Кореспонденция на: Фернандо Караско Н. Индепенденсия 1027. Сантяго-Чили. Телефон: 6786130- Факс: 7355581. Имейл: [email protected]
Получено на 24 април 2001 г. Прието в коригирана версия на 5 ноември 2001 г.
Програма за затлъстяване, клиника Авансалуд. Отдел по хранене,
Медицински факултет, Университет в Чили.
1 Диетолог
2 Студент по медицина
Затлъстяването е хронично заболяване, характеризиращо се с увеличаване на телесната мастна маса, със силна връзка с високо кръвно налягане, дислипидемия, диабет тип 2, исхемична болест на сърцето и някои видове рак. Високото и нарастващо разпространение на затлъстяването, наблюдавано у нас 2,3, постави това заболяване като приоритет в националните стратегии за насърчаване на здравето .
Въпреки че превантивните мерки могат да предотвратят по-голямо нарастване на разпространението на затлъстяването сред нашето население, стратегиите за намеса са от съществено значение, особено при пациенти със затлъстяване със свързани заболявания. В момента има консенсус, че терапевтичният подход трябва да бъде мултидисциплинарен и изчерпателен, като се има предвид промяната в хранителните навици и физическата активност като цел 5,6 .
При пациенти със затлъстяване планирането на храната трябва да обмисли период на намаляване на телесното тегло, в който приемът на калории трябва да бъде значително по-нисък от енергийния разход на почивка плюс физическа активност, последван от фаза на стабилизиране на телесното тегло, в която те трябва да отговарят на хранителните нужди и да избягват нови наддаване на тегло 7 .
За изчисляване на индивидуалните калорични нужди обикновено се използват уравнения за оценка на енергийните разходи в покой (REE), като тези на FAO/WHO/UNU 8, или тези, разработени от Харис и Бенедикт 9, след което се прилага коефициент на лека физическа активност, умерена или интензивна. Друг по-точен метод е измерването на ГЕР чрез индиректна калориметрия 10, след което се прилага фактор за физическа активност. Тази техника обаче е скъпа и е достъпна само в няколко клинични центъра.
Като се има предвид, че формулите за оценка на REE идват от популации с различни расови характеристики, възрастов диапазон и индекс на телесна маса, вероятно е да се намерят грешки при прогнозирането на този параметър 11,12 .
Настоящото проучване е проведено с цел да се сравнят ГЕР, измерени с ГЕР, оценени по формули, при възрастни в широк диапазон на възрастта и индекса на телесна маса и да се предложат конкретни уравнения за оценка за нашата популация, които трябва да бъдат валидирани в бъдещи проучвания.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Субекти. Изследвани са 816 жени и 441 мъже на възраст между 18 и 74 години, без анамнеза за скорошни промени в телесното тегло. Наднорменото тегло (Sp) е диагностицирано при тези пациенти с индекс на телесна маса (BMI = тегло (kg)/височина 2 (m)), между 25 и 29,9; затлъстяване (Ob), с ИТМ между 30 и 39,9; и болестно затлъстяване (Om), с ИТМ 40 или повече 1. Контроли (C) са здрави субекти с ИТМ между 18,5 и 24,9 kg/m 2. Хората с наднормено тегло и затлъстяване са ретроспективно избрани измежду пациентите, консултиращи се с програма за лечение на затлъстяване, които не са били подложени на лечение за намаляване на телесното тегло с калорични ограничения и/или лекарства по време на измерванията на ГЕР и които са били. Те няма да представят никакво заболяване, което пряко влияе върху разхода на енергия или надеждността на нейното измерване. Изследването е одобрено от етичната комисия на клиничния център и със съгласието на пациентите да анализират анонимно своите определения.
