псикотема

ИЗДАНИЕ НА ХАРТИЯ ISSN: 0214-9915

Модесто А. Руис Морено, Кармен Берокал Монтиел и Луис Валеро Агуайо

Изследването анализира ефектите от различни хирургични процедури за лечение на болестно затлъстяване, както и степента на удовлетвореност на участниците от интервенциите и техните резултати. Пробата се състои от двадесет и шест пациенти със затлъстяване, които са били подложени на вертикална пръстеновидна гастропластика или регулируема силиконова лента. Резултатите показват, че и двете техники са ефективни за насърчаване на загуба на тегло, както и за подобряване на физическите усложнения, свързани със затлъстяването. Потребителите обаче са по-доволни от онези процедури, които произвеждат по-малко усложнения след операцията, въпреки че те водят до по-ниски загуби на тегло. Психосоциалните ползи, свързани с бариатричната хирургия и удовлетвореността на потребителите от резултатите от лечението, от друга страна, не са свързани толкова със загуба на тегло, колкото с промени в други променливи от психологически или поведенчески характер.

Психологически ефекти на бариатричната хирургия върху субекти с морбидно затлъстяване. Основната цел на това проучване е да се анализират ефектите върху физическото и психологическото здраве на различните хирургични процедури за лечение на болестно затлъстяване. Ние също така анализираме степента на удовлетвореност на пациента по отношение на интервенцията и резултата. Пробата включва 26 субекта с болестно затлъстяване (23 жени и 4 мъже), които са получили операция за намаляване на теглото си (гастропластика с вертикален пръстен или регулируема силиконова стомашна лента). Резултатите показват, че тези техники са ефективни методи за насърчаване на загуба на тегло при болестно затлъстяване и за намаляване на усложненията, свързани със затлъстяването. Резултатите обаче показват, че пациентите предпочитат методи с по-малко следхирургични усложнения, дори ако загубите на тегло са по-малки. Психосоциалните ползи, свързани с бариатричната хирургия и удовлетвореността на пациента от резултата са по-малко свързани със загуба на тегло и повече с промени в други психологически и поведенчески променливи.

Дата на приемане: 11-13-01 ? Дата на приемане: 20-2-02
Кореспонденция: Кармен Беррокал Монтиел
Факултет по психология
Университет в Малага
29071 Малага (Испания)
Имейл: [email protected]

През последното десетилетие практиката на бариатрична хирургия за лечение на болестно затлъстяване постепенно се разширява (NIH, 1992). Сред най-широко използваните процедури са вертикалната пръстеновидна гастропластика и надуваемата силиконова стомашна лента (вж. Kral, 1992, наред с други, за тяхното описание). И двете процедури разделят стомаха на две части. В първия и най-малкия, "резервоарът", храната ще бъде депонирана първо. Преминаването от това към останалата част на стомаха е „стеснено“, така че храната да се задържа по-дълго в резервоара и чувството за ситост да се удължава с течение на времето. Разделянето се постига при гастропластика чрез конци и, при втората техника, посредством силиконов пръстен, който обгражда горната част на стомаха.

Гастропластиката постига загуби от наднормено тегло, които варират между 28% и 62%, в зависимост от проучванията, с проследявания, които варират между една и пет години (Hall et al., 1990; MacLean, Rhode and Forse, 1990; Mason, Kao, Woolson, Scott и Maher, 1991; Nightengale et al., 1991; Grace, 1992). Чрез лента на скута се получават криви за отслабване, които могат да се насложат на тези на гастропластиката, макар и по-ниски, когато става въпрос за свръхмобилно затлъстяване, но тяхната дългосрочна ефективност все още е неизвестна (Alastrué, Rull & Broggi, 1999).

Също така, физическите и психологическите ползи, свързани с бариатричната хирургия, са добре документирани. Съществуват различни физически аномалии, свързани с излишната мастна тъкан, които се подобряват след загуба на тегло, а очакваното оцеляване на индивида след операцията е сравнима с тази на субект с нормално тегло (NIH, 1992). По същия начин, след интервенциите има намаляване на показателите за тревожност, депресия, недоволство от телесния образ или компулсивно преяждане и субектите съобщават, че изпитват подобрения в своите междуличностни, партньорски и сексуални отношения, в развлекателни дейности и амбулации (напр. Ранд и Макгрегор, 1990; Каларчиан, Уилсън, Бролин и Брадли, 1999).

