ЗНАЙТЕ БОЛЕСТТА

ЛЕЧЕНИЯ ЗА ПСОРИАСТИЧЕН АРТРИТ:

лечения
Целите на лечението на псориатичен артрит са обобщени в 4 основни точки:

1) Намалете или премахнете болката и възпалението.

2) Подобрете ограничаването на движенията и функцията на ставите.

3) Избягвайте увреждане на ставите, прогресия на заболяването.

4) Подобрете качеството на живот на пациента.

Тъй като това е хетерогенно и силно променливо заболяване, е много важно да се предложи лечение на псориатичен артрит индивидуално, в зависимост от вида на псориатичния артрит, местоположението му, вида на засягане (периферен артрит, дактилит и/или ентезит, участие на гръбначния стълб и кожата и др.), тежестта на заболяването и предишния отговор на други лечения, за да може да се използва правилно лечението.

Лечението трябва да бъде договорено между лекаря и пациента. Важно е ревматологът да отговаря за обяснението на пациента на заболяването и лечението с неговите ползи и рискове. След като пациентът разбере, той трябва да даде своето съгласие и приемане на лечението.

В момента разграничаваме два вида лечения за псориатичен артрит: нефармакологично и фармакологично

НЕФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ:

Много е важно да се провежда немедикаментозно лечение, да се опитвате да водите здравословен начин на живот и да правите физически упражнения, поддържайки сърдечно-съдови рискови фактори като кръвно налягане, нива на холестерол и глюкоза под контрол и да не пушите.

Сред здравословните навици на живот са: правилно хранене и избягване на тютюн, алкохол, затлъстяване/наднормено тегло и стрес. Всичко това е пряко свързано с добрия контрол на псориазисния артрит и кожния псориазис.

ДИЕТА:

Диетата е много важна за добрия контрол на заболяванията. Балансираната, нискокалорична диета, избягвайки храни с високо съдържание на холестерол (преработени меса, индустриални сладкиши, закуски) и богати на плодове, зеленчуци, риба и бобови растения, може да ни помогне да балансираме теглото си и да задържим холестерола. Накратко, яденето на хипокалорична средиземноморска диета и избягването на храни с излишна сол ще ни помогне да контролираме сърдечно-съдовите рискови фактори (нива на холестерол, затлъстяване, диабет и кръвно налягане).

ТЮТЮН И АЛКОХОЛ:

Според последните проучвания тютюнът има отрицателен ефект върху заболяването, върху развитието на артрита и върху отговора на пациента към лечението. Употребата на тютюн също причинява по-голям сърдечно-съдов риск и по-голяма прогресия на псориатичния артрит при пациенти с гръбначно засягане, благоприятствайки анкилозата. Освен това е известен с целия си канцерогенен фактор. Поради всички тези причини е силно препоръчително да се откажете от пушенето.

Що се отнася до алкохола, той е вреден, тъй като влошава затлъстяването на черния дроб и освен това противопоказа използването на лечения, които засягат черния дроб.

ЗАТЪЛВАНЕ:

Контролът на теглото намалява сърдечния риск и помага за контролиране на сърдечно-съдовите рискови фактори: намалява кръвното налягане, холестерола и нивата на кръвната глюкоза. В допълнение, това е ключов фактор за контролиране на възпалението и, следователно, псориазис артрит и кожен псориазис. Това също така ще подобри реакцията на пациента към лечението.
Освен това има пряка връзка между затлъстяването и механичния фактор в носещите стави като коленете или бедрата.

ИЗБЯГВАЙТЕ СТРЕС:

Доказано е, че стресът е свързан с развитието както на псориазис на кожата, така и на псориазис артрит. Редовното практикуване на физически упражнения, практиките за релаксация, медитацията и насладата от свободното време със семейството и приятелите благоприятстват добрия контрол на болестта.

