Колко често се среща ракът на стомаха?

Стомахът е анатомично разделен на няколко региона въз основа на известни и приети ориентири (фундус, корпус,

андалусия
antrum и по-голяма и по-малка кривина). Въпреки спада в заболеваемостта и смъртността, ракът на стомаха представлява втората най-честа причина за смъртност от рак в света. Оцеляването в нашата среда и в западните страни е много ниско, поради факта, че почти винаги се диагностицира в много напреднали етапи, когато възможностите за лечебно хирургично лечение са оскъдни.

В източните страни, особено в Япония, ракът на стомаха е основен епидемиологичен проблем; По този начин и благодарение на разработването на превантивни кампании и ранна диагностика чрез ендоскопия, голям процент от раковите заболявания се диагностицират в много ранни етапи. Следователно дългосрочното оцеляване е 5-6 пъти по-високо от това, получено в западните страни.

Защо ракът на стомаха се диагностицира толкова късно?

Стомахът е много голям вискус с голям капацитет за разтягане, поради което туморите, които се намират в него, не дават симптоми, докато не са много напреднали и големи; дори по това време СИМПТОМИТЕ СА МНОГО НЕСПЕЦИФИЧНИ, като дискомфорт в горния коремен под (който се бърка с язвена диспепсия в продължение на месеци), загуба на апетит, лош дъх и прогресивна умора, слабост и загуба на тегло, които се дължат до състоянието на катаболна загуба и анемията, която туморът носи.

Единствените стомашни ракови заболявания, които генерират симптоми рано, са тези, разположени в хранопровода-стомашен възел (Siewert тип II или чист сърдечен) и тези, разположени в изхода или пилорната част; и в двата случая пациентите имат значителна дисфагия и повръщат каквото и да ядат.

Следователно, когато се извършват диагностични проучвания (първото винаги трябва да бъде ВИСОКОИЗВЕЖДАЩА ЕНДОСКОПИЯ и след това ЕКОЕНДОСКОПИЯ И КОМПЮТЪРНА АКСИАЛНА ТОМОГРАФИЯ или КТ), ракът е вече много напреднал, така че в 70% от случаите той вече се разпространява регионални лимфни възли и при 30% заболяването е метастатично или в други отдалечени органи, или в самата перитонеална кухина.

Какви са диагностичните тестове за рак на стомаха?

Ракът на стомаха трябва да се организира, за да се определи най-подходящият терапевтичен подход; Това предполага, че трябва да знаем, както при рак на хранопровода и при всички храносмилателни тумори, колко е напреднал в самата стомашна стена (раздел "Т" на изображението), ако са засегнати околните лимфни възли (раздел "N" на изображение) и ако има отдалечено или метастатично заболяване (раздел „М“ на изображението).

  • HIGH DIGESTIVE ENDOSCOPY позволява да се определи местоположението на тумора и неговите характеристики (ако той е полипоиден, той расте навън или язва, ако расте навътре, пробивайки стомашната стена), както и вземане на биопсии; Ако е включен ултразвук, ще направим ЕХО-ЕНДОСКОПИЯ, която позволява да се установи разширението на тумора в самата стена и характеристиките на перигастралните възли, РЕШИТЕЛЕН ФАКТОР при обмисляне на лечението. От хистологична гледна точка повечето стомашни ракови заболявания са АДЕНОКАРЦИНОМ и тяхната степен на диференциация може да бъде добра, умерена, лоша или недиференцирана (тази последна подгрупа се нарича още „пръстеновидни клетки с печат“ и има особено благоприятна прогноза. Лоша).
  • КТ на гръдния кош, корема и таза ни позволява да оценим следните аспекти: местоположение на тумора и връзка със съседните органи; размер и възможност за засягане на перигастралните възли; засягане на отдалечени органи (бели дробове, черен дроб, яйчници и дори разпространение в перитонеалната кухина).

Винаги ли е показана хирургична намеса за лечение на рак на стомаха?

ОПЕРАЦИЯТА Е ЕДИНСТВЕНОТО ЛЕЧЕНИЕ С КУРАТИВЕН ПОТЕНЦИАЛ ЗА РАК НА СТОМАНАТА. Пациенти с неперитонеално или чернодробно отдалечено метастатично заболяване трябва да бъдат изключени от операция (ДНЕС ИМА ХИРУРГИЧНИ ВАРИАНТИ ВЪЗМОЖНИ ЗА ПАЦИЕНТИ С МЕТАСТАЗИ НА ЧЕРНАТА ИЛИ ПЕРИТОНЕАЛНИ БОЛЕСТИ, КОИТО МОГАТ ДА СПАСЯТ В ОБЩОСТТА СИ) и тези, чието общо състояние не позволява хирургическа намеса.

КОМБИНИРАНЕТО НА ХИМОТЕРАПИЯТА (КТ) С РАДИКАЛНАТА ХИРУРГИЯ Е ЧАСТ ОТ НАЙ-АКТУАЛНИТЕ СТРАТЕГИИ, КОИТО ТЪРСЯТ ЗА УВЕЛИЧАВАНЕ НА ОЦЕЛЯВАНЕТО НА ПАЦИЕНТИТЕ С РАК НА СТОМАНАТА. По този начин схемата McDONALD (QT и лъчетерапия след пълна операция) и MAGIC (QT преди и след пълна хирургия) демонстрират способността си да увеличават преживяемостта при оперирани пациенти.

Каква операция се извършва при рак на стомаха?

Най-често извършваната операция е ОБЩА ГАСТРЕКТОМИЯ + ЛИМФАТИЧНА ГАНГЛИЯ РЕЗЕКЦИЯ ДО ВТОРА СТАНЦИЯ или N2; реконструкцията се извършва с помощта на сегмент от тънките черва. При пациенти с тумори, разположени в стомашния антрум, по-малки от 5 см и с хистология, която не е диференцирана (или „пръстен с печат“), може да се извърши СУБТОТАЛНА ГАСТРЕКТОМИЯ + ГАНГЛИОННА РЕЗЕКЦИЯ N2 и точна от онкологична гледна точка. ТАЗИ ХИРУРГИЯ ТРЯБВА ДА СЕ ИЗВЪРШВА В СПЕЦИАЛИЗИРАНИ ЦЕНТЪРИ И ОТ ХИРУРГИ С ВИСОКА КОМПЕТЕНТНОСТ В АБДОМИНАЛНАТА ОНКОЛОГИЧНА ХИРУРГИЯ.

Какво се случва след операцията?

След операцията пациентите трябва да променят хранителните си навици, така че да ядат 4-6 малки количества на ден и трябва да имат контролирана и ръководена хранителна подкрепа от консултациите по хранене в болницата си.

И накрая, оцеляването, което можем да очакваме, е свързано със степента на засягане на лимфните възли, открита в биопсичния образец, така че пациентите с положително заболяване са под 20% на 5 години, а тези, при които лимфните възли не са засегнати, могат да достигнат 50- 60% за 5 години.