Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.

късно

Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.

Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.

Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.

Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.

Версията е публикувана: 22 юли 2002 г. История на версията

Обобщение

Заден план

След коремни операции е обичайно да има задържане на течности или храна за определен период от време. Практиките варират значително след цезарово сечение. Тези несъответствия пораждат опасения относно основата за различни практики.

цели

Да се ​​оцени ефектът от ранното срещу късното въвеждане на течности или храна след цезарово сечение.

Методи за търсене

Проучихме регистъра на опитите на Cochrane за бременност и раждане (януари 2002 г.) и регистъра на Cochrane Controlled Trials (The Cochrane Library, брой 4, 2001).

Критерии за подбор

Разгледани са рандомизирани клинични проучвания, сравняващи ранното и късното перорално приложение на течности и храна след цезарово сечение. Участници бяха жени през първите 24 часа след цезарово сечение. Критериите за „ранно“ хранене бяха тези, определени от отделните автори на проучването, обикновено в рамките на шест до осем часа след операцията.

Събиране и анализ на данни

Разгледаните изпитвания бяха оценени според методологичното качество и годността за включване. За дихотомични данни бяха изчислени относителни рискове и 95% доверителни интервали. Непрекъснатите данни се сравняват, като се използва среднопретеглена разлика и 95% доверителен интервал. Извършени са анализи на подгрупи за обща анестезия, регионална аналгезия и където анестезията е била смесена или недефинирана.

Основни резултати

От разгледаните 12 проучвания, шест бяха включени в този преглед. Четири проучвания бяха изключени, а две изследвания очакват допълнителна информация. Методологичното качество на изследванията е променливо. Само едно от трите проучвания е предоставило използваеми данни за всеки резултат. Три проучвания бяха ограничени до операция с регионална аналгезия, докато три включваха регионална аналгезия и обща анестезия.

Ранното перорално приложение на течности или храна е свързано с: намаляване на времето до първия прием на храна (едно проучване, 118 жени; интервенцията е полутечна диета и храната е въведена според клиничните параметри; среднопретеглена разлика - 7,20 часа, 95% доверителен интервал -13,26 до -1,14); намаляване на времето за връщане на чревните звуци (1 проучване; 118 жени; ‐4.30 часа; ‐6.78 до ‐1.82); намаляване на следоперативния болничен престой след операция с регионална аналгезия (2 проучвания; 220 жени; -0,75 дни; -1,37 до -0,12, модел на случайни ефекти) и тенденция към намаляване на разтягането на корема (3 проучвания; 369 жени; относителен риск 0,78; 95% доверителен интервал 0,55 до 1,11). Не са установени значителни разлики по отношение на гадене, повръщане, време за функциониране на червата или преминаване на плоски, паралитичен илеус и брой аналгетични дози.

Заключения на авторите

Няма доказателства от малкото анализирани рандомизирани проучвания, които да оправдаят политиката на ограничаване на оралната течност след неусложнено цезарово сечение. Необходими са допълнителни разследвания.

Резюме в обикновени условия

Пиенето на течности и отново храненето малко след цезарово сечение изглежда не създават проблеми на жените и дори могат да ускорят възстановяването

Има голямо разнообразие от политики относно това кога на жените е позволено да ядат или пият след кесарево сечение. В някои болници жените нямат право да ядат или пият повече от 24 часа след операцията, с убеждението, че червата може да отнеме време, за да се нормализират след операция на корема. Цезаровото сечение обаче може изобщо да не прекъсне функцията на червата. Прегледът установи, че данните от опитите не оправдават ограничаването на храната и напитките след неусложнено цезарово сечение. Има някои доказателства, макар и не силни, че ранната храна и течностите могат да ускорят възстановяването на червата.

Заключения на авторите

Последици за практиката

Този преглед, макар и ограничен, не откри доказателства от рандомизирани проучвания, които да оправдаят политиката за ограничаване на пероралните течности или храна след неусложнено цезарово сечение, освен в контекста на допълнителни добре проектирани проучвания.

Последици за научните изследвания

Необходими са по-нататъшни изследвания, за да се потвърдят констатациите от тези малки проучвания чрез по-големи и по-стабилни от методологична гледна точка проучвания и да се изследва въпросът за храненето след сложно цезарово сечение. Бъдещите проучвания трябва да включват като резултати изброените в този преглед, по-специално въпроса за удовлетвореността на жените, умората и успеха на кърменето.