Заедно с тези предимства обаче, хирургията има отрицателни ефекти при висок процент хора (Kral, 1992; Mason, Renquist & Jiang, 1992). На първо място, всяка операция със затлъстяване се счита за основна хирургия, така че не е освободена от потенциалните усложнения, свързани с последната. Рискът от смъртност се оценява на 1%, а заболеваемостта е приблизително 30%. В дългосрочен план могат да се появят други проблеми, които изискват повторна операция.

По същия начин структурните промени, които произвежда в храносмилателната верига, особено рестриктивните методи, пораждат гадене или болка, когато индивидът поглъща количества храна, по-големи от тези, които се понасят от новия стомашен резервоар. Оперираният индивид трябва да яде малки количества храна, да спазва ограничителна диета и да дъвче храна много добре, за да не изпита тези последствия - и да отслабне. По този начин, рестриктивната методология може да се разглежда, по думите на Kral и Kissileff (1987), като «поведенческа хирургия», тъй като не е известно решение за затлъстяване, освен да накарате индивида да яде по-малко калории или да харчи повече; тоест, че той променя своите навици на хранене и/или активност (напр. Grilo and Pogue-Geile, 1991; López Torrecillas and Godoy, 1994; Sánchez Carracedo and Saldaña, 1998; Saldaña and Tomás, 1999).

Проведените проучвания показват, че като цяло оперираните субекти не спазват диетичните инструкции. Следователно, и особено след вертикална гастропластика, постоянното повръщане е често срещано явление (Kral, 1992). Те от своя страна могат да причинят физически усложнения от различно естество, към които трябва да се добавят и недостатъците, свързани с хранителните ограничения, които индивидът е принуден да изпълнява при консумацията на определени храни.

От гледна точка на здравните работници и базирана главно на медицински критерии (загуба на тегло и подобрения в проблемите, свързани със затлъстяването), хирургията започва да се разглежда като решение на болестното затлъстяване. Оценката, която затлъстелият човек прави за тези разходи и ползи, тяхното удовлетворение от бариатричната намеса и резултатите от нея, е практически неизвестна. Основната цел на тази работа се върти около този въпрос, тоест да се анализират ефектите върху здравето на различни хирургични процедури за лечение на болестно затлъстяване, като от своя страна се има предвид степента на удовлетвореност на участниците от интервенциите и резултатите от тях.

От друга страна, обикновено се прави извод, че както положителните промени, наблюдавани след бариатрична хирургия в различни психологически параметри (настроение, образ на тялото, социални и партньорски взаимоотношения, наред с други), така и удовлетворението на индивида от намесата са свързани основно, до загубите на тегло, които води до това. При липсата на данни в подкрепа на тази хипотеза, това проучване е направило първи подход към мрежата от връзки между загуба на тегло и промените, които настъпват след операция при различни променливи от психологическо естество.

Пробата се състои от общия брой пациенти с морбидно затлъстяване (Индекс на телесна маса> 40; ИТМ = тегло в килограми/височина 2), които в продължение на шест години са претърпели операция за затлъстяване в болница, регионална на андалуското здравеопазване Обслужване (N = 26). Двадесет и две са жени, а останалите четири са мъже на възраст между 25 и 51 години (M = 37,2; SD = 8,8).

Оценени променливи и измервателни уреди

В допълнение към възрастта на участниците, която е взета предвид при някои от проведените анализи, са взети измервания на следните променливи:

Телесни мазнини. Телесното тегло се счита за абсолютна мярка, процентът на наднорменото тегло ((Тегло в кг/идеално тегло) x100) и индексът на телесна маса.

Ефекти от интервенцията върху физическото състояние на индивида. Пери- и следоперативните „физически усложнения“ са оценени, както и „физическите подобрения“, преживени от индивида след интервенцията. Във връзка с последното са взети предвид подобрения както при заболявания, свързани със затлъстяването (хипертония, диабет и др.) И които вече са били налични преди лечението, така и при тези, които са настъпили при общо физическо състояние (пъргавина, умора, болка и проблеми със съня).

Ефекти от интервенцията върху психологическите променливи. Като психологически променливи са разгледани промените, произведени в поведението, свързано с храненето и физическата активност, телесния образ и в емоционалните и социални променливи (настроение, социални и партньорски взаимоотношения).

Оценката на горните променливи беше извършена чрез структурирано интервю, в което индивидът трябваше да отговори на различни въпроси относно: дали е претърпял медицински усложнения по време или след лечението, както и вида на преживяното усложнение; ако сте имали повръщане и продължителността на повръщането; ако преди лечението сте страдали от медицинско заболяване, свързано със затлъстяване или от дисфункции, свързани с липса на пъргавина, умора, болка или проблеми със съня и, ако е така, независимо дали след интервенцията сте имали някакво подобрение на тези променливи; И накрая, те трябваше да докладват дали са наблюдавали подобрения, влошаване или никакви промени в техните хранителни навици и физическа активност, в тяхното емоционално състояние, удовлетвореност от имиджа на тялото, социални и взаимоотношения.

