, М.М. (1997). Оценка и лечение на социалната фобия. Канадски вестник по психиатрия, 42, 826-834.

Bados, A. (1986). Компонентен анализ на когнитивно-соматично-поведенческо лечение на страх от публично говорене. Докторска дисертация, Университет в Барселона.

Bados, A. (1990). Справяне и предотвратяване на стреса: Намеса при трудности при публичното говорене. В J.M. Бучета и А.М. Буено (Ред.), Модификация на поведението и здравето (стр. 63-84). Мадрид: Евдема.

Bados, A. (1991). Поведенческо лечение на страх от публично говорене. В G. Buela-Casal и V. Caballo (Comp.), Наръчник по приложна клинична психология (стр. 323-343). Мадрид: XXI век.

Bados, A. и Saldaña, C. (1987). Компонентен анализ на когнитивно-соматично-поведенческо лечение на страх от публично говорене. Анализ и модификация на поведението, 13, 657-684.

Bados, A. и Saldaña, C. (1990). Поведенческо лечение на страх от публично говорене: тринадесет месеца по-късно. Анализ и модификация на поведението, 16, 441-464.

Beidel, DC и Turner, S. (2000, септември). Лечение на детска социална фобия: Дългосрочно проследяване. Плакат, представен на ХХХ конгрес на Европейската асоциация за поведенчески и когнитивни терапии. Гранада, Испания.

Ди Нардо, П.А. и Barlow, D.H. (1988). График за интервюта за тревожни разстройства, преработен (ADIS-R). Олбани, Ню Йорк: Публикации на Graywind.

DiNardo, P.A., Brown, T.A. и Barlow, D.H. (1994). График за интервюта за тревожни разстройства за DSM-IV (доживотна версия). Сан Антонио, Тексас: Психологическа корпорация.

Feske, V. и Chambless, D.L. (деветнадесет и деветдесет и пет). Когнитивно-поведенческо и експозиционно лечение за социална фобия: мета-анализ. Поведенческа терапия, 26, 695-720.

García-López, L.J., Olivares, J., Hidalgo, M.D., Beidel, D.C. и Търнър, С.М. (2001). Психометрични свойства на инвентара на социалната фобия и тревожност, скалата за социална тревожност за юноши, скалата за страх от отрицателна оценка и скалата за социално избягване на дистрес при юношеска испаноговоряща популация. Списание за психопатология и оценка на поведението, 23, 51-59.

Хънт, C. и Andrews, G. (1998). Дългосрочен резултат от паническо разстройство и социална фобия. Вестник за тревожни разстройства, 12, 395-406.

Heimberg, R.G., Salzman, D., Holt, C.S. и Blendell, K. (1993). Когнитивно поведенческо групово лечение за социална фобия: ефективност при петгодишно проследяване. Когнитивна терапия и изследвания, 17, 325-329.

Macià, D. и García-López, L.J. (деветнадесет и деветдесет и пет). Социална фобия: Групово лечение на страха от публично говорене на четирима субекти, използвайки N = 1 дизайн Анали на психологията, 11, 153-163.

Мендес, F.X., английски, C.J. и Идалго, Н.Д. (1999). Психометрични свойства на въпросника за доверие в публичното говорене: Проучете с извадка от ученици в гимназията. Псикотема, 11, 65-74.

Mersch, P.P.A. (1994). Дългосрочната ефективност на поведенческите и когнитивни лечения за социална фобия: преглед и методологични въпроси. В P.P.A. Мерш, Поведенческата и когнитивна терапия за социална фобия. Дисертация, Университет в Гронинген.

Mersch, P.P.A. (деветнадесет и деветдесет и пет). Лечението на социалната фобия: Диференциалната ефективност на експозицията in vivo и интегриране на експозицията in vivo, рационална емоционална терапия и обучение за социални умения. Изследване и терапия на поведението, 33, 259-269.

Монторио, И., Фернандес, М., Лазаро, С. и Лопес, А. (1996). Трудности при публично говорене в университетската среда: Ефикасност на програма за нейното управление. Тревожност и стрес, 2, 227-244.

Пол, Г. (1966). Insight vs. Десенсибилизация в психотерапията. Станфорд, Калифорния: Stanford University Press.

Regueiro, A.M., Ruiz, M.P., Cano, J. и Rando, M.A. (1998, ноември). Когнитивно-поведенческо лечение на група със страх от публично говорене. Плакат, представен на I симпозиум за фобиите и други тревожни разстройства. граната.

Salaberría, K. и Echeburúa, E. (1995). Психологично лечение на социалната фобия: експериментално проучване. Анализ и модификация на поведението, 21, 151-179.

Scholing, A. and Emmelkamp, ​​P.M.G. (1996a). Лечение на генерализирана социална фобия: резултати при дългосрочно проследяване. Изследване и терапия на поведението, 34, 447-452.

Scholing, A. and Emmelkamp, ​​P.M.G. (1996b). Лечение на страх от зачервяване, изпотяване или треперене. Резултати при дългосрочно проследяване. Модификация на поведението, 20, 338-356.

Тейлър, С., Уди, С., Маклийн, П.Д. и Koch, W.J. (1997). Чувствителност на изходните мерки за лечение на генерализирана социална фобия. Оценка, 1, 181-191.

Turner, S.M., Beidel, D.C. и Cooley-Quille, M.R. (деветнадесет и деветдесет и пет). Двугодишно проследяване на социалните фобии, лекувани с терапия за социална ефективност. Изследване и терапия на поведението, 33, 553-555.

Villa, H., Botella, C., Quero, S., Ruipérez, M.A. и Gallardo, М. (1998, ноември). Психометрични свойства на две мерки за самоотчитане при социална фобия: Страх от негативна оценка (FNE) и скала на избягване и социална тревожност (SADS). Комуникация, представена на I Международен симпозиум по тревожни разстройства. Гранада, Испания.

Уотсън, Д. и приятел, Р. (1969). Измерване на социално-оценителна тревожност. Списание за консултации и клинична психология, 33, 448-457.

Уилкинсън, Л. (1993). SYSTAT: Системата за статистика (версия 6.0). Еванстън, Илинойс: SYSTAT, Inc.