От друга страна, много е важно да се занимавате редовно с физическа активност, тъй като упражненията и спорта са основен стълб при лечението на псориатичен артрит. Открийте тук видовете препоръчителни упражнения и ползите от тях за контрол на заболяванията.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Медикаментозното лечение подобрява болката и възпалението, характерни за псориатичния артрит, като се избягват наранявания на ставите и се подобрява качеството на живот на пациента. Нека да видим различните видове лекарства, посочени за тази патология:

ПРОТИВЪЗПАЛИТЕЛНИЯ:

Те са голяма група лекарства, сред които са ибупрофен, напросен, диклофенак или еторикоксиб. Те имат пряко действие върху възпалението, като предизвикват бързо облекчаване на болката и сковаността. Важно е обаче да се вземат предвид и да се оценят ефектите, които тези лекарства могат да предизвикат върху храносмилателното и сърдечно-съдовото ниво. На практика е често да се ограничава употребата, когато има болка. Що се отнася до повишения риск от храносмилателно кървене, той може да бъде намален с използването на стомашни защитни лекарства.

За лекаря ще бъде важно да оцени добавените рискове, главно храносмилателни и сърдечно-съдови, и на практика е обичайно да се ограничава употребата, когато има болка. Що се отнася до повишения риск от храносмилателно кървене, той може да бъде намален с използването на стомашни защитни лекарства. Освен това е важно да се има предвид, че никога не трябва да приемате 2 противовъзпалителни лекарства заедно и че здравният специалист трябва да насочва как и кога да ги приемате.

КОРТИКОСТЕРОИДИТЕ:

Кортикостероидите са лекарства, използвани за техния мощен противовъзпалителен ефект. Въпреки голямата си полезност, този вид лекарства могат да имат различни неблагоприятни ефекти, особено когато се използват при продължителни лечения и високи дози. При ниски дози и при краткосрочно лечение неблагоприятните ефекти на тези лекарства като цяло са леки и редки.

Ще бъде много важно да се знаят, ако се появят, страничните ефекти от лечението с кортикостероиди: подуване на лицето и крайниците, инфекции, високо кръвно налягане, висока кръвна захар, промени в настроението, остеопороза или катаракта в окото.

МОДИФИЦИРАЩИ ЛЕКАРСТВА ЗА БОЛЕСТИ (DMARD):

Лекарствата, модифициращи заболяването (DMARDs), са групата лекарства, използвани за намаляване или инхибиране на възпалението и спиране на активността на заболяването, постигайки значително подобрение при псориатичен артрит. Те се използват в онези случаи, в които има значително засягане или които преди това са се провалили с противовъзпалителни лекарства.

Тези лекарства действат бавно и понякога тяхната ефективност е очевидна до три до шест седмици след започване на лечението.

Има два вида модифициращо лечение на псориатичен артрит:

  • Традиционни: метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин и циклоспорин. Най-използваните са първите две.
  • Ново лечение, модифициращо заболяването: Апремиласт.

МЕТОТРЕКСАТ

Той е ефективен за контрол на псориазис и ставен псориазис артрит, въпреки че не е ефективен при форми на засягане на гръбначния стълб.

Токсичността на метотрексат намалява благодарение на приложението на фолиева киселина, като таблетката се приема 48 часа след последната доза метотрексат.

СУЛФАЗАЛАЗИН

Сулфасалазин е ефективен при тези пациенти със ставни ангажименти.

ЛЕФЛУНОМИД

Лефлуномид е ефективен при засягане на ставите. Прилага се през устата, обикновено в дози от 20 mg/ден (въпреки че може да се прилага и в дози от 10 mg/ден). Той има скорост на действие, подобна на метотрексат, т.е. между 4 и 8 седмици.

Търговските наименования на лефлуномид са Arava и Lefluartil.

ЦИКЛОСПОРИН

Циклоспоринът е ефективен при кожен псориазис и има по-умерен ефект при артрит. Прилага се през устата, в две дози на ден. Това лекарство се дозира според телесното тегло: между 2,5 и 4 mg/kg на ден.

АПРЕМИЛАСТ

Търговското наименование е Otezla и е показано за лечение на кожен псориазис и за псориазисен артрит, който е отхвърлил лечението с противовъзпалителни или традиционни лекарства, модифициращи заболяването. Приложението е перорално в доза от 30 mg на всеки 12 часа, започнато с постепенно увеличаване на дозите.