Общо удовлетворение на потребителите. Удовлетворението от лечението се оценява с помощта на скала от четири алтернативи (изобщо не, малко, доста, много), при които субектът трябва да оцени степента на удовлетвореност от резултатите от същото.

Субектите са лекувани или чрез обиколка (n = 12), или чрез вертикална пръстеновидна гастропластика (n = 14).

Всички участници бяха насочени от Ендокринологичната служба на болница "Карлос Хая" до Областен екип за психично здраве за тяхната психологическа оценка преди и след медицинската намеса. Измерванията на телесните мазнини бяха взети по време и след фазата на оценка преди лечението. Останалите променливи бяха измерени след интервенцията. Времето, изминало от лечението до събирането на информация след лечението, варира при отделните индивиди и варира от 1 до 36 месеца: при дванадесет от пациентите проследяването се извършва през първите 6 месеца след интервенцията; в останалите четиринадесет, оценката след лечението е извършена повече от шест месеца след лечението.

Ефекти от операцията, краткосрочна и дългосрочна, върху телесните мазнини. Измерванията на телесните мазнини преди и след лечението са сравнени на тези пациенти, чиито измервания са направени между първия и шестия месец след интервенцията (n = 12), от една страна, и тези на тези, при които са получени повече от 6 месеца след лечение (n = 14), от друго (вж. таблица 1). Намаляването на мазнините е статистически значимо и за двете групи и за всички показатели.

Диференциални ефекти на гастропластиката и лентовия пояс върху загубата на мазнини. Изследвано е дали има разлики в загубите на тегло, които се случват при един и друг вид интервенция. За да има съпоставим брой субекти и в двете групи и при които периодът от време, изминал след операцията, е сходен, бяха избрани участниците, при които оценката след лечението беше извършена сред 5-те и 15-те месеца след същото: петима от тях получиха обиколка, а седем се подложиха на гастропластика. Резултатите от Mann-Whitney U показват, че има статистически значими разлики между загубите на тегло (p p Диференциални ефекти на гастропластиката и лентовия пояс върху физическото състояние и психологичните променливи. С изключение на измерванията на телесните мазнини, променливите са дихотомизирани, като във всеки случай се прави разлика между субектите, които съобщават, че са имали усложнения или подобрения, и тези, които не го правят. Таблица 3 показва за всяка променлива честотите и процентите на субектите, които съобщават, че са претърпели усложнения или, където е подходящо, подобрения след интервенцията.

Връзки между психологическите промени и между тях и физическите ефекти. Промените в емоционалното състояние са независими от появата на следоперативни усложнения (χ 2 = .133; p = .716) или постоянно повръщане (χ 2 = 1.326; p = .250), от промени във физическата активност (χ 2 = 1.119; p = .290), глад (χ 2 = 2.528; p = .112) или удовлетворение от хранителните навици (χ 2 = 1.732; p = .188). Емоционалното състояние обаче е свързано с промени в телесния образ (χ 2 = 3,773; p 2 = 5,571; p 2 = 8,300; p 2 = .773; p = .999) или като партньор (χ 2 = 1,689).; p = .639).

Общо удовлетворение от резултатите от интервенцията. Общото удовлетворение от лечението и резултатите от него (разграничаване на тези, които изобщо не са или малко доволни и тези, които посочват, че са напълно или много доволни) е свързано с вида на получената интервенция, като е по-високо при тези субекти, на които е приложен. обиколка (χ 2 = 4.060; p 2 = .034; p = .855), появата на повръщане (χ 2 = 2.218; p = .136), физическа активност (χ 2 = 1.945; p 2 = 1.098; p = .295), сигнали за глад (χ 2 = 1.745; p = .186), изображение на тялото (χ 2 = 1.645; p = .200), подобрения в отношенията на двойки (χ 2 = 1.015; p = .798 ), социална (χ 2 = 1.200; p = .273) или настроение (χ 2 = 2.194; p = .139).

От друга страна, колкото повече време е изминало от операцията, толкова по-големи са загубите на тегло (r = .66; pr = -.500; pr = -.301; p = .152), въпреки че тази връзка не достига статистическа значимост.