Измерване на енергийния разход в покой и коефициент на дишане на гладно (CRa). При условия на гладно от поне 12 часа, почивка в продължение на 30 минути и в термостабилна среда (20 до 21 ° C), GER беше измерена чрез индиректна калориметрия с отворен кръг с Deltatrac â (Datex Instrumentarium Corp, Хелзинки, Финландия) 10.14. С това измерване се получават CRa и оценка на процента на липидно окисление (% OL). Измерената GER (GERm), беше сравнена с очакваната GER (GERe), от уравненията на Харис и Бенедикт (H/B) 8 и с формулите, предложени от FAO/WHO/UNU-1985 (F/O) 7 (Таблица 1).
Антропометрична и оценка на телесния състав. Теглото и височината на тялото бяха измерени, облечени в леки дрехи и боси, по скала на лоста (Откриване â), с точност от ± 100 g. При 230 жени и 130 мъже процентът на мастната маса (% FG) и обезмаслената маса (FFM) са измерени с помощта на тетраполярен биоелектричен импеданс (Biodynamics Corp â, Сиатъл, САЩ) 13 .
При мъжете е установено значително различно GERm на телесно тегло между подгрупите, като средното е по-ниско до по-висока степен на затлъстяване (стр.
Разликата между GER, изчислена от Харис-Бенедикт и измерена GER. GERe по H/B надценява GERm с 56 ± 126 kcal/ден (-420 до 370 kcal) или с 3,9 ± 8,7% при жените (-27,2 до 26,9%) и през 153 ± 191 kcal/ден (-400 до 900 kcal) или 8,3 ± 10,4% при мъжете (-19,4 до 45,5%) (фигури 1 и 2). Разликата H/B-GERm показва отрицателна корелация с GERm при жените (r = -0,65; p ± 10% се среща при 37,2% от жените и при 52,4% от мъжете.
В нашето проучване формулите надценяват REE по-малко при жените (5,2% с F/O и 3,9% с H/B), отколкото при мъжете (9,8% с F/O и 8,3% с H/B), с индивидуално несъгласие това варира от 28% подценяване до 50% надценяване. В анализите на Bland-Altman се наблюдава по-голямо надценяване при формулите, когато измерената GER е по-малка от 1400 kcal при жените и 1700 kcal при мъжете. В данните на Schofield стойностите на GER в описания диапазон съответстват на субекти със среден ИТМ и възраст, много по-ниска от тази на нашата проба (съответно »20 kg/m 2 и 25 години). Това води до по-висок коефициент за тежестта в F/O уравненията и очаквано надценяване, когато се прилага към нашата извадка. При високи стойности лошата оценка на REE се дължи на факта, че данните на Schofield, както и тези на Харис и Бенедикт, съдържат много малък дял от случаите с висока REE или BMI над 25 kg/m 2, следователно е обяснимо по-голяма грешка при лица с наднормено тегло или затлъстяване (високи стойности на ГЕР в нашата извадка), както е описано в други проучвания 29 .
При анализа на вътрешната валидация се наблюдава по-ниска средна стойност в разликата между изчислената GER и GER, измерена при кръстосано прилагане на уравненията, изчислени в подпробите както при жените (-15,9 и 12,0 kcal), така и при мъжете (-7,2 и 8,9 kcal), спрямо този, получен при традиционните формули. Горното показва известна степен на хомогенност в пробата по отношение на измерванията на енергийните разходи.
Измерването на ГЕР, изразено с общото телесно тегло, се оказва значително по-ниско с по-висока степен на затлъстяване при жените и мъжете, а средното за категория (таблици 2 и 3) би позволило бърза оценка на ГЕР, когато измерването не е налично .
Като се има предвид, че пациентите с по-висока степен на затлъстяване са имали по-висока средна възраст, променливите на енергийните разходи трябва да бъдат коригирани според възрастта. Проучвания, сравняващи затлъстели и затлъстели лица, с различни средни възрастови групи, не откриват значителна разлика в REE, измерена чрез индиректна калориметрия, когато тя е коригирана за маса без мазнини или за телесна повърхност 24,33-36. Тъй като намаляването на GER с възрастта се дължи основно на намаляването на масата без мазнини, се очакваше да се установи, че GER на единица маса без мазнини ще бъде сходна между различните категории ИТМ, дори със значителните разлики в техните средни възрасти (таблици 2 и 3).
