Всяко коляно има два менискуса, С-образни парчета хрущял, които действат като буфери за телесно тегло между бедрената кост и пищяла. Тези фибро-хрущяли са твърди и еластични (с приблизителна текстура на хрущяла на ушите) и са оформени като клинове, които действат като „амортисьори“ в коляното, така че помагат от една страна да амортизират ставата и да омекотят удара. в хрущяла, а от друга, за да поддържа ставата стабилна, като помага на връзките.

менискус

Имаме два менискуса във всяко коляно, един медиален от вътрешната страна на крака и един страничен от външната страна. На свой ред, в менискуса говорим за три части, които се отнасят до всяка от областите, които могат да бъдат счупени: Преден рог, Тяло и Заден рог. Най-честите от сълзите, които ще открием, ще бъдат в медиалния менискус и в рамките на това в задния рог.

Говорим за счупен менискус, когато има загуба на приемственост на същия, който контактува със ставата. Ако промените са в самия менискус, ние говорим за менископатия или вътресъдържащи промени и те са много по-малко сериозни. Разкъсването на менискус може да бъде причинено главно от два механизма:

- При по-млади пациенти и спортисти със здрави менискуси; чрез дейност, която причинява рязко завъртане или завъртане на коляното, като агресивно въртене или внезапно спиране и завъртане. Често по време на спортове с топка или ракета (футбол, тенис на гребло или тенис) или снежни спортове като каране на ски, а понякога те са придружени от разкъсвания на връзките, като например разкъсване на предната кръстна връзка или изкълчване на вътрешната странична част. Като цяло, разкъсванията на менискус при тези пациенти са по-големи, отколкото в случаите на дегенеративни разкъсвания, като надлъжните разкъсвания на кофата са особено сериозни (голяма част от менискуса е засегната). Тези прекъсвания често водят до брави на коляното.

- При възрастни възрастни с дегенеративни промени в коляното може да настъпи разкъсване на мениска без травма или с лека травма. Дори колениченето, клякането или повдигането на нещо тежко понякога може да доведе до скъсани менискуси. Тези пациенти ще страдат от влошаване на болката си или тази пауза ще бъде причината, поради която болката започва. Това обикновено са по-малки разкъсвания, отколкото при предишните, със свободни ръбове, които дразнят хрущяла и причиняват болка, като разкъсвания на папагалски клюн.

Чрез тестове за изображения понякога можем да класифицираме вида на разкъсване на менискус като частично разкъсване, сложно разкъсване, разкъсване на папагалски клюн или най-сериозните модели, надлъжно разкъсване и разкъсване с кофа.

Острите сълзи на мениска причиняват болки в ставите, подуване и излив. След 2-3 дни с тези симптоми най-важното е да се оценят симптомите, които остават след тази фаза, тъй като именно те ще решат лечението да последва. Сред тези симптоми някои от най-тревожните са следните:

- Трудност при удължаване или извийте напълно коляното. В този случай е възможно травматологът да предложи по-ранно лечение, тъй като липсата на трайна мобилност в крайна сметка отнема много време за възстановяване и в някои случаи може да не се възстанови.

- Болка когато се навеждате, клякате или се качвате нагоре и надолу по стълбите: Тази болка обикновено показва дистрес в хрущяла, тъй като се дразни от свободния ръб на менискуса

- Запушвания или усещане за колапс . Усещане, че коляното е заключено внезапно при извършване на движение като въртене или огъване на коляното. Какво обикновено е ударът на свободен фрагмент от менискус между бедрената кост и пищяла, с възможно увреждане на хрущяла, което причинява.

- Други симптоми като невъзможността за извършване на някои спортни или развлекателни дейности или продължително възпаление са по-чести и по-малко тревожни симптоми, които в зависимост от тяхната интензивност могат да бъдат разрешени с подходящо рехабилитационно лечение.

- Понякога руптурата причинява дупка в капсулата, която води до образуване на киста около менискуса, известна като параменискална киста

Във всеки случай травматологът ще прецени дали симптомите на пациента се дължат на наранявания на мениска или други причини, като тендинит, хондропатии (нараняване на хрущяла) или остеоартрит.

Ще заподозрем разкъсване на менискус с Физически преглед и интервю. Травматолозите ще преместят коляното и крака ви, поставяйки го в различни позиции, в допълнение към наблюдението на начина ви на ходене. Ще приложим натиск върху ставната линия, където се намира менискусът, за да видим дали е болезнен, тъй като тази болка често е признак на разкъсване.

- Специфично сканиране на менискус: Един от основните тестове за разкъсване на мениска е тестът McMurray. Ние го огъваме и завъртаме, докато го удължаваме. Това поставя стрес върху разкъсания менискус. Ако имате голяма разкъсване на менискус, това движение може дори да предизвика звук „щракване“. Други вариации на това проучване са маневрата Appley и Thesaly.