Връзка на възрастта с други променливи. Възрастта положително корелира със степента на първоначалното наднормено тегло (r = .469; p r = .121; p = .555) или с наднормено тегло (r = -.036; p = .861). Наблюдава се определена положителна връзка, която не достига статистическа значимост, но е близка, между удовлетвореността от намесата и възрастта (r = .363; p = .08). И накрая, беше установено, че възрастта на индивидите е свързана с промени в образа на тялото (χ 2 = 4,01; p) Има много генерализирана грешка, че затлъстелият пациент е изцяло отговорен за наднорменото си тегло и че лесно може да отслабне (... ) ". Но това твърдение е слабо печелившо в полза на индивида, ако се използва за насърчаване на проектирането и прилагането на лечения за затлъстяване, които не се справят с проблема" корен ".

Alastrué, A., Rull, M. и Broggi, M.A. (1999). Тежко затлъстяване и операция. В M. Foz and X. Formiguera (eds.), Obesidad (pp. 169-231). Барселона: Харкорт.

Alastrué, A., Rull, M., Formiguera, J., Johnston, S., Casas, D., Sánchez, L., Díez, C., Martínez, B. и Broggi, M. (1995). Болестно затлъстяване. Размисли върху хирургически протокол (II). Болнично хранене, 6, 321-330.

Грейс, Д.Е. (1992). Процедури за ограничаване на стомаха за лечение на тежко затлъстяване. Американски вестник за клинично хранене, 55, 556S-559S.

Grilo, C. и Pogue-Geile, M. (1991). Естеството на влиянието на околната среда върху теглото и затлъстяването: Генетичен анализ на поведението. Психологически бюлетин, 110 (3), 520-537.

Hall, J., Watts, J., O´Brien, P., Dustan, R., Walsh, J., Slavotinek, A. и Elnslie, R. (1990). Стомашна хирургия за болестно затлъстяване. Проучването в Аделаида. Анали на хирургията, 211 (4), 419-427.

Kalarchian, М., Wilson, G., Brolin, R. и Bradley, L. (1999). Ефекти от бариатричната хирургия върху преяждането и свързаната с това психопатология. Нарушения на храненето, 4 (1), 1-5.

Крал, Дж. (1992). Преглед на хирургичните техники за лечение на затлъстяване. Американски вестник за клинично хранене, 552S-555S.

Крал, Дж. и Kissileff, R. (1987). Хирургични подходи за лечение на затлъстяването. Анали на поведенческата медицина, 9, 15.

López, F. и Godoy, J.F. (1994). Когнитивно-поведенчески стратегии за лечение на затлъстяване. Псикотема, 6 (3), 333-345.

MacLean, L.D., Rhode, B.M. и Forse, R.A. (1990). Късни резултати от вертикална лентова гастропластика за болестно и супер затлъстяване. Хирургия, 107 (1), 20-27.

Mason, E.E., Kao, C., Woolson, R.F., Scott, D.H. и Maher, J.W. (1991). Влияние на вертикалната лентова гастропластика върху смъртността от затлъстяване. Хирургия на затлъстяването, 1, 115.

Mason, E., Renquist, K. и Jiang, D. (1992). Периоперативни рискове и безопасност на операцията при тежко затлъстяване. Американски вестник за клинично хранене, 55 (2), 573S-576S.

Национални здравни институти (1992). Декларация за постигане на консенсус относно стомашно-чревната хирургия при тежко затлъстяване. Американски вестник за клинично хранене, 55, 615S-619S.

Nightengale, M., Sarr, M., Kelly, K., Jensen, M., Zinsmeister, A. и Palumbo, P. (1991). Проспективни оценки на вертикалната лентова гастропластика като основна операция за болестно затлъстяване. Клинични процедури на Mayo, 66 (8), 773-782.

Папас, Т.Н. (1992). Последици от физиологичната ситост при хирургия на стомашно-чревно затлъстяване. Американски вестник за клинично хранене, 55, 571S-572S.

Rand, C. и Macgregor, A. (1990). Възприемане на пациенти със затлъстяване за социална дискриминация преди и след операция за затлъстяване. Южен медицински вестник, 83 (12), 1,390-1,395.

Роден, Дж. (1993). Културни и психосоциални детерминанти на проблемите с теглото. Annals of Internal Medicine, 119 (7), 643-645.

Saldaña, C. и Tomás, I. (1999). Значение на диетата при затлъстяването. Годишник по психология, 30 (2), 117-130.

Sánchez Carracedo, D. и Saldaña, C. (1998). Оценка на хранителните навици при юноши с различни индекси на телесна маса. Псикотема, 10 (2), 281-292.