Ниската скорост на липидно окисление (високо на гладно и 24-часова CR) е частично генетично обусловена метаболитна характеристика 37, считана за рисков фактор за наддаване на тегло 38,39. В нашата серия, около 22% и 39% от всички жени и мъже, съответно, имат коефициент на дишане на гладно по-голям от 0,87, а делът на случаите с повишена CRa е по-нисък с по-висока степен на затлъстяване. Въпреки че CRa, получена чрез индиректна калориметрия, не изразява достоверно употребата на хранителни вещества (окисление на мазнини спрямо въглехидрати), високата стойност на този параметър на гладно говори за лошо използване на мазнини.
И накрая, прогнозните уравнения, разработени в настоящото изследване (Таблица 5), с коефициент на корелация (»0.8) и грешка в оценката (» 108-172 kcal), подобна на тази на традиционните уравнения, биха могли да покажат по-добро съответствие с GER се измерва, когато се прилага към субекти от нашата популация, както е показано в разработения анализ за вътрешно валидиране. Въпреки това, преди да препоръчате уравнения за клинична практика, е необходимо да ги валидирате в голяма извадка от лица с нормално тегло и затлъстяване, при които са налични измервания на ГЕР чрез непряка калориметрия при стандартизирани условия.
В заключение, енергийният разход в покой, изчислен с традиционните формули, може да представлява значителна грешка в оценката, която може да е от значение при планирането на диетата за намаляване или поддържане на телесното тегло при затлъстели лица. Формулите, получени от настоящия анализ, могат да доведат до по-малко грешки в оценката на енергийните разходи в покой, особено при пациенти със затлъстяване, когато не е възможно да се извърши измерване с индиректна калориметрия. Прилагането на тези формули в проучвания за валидиране ще може да потвърди дали те са по-подходящи за рутинна употреба в клиничната практика от традиционно използваните формули.
ПРЕПРАТКИ
1. КОЙ. Затлъстяване. Предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад на консултация на СЗО относно затлъстяването. Женева: СЗО, 1997 г. [Връзки]
2. Berríos X. Рискови фактори за хронични заболявания: Пример за епидемиологични изследвания. Bol Esc Med PUC Чили 1994; 23: 73-89. [Връзки]
3. Jadue L, Vega J, Escobar MC, Delgado I, Garrido C, Lastra P et al. Рискови фактори за незаразни болести: Методология и общи резултати от основното проучване на програмата CARMEN. Rev Méd Чили 1999; 127: 1004-13. [Връзки]
4. Vio F, Castillo C. Диагностика на хранителната ситуация в Чили. В: Castillo C, Uauy R, Atalah E, eds. Диетични насоки за чилийското население. Министерство на здравеопазването, INTA, Университет в Чили и Център по хранене, Медицински факултет, Университет в Чили. Сантяго, Чили 1997 г. [Връзки]
5. Клинично лечение на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Доклад на Кралския колеж по лекари. Кралски колеж по лекари. Лондон, 1998. [Връзки]
6. Практическото ръководство за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Национални здравни институти (NIH), Национален институт за сърце, бели дробове и кръв и Северноамериканска асоциация за изследване на затлъстяването (NAASO). Септември 1998 г. [Връзки]
7. FAO/WHO/UNU. Нужди от енергия и протеини. Доклад на съвместна консултативна среща на експертите на ФАО/СЗО/ООН. СЗО, Женева, 1985 г. [Връзки]
8. Харис JA, Бенедикт FJ. Биометрично изследване на основния метаболизъм при човека. Вашингтон, окръг Колумбия: Институт Карнеги във Вашингтон. Публикация № 279, 1919 г. [Връзки]
9. Брей Г.А. Съвременна диагностика и управление на затлъстяването. Пенсилвания, САЩ. Наръчници в здравеопазването Co. 1998 г. [Връзки]
10. Джонсън РЕ. Техники за измерване на газообмена. В: Kinney JM. Оценка на енергийния метаболизъм в здравето и болестите. Columbus Ross Laboratories 1980; 32-62. [Връзки]
11. Hayter JE, Henry CJ. Повторно изследване на уравненията за прогнозиране на основния метаболизъм: значението на географския произход на субектите при подбора на пробата. Eur J Clin Nutr 1994; 48: 702-7. [Връзки]
12. Daly JM, Heymsfield SB, Head CA, Harvey LP, Nixon DW, Katseff H et al. Изисквания на човешката енергия: надценяване чрез широко използвано уравнение за прогнозиране. Am J Clin Nutr 1985; 42: 1170-4. [Връзки]
13. Segal KR, Gutin B, Presta E, Wang J, Van Itallie TB. Оценка на състава на човешкото тяло чрез методи с електрически импеданс: сравнително проучване. J Appl Physiol 1985; 58: 1565-71. [Връзки]
14. Takala J, Keinanen O, Vaisanen P, Kari A. Измерване на газообмена в интензивно лечение: Лабораторно и клинично валидиране на ново устройство. Crit Care Med 1989; 17: 1041-7. [Връзки]
15. Bland JM, Altman DG. Статистически методи за оценка на съгласието между два метода на клинично измерване. Лансет 1986; 1: 307-10. [Връзки]
16. Роза А.М., Шизгал Н.М. Уравнението на Харис Бенедикт преоцени: нуждите от енергия в покой и телесната клетъчна маса. Am J Clin Nutr 1984; 40: 168-82. [Връзки]
17. Pittet PN, Chappuis PN, Acheson K, De Techtermann F, Jéquier E. Термичен ефект на глюкозата при затлъстели лица, изследвани чрез директна и индиректна калориметрия. Br J Nutr 1976; 35: 281-92. [Връзки]
18. Ravussin E, Burnand B, Schultz Y, Jéquier E. Двадесет и четири часови енергийни разходи и метаболизъм в покой при затлъстели, умерено затлъстели и контролирани субекти. Am J Clin Nutr 1982; 35: 566-73. [Връзки]
19. Owen OE, Kavle E, Owen RS, Polansky M, Caprio S, Mozzoli MA et al. Преоценка на калоричните нужди при здрави жени. Am J Clin Nutr 1986; 44: 1-19. [Връзки]
20. Owen OE, Holup JL, D'alessio DA, Craig ES, Polansky M, Smalley KJ et al. Преоценка на калорийните нужди на мъжете. Am J Clin Nutr 1987; 46: 875-85. [Връзки]
21. Мифлин MD, St Jeor ST, Hill LA, Scott BJ, Daugherty SA, Koh YO. Ново предсказващо уравнение за разход на енергия в покой при здрави индивиди. Am J Clin Nutr 1990; 51: 241-7. [Връзки]
22. Charlin V, Carrasco F, Borghesi L, Ferrer L. Изходни енергийни разходи: интер и индивидуална променливост. Rev Chil Nutr 1992; 20: 219-25. [Връзки]
23. Случай KO, Brahler CJ, Heiss C. Разходите за енергия в покой при азиатски жени, измерени чрез индиректна калориметрия, са по-ниски от разходите, изчислени от уравненията за прогнозиране. J Am Diet Assoc 1997; 97: 1288-92. [Връзки]
24. Carrasco F, Charlin V, Reyes E, Kehr J, Núñez C, Sarrat M. Разход на енергия в покой и коефициент на дишане при жени със затлъстяване и с наднормено тегло: рискови фактори за наддаване на тегло. Int J Obes 1998; (suppl 3): S156. [Връзки]
25. Magalhaes C, Ferreira A, Dos Anjos LA. Базалният метаболизъм е надценен от прогнозни уравнения при жени в колеж на възраст от Рио де Жанейро, Бразилия. Arch Lat Nutr 1999; 49: 232-7. [Връзки]
26. Schofield WN. Прогнозиране на базалния метаболизъм, нови стандарти и преглед на предишната работа. Hum Nutr: Clin Nutr 1985; 39 (Suppl 1): 5-41.