Важно е да се отбележи, че Apremilast не трябва да се прилага по време на бременност или да се приема с алкохол.

БИОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ:

Биологичните лечения са протеини, които са много подобни на човешките, които блокират молекулите, участващи в възпалението на ставите, въздействайки върху имунния отговор, който се появява при псориатичен артрит.

Биологичното лечение се използва, когато небиологичното лечение от първа линия е неуспешно:

При периферен псориатичен артрит: Когато традиционните лекарства не реагират или не могат да бъдат предписани.

При аксиален псориазис артрит (засягане на гръбначния стълб): Когато пациентът не реагира на поне 2 противовъзпалителни лекарства (всяко от противовъзпалителните средства в продължение на 4 седмици) или на максималната препоръчителна или поносима доза.

Преди започване на биологично лечение е жизненоважно да се извърши превантивен медицински преглед, за да се изключат следните патологии:

  • Туберкулоза, чрез рентгенография на гръдния кош и туберкулинов тест или манту (кожен тест, използван за диагностика на тиха или латентна туберкулозна инфекция).
  • Хепатит В или С вирусни инфекции и HIV (човешки имунодефицитен вирус) инфекция.

Има два вида биологично лечение за псориатичен артрит: инхибиращо TNF биологично лечение (анти-TNFα) и не-анти-TNFα:

БИОЛОГИЧНИ НЕ-анти-TNF ЛЕЧЕНИЯα:

1-USTEKIZUMAB: предлага се на пазара като Stelara. Доза: 45 mg, на всеки 12 седмици, подкожно.

2-SECUKINUMAB: предлага се на пазара като Cosentyx. Доза: 150 mg, на всеки 4 седмици, подкожно.

БИОЛОГИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ анти-TNFα:

1-инфликсимаб: IV инфузия.

2-Етанерцепт: Доза: 50 mg, веднъж седмично, подкожно.

3-Адалимумаб: Доза: 40 mg, двуседмично, подкожно.

4-Голимумаб: Доза: 50 mg, на всеки 4 седмици, подкожно.

5-Certolizumab: Доза 200 mg, на всеки 15 дни, подкожно.

Освен това е много важно да се има предвид, че лечението срещу TNF е противопоказано в следните случаи:

  • Активни инфекции, тумори, тежка сърдечна недостатъчност и неврологични заболявания като множествена склероза.
  • В случай на алергия към активната съставка или помощните вещества. Също така в случай на алергия към латекс (с изключение на Simponi-Golimumab, който не съдържа латекс).
  • По време на бременност и кърмене.

Жизнено важно е да се отбележи, че някои от тези лекарства не трябва да се прилагат по време на бременност, нито да се комбинират с консумация на алкохол. Освен това по време на лечението трябва да се извършва правилно наблюдение, като се извършват аналитични контроли на клетките в кръвта, черния дроб и бъбреците.

Най-честите леки странични ефекти са:

- В случай на подкожно приложение на мястото на инжектиране може да възникне локална реакция с локално зачервяване и болка. Тези реакции са ограничени, продължават между 3 и 5 дни и не изискват прекъсване на лечението.

- Алергични реакции към Инфликсимаб, с неспецифични симптоми като треска, студени тръпки, болка в гърдите, хипертония или хипотония, сърбеж и главоболие. Лечението трябва да се прекрати и симптомите да се лекуват, ако е необходимо.

- Инфекции. Най-честите са инфекции на горните дихателни пътища (настинки, синузити, бронхити, настинки).

- Храносмилателни реакции, с коремна болка и храносмилателен дискомфорт.

Не е установено, че тези лечения увеличават риска от рак при пациенти с псориазис и псориазисен артрит, освен в случаите на немеланомен рак на кожата. Ето защо е много важно пациентите да използват слънцезащита (общ екран) и да отидат на съответните им прегледи при дерматолога.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ:

По отношение на хирургичното лечение, това ще бъде взето предвид при специални случаи със значителни деформации на ставите или увреждане на ставите, които изискват подмяна на ставите.