Заден план

След обща коремна операция е обичайно пациентът да не приема орални течности или храна за определен период от време или до възстановяване на функцията на червата, демонстрирано чрез пропулсивни чревни звуци или преминаване на плоски или изпражнения. Практиките след цезарово сечение се различават значително между институциите и клиницистите, от ранно перорално приложение на течности или храна до късно орално въвеждане на течности и храна, което може да продължи повече от 24 часа или повече. Тези несъответствия пораждат опасения относно основата за различните практики. „Постоянни поръчки“ могат да се приемат като част от ежедневната практика, без да се поставя под въпрос тяхната валидност. Практиката за разрешаване на ранно перорално приложение на течности и храна след цезарово сечение често се основава на предположението, че червата обикновено не са изложени или се докосват по време на цезарово сечение, така че не се очаква нарушена функция на червата.

Предполага се, че дори след операция на червата, характерът на чревните звуци се променя, но функцията на червата не се прекъсва. Едно проучване предполага, че периоперативният хранителен статус е по-важен за заздравяването на рани, отколкото общия хранителен статус (Burrows 1995). Въпреки тези доклади се практикува традицията за ограничаване или забавяне на приема на течности веднага след операцията, без подкрепящи доказателства (Guedj 1991). Ingam и сътр. и Ryan et al., цитирани в Guedj 1991, съобщават, че стомашно-чревната функция се възстановява скоро след коремна операция.

Противниците на това мнение твърдят, че цезаровото сечение е основна операция с риск от усложнения от перорално приложение на течности или храна непосредствено след операцията. Kramer 1996 смята, че коремната хирургия незабавно отменя нормалната следоперативна чревна подвижност, че началото на функцията на червата зависи от вида на извършената операция и че може да има много фактори, които допринасят за паралитичния илеус (отсъствие или намалена чревна перисталтика след операция. Характеризираща се с дискомфорт в корема и подуване на корема, отсъствие на чревни звуци, липса на плоскост и гадене и повръщане), освен ранно хранене, включително нервни и хормонални фактори, участие на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, употреба на наркотици и вида на използваните анестетици.

Според Bennett 1999, храната не трябва да се разрешава след цезарово сечение, докато не се чуят звуци на червата, тъй като жената е изложена на риск от развитие на паралитичен илеус поради манипулация на червата. Те препоръчват течностите да се въвеждат постепенно, придружени от лека диета. Sellers 1993 препоръчва да се ограничи храната и течностите през първите 12 до 24 часа. След този период течностите могат да се дават през устата по контролиран начин, докато се понасят пълни течности около втория ден след операцията. Редовна диета може да бъде разрешена около третия следоперативен ден, само когато звуците на червата и преминаването на плосък връщане (Sellers 1993).

Sweet 1997 предполага, че течностите могат да бъдат разрешени малко след операцията и може да се започне лека диета, когато жената се чувства готова за ядене. Пациентът може да бъде гладен само когато хирургът по една или друга причина поиска ограничаване на храната, докато се чуят звуци на червата. Според Gabbe 1996, пероралните течности се понасят добре на следващия ден след операцията, дори ако жената има намалени звуци на червата и липса на плосък пасаж. Оралните течности могат да бъдат ограничени само когато е настъпила значителна интраабдоминална манипулация или септицемия.

Knuppel 1993 препоръчва ограничаване на храната и течностите в деня на операцията. На следващия ден могат да се дават леки течности, след това общо течности и след това може да се започне редовна диета. Алтернативно, леки топли течности могат да се дават на пациента час и половина след обща анестезия или веднага след цезарово сечение, ако е бил използван регионален блок. Ако тези течности се понасят без затруднения, при следващия прием може да се предложи редовна диета, ако пациентът желае.

Тези автори предлагат много различни варианти. Това поставя под въпрос основния принцип за забавяне на приема на течности и храна през устата след цезарово сечение.

Няма известни изследвания, които да докажат вредата от ранното въвеждане на течности и храна през устата след цезарово сечение. Трябва да има достатъчно доказателства в подкрепа на всяка медицинска намеса. Въпреки че здравите хора могат да понасят глад без никакви негативни последици, това не се отнася за неразположението на жените (Burrows 1995). Прегледът на съответните доказателства е оправдан с оглед на липсата на ясна обосновка на традиционната политика за ограничаване на оралните течности и храна след цезарово сечение и неудобствата, причинени на жените от тази политика, някои от които може да са били без храна по време на раждането.

цели

Да се ​​оценят ефектите от ранното спрямо късното перорално въвеждане на течности или храна или и двете след цезарово сечение. Ранното въвеждане се счита за метод на интервенция, а късното въвеждане като метод за контрол (конвенционален).