27. Vinken AG, Bathalon GP, Sawaya AL, Dallal GE, Tucker KL, Roberts SB. Уравнения за прогнозиране на енергийните нужди на здрави възрастни на възраст 18-81 години. Am J Clin Nutr 1999; 69: 920-6. [Връзки]
28. Ferro-Luzzi A, Petracchi C, Kuriyan R, Kurpad AV. Базален метаболизъм на хронично недохранени мъже и жени с устойчиво тегло: липса на метаболитна адаптация и етнически различия. Am J Clin Nutr 1997; 66: 1086-93. [Връзки]
29. Heshka S, Feld K, Yang MU, Allison DB, Heymsfield SB. Почивка на енергия при затлъстяване: кръстосана проверка и сравнение на уравненията за прогнозиране. J Am Diet Assoc 1993; 93: 1031-6. [Връзки]
30. Хенри CJ, Rees DG. Нови прогнозни уравнения за оценка на базалния метаболизъм при тропическите народи. Eur J Clin Nutr 1991; 45: 177-85. [Връзки]
31. Soares MJ, Francis DH, Shetty PS. Прогнозни уравнения за базалния метаболизъм на индийските мъже. Eur J Clin Nutr 1993; 47: 389-94. [Връзки]
32. Валенсия ME, Moya SY, McNeill G, Haggarty P. Базална скорост на метаболизма и телесна затлъстяване на възрастни мъже в Северно Мексико. Eur J Clin Nutr 1994; 48: 205-11. [Връзки]
33. Bray G, Schwartz M, Rozin R, Lister J. Връзки между консумацията на кислород и телесния състав на затлъстелите пациенти. Метаболизъм 1970; 19: 418-29. [Връзки]
34. Halliday D, Hesp R, Stalley SF, Warwick P, Altman DG, Garrow JS. Скорост на метаболизма в покой, тегло, повърхност и телесен състав при затлъстели жени. Int J Obes 1979; 3: 1-6. [Връзки]
35. Hoffmans M, Pfeifer NA, Gundlach BL, Nijkrake HG, Oude Ophuis AJ, Hautvast JG. Скорост на метаболизма в покой при жени със затлъстяване и нормално тегло. Int J Obes 1979; 3: 111-8. [Връзки]
36. Welle S, Forbes GB, Statt M, Barnard RR, Amatruda JM. Разходи за енергия при условия на свободен живот при жени с нормално тегло и с наднормено тегло. Am J Clin Nutr 1992; 55: 14-21. [Връзки]
37. Heitmann BL, Lissner L, Sorensen TIA, Bengtsson C. Прием на хранителни мазнини и увеличаване на теглото при жени, генетично предразположени към затлъстяване. Am J Clin Nutr деветнадесет и деветдесет и пет; 61: 1213-7. [Връзки]
38. Seidell JC, Muller DC, Sorkin JD, Andres R. Съотношението на дихателния обмен на гладно и скоростта на метаболизма в покой като предиктори на наддаване на тегло: Балтиморското надлъжно проучване за стареене. Int J Obes 1992; 16: 667-74. [Връзки]
39. Zurlo F, Lillioja S, Espósito-Del Puente A, Nyomba BL, Raz I, Saad MF et al. Ниско съотношение на окисляване на мазнини към въглехидрати като предиктор за наддаване на тегло: изследване на 24-часов RQ. Am J Physiol 1990; 259: E650- E657. [Връзки]
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили
Тел .: (56-2) 2753 5520