- Образни тестове: Тъй като разкъсан или разкъсан менискус е направен от хрущял, той не се появява на рентгеновите лъчи, но те са полезни при оценка на степента на остеоартрит. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е най-доброто образно изследване за оценка на разкъсване на менискус. Фактът, че лежите по време на изпълнението си (без тежест на коляното), съчетан с факта, че броят на порязванията на коляното може да бъде около 20, означава, че в до 15% от случаите не е възможно да се види разкъсването на менискуса.

- Артроскопия, в някои случаи с отрицателни тестове и постоянна и деактивираща болка, ние ортопедите предлагаме да използваме инструмент, известен като артроскоп, за да изследваме вътрешната част на коляното. Артроскопията позволява използването на инструменти за директно изследване на менискусите, което го прави най-надеждният тест за диагностициране на сълза, позволяващ и лечение.

Лечението на разкъсан менискус често започва с a консервативен подход (избягвайте артроскопия), в зависимост от вида, размера и местоположението на лезията, както и вида на пациента и тяхната активност.

1) По-възрастните пациенти с малки сълзи или сълзи, свързани с остеоартрит, могат да се подобрят с течение на времето и с физическа терапия или с лечение на остеоартрит, така че при тези пациенти можем да предложим начална програма, състояща се от:

- Почивка . Избягвайте дейности, които могат да влошат болката в коляното, особено всяка дейност, при която се търкаляте на коляното. Ако болката е силна, използването на патерици може да намали натиска върху коляното и да насърчи заздравяването.

- Лед. Ледът може да намали болката и подуването на коляното. Използвайте пакет с лед, торба със замразени зеленчуци или кърпа, пълна с кубчета лед за около 15 минути наведнъж. Правете това на всеки 4 до 6 часа в продължение на 1 или 2 дни в началото и след това повтаряйте всеки път, когато трябва.

- Лекарства . Облекчаващите болката могат да помогнат за облекчаване на болката в коляното, както и кратки курсове на противовъзпалителни лекарства.

- Физиотерапия: специфични програми за укрепване мускулите около коляното, а също и мускулите на краката, за да помогнат за стабилизиране и поддържане на колянната става.

При по-млади пациенти, с по-обширни лезии на менискус или при по-възрастни пациенти, които не се подобряват с консервативно лечение, ще препоръчаме артроскопия. Като се има предвид бързото възстановяване на тази техника заедно с ниския риск от усложнения, в случай на повтарящи се запушвания или други симптоми, които могат да създадат необратимо увреждане на хрущяла, препоръчваме за предпочитане артроскопия. При тази техника камерата и различни инструменти се въвеждат в коляното през две малки дупки за лечение на меникозни наранявания, като техниките, които трябва да се изпълнят, са основно две: Ремонт и резекция или отстраняване на менискуса.

Само около 5-8% от нараняванията на мениска са, както ортопедите наричат ​​„поправими“. Трябва да бъдат изпълнени условия за отстраняване на тези наранявания:

1) Намира се в близост до ставната капсула (периферия), откъдето кръвта навлиза в менискуса, което е необходимо за заздравяване на възстановяването, извършено от травматолога, което всъщност представлява поредица от перфорации за стимулиране на кървене + зашиване на менискуса

2) Млад пациент с лечебен капацитет

3) Пациент, готов да спазва следоперативен протокол за ограничаване на подвижността и подкрепа за около 3-4 седмици.

Тук ви оставям случая на външна разкъсване на менискус, която считаме за поправима. Въпреки че най-често срещаното е да се използват „all-in“ ремонтни системи, в зависимост от вида на разкъсването, можем да зашием менискуса отвън, както в случая с видеото

Частична менискетомия

Днес артроскопската частична менискектомия е най-честата интервенция за лечение на менискални сълзи (повече от 95% от случаите). Състои се от премахване на счупената част и опит за запазване на възможно най-много менискус, като винаги се оставя регулиран и стабилен ръб. Този стабилен ръб, за разлика от нестабилната разкъсване, предотвратява ставни заключвания и удари с хрущял. Най-честата резекция е приблизително 20% от менискуса, за разлика от интервенциите, извършвани в миналото, при които целият менискус е отстранен.

Почти пълна резекция:

Случаите с по-тежки разкъсвания, като разкъсване на кофа, изискват пълна резекция на менискуса, за да се избегнат запушвания, които увреждат хрущяла и влошават ситуацията. Тези прекъсвания, оставени нелекувани, в крайна сметка причиняват язви в хрущяла, което значително влошава прогнозата. Тук имате видео на случай от този тип, при който единственото решение беше да се премахне целият менискус

Като цяло възстановяването е много бързо. Можете да ходите от първия ден с помощта на патерици и да започнете мобилизационни упражнения от самото начало. В рамките на 5 дни повечето от пациентите вече са освободили патериците си и постепенно се връщат към обичайните си дейности. От самото начало ние настояваме много за упражнения за изграждане на мускули, тъй като както при всяка операция на коляното, е важно да се избягва мускулна атрофия. Фазите на възстановяване след една са тези, които можете да видите на следната диаграма, с продължителност от няколко дни за всяка от фазите.

В случай на шев на менискус, възстановяването ще бъде по-бавно, тъй като трябва да изчакате период от 3-5 седмици, без да носите тежест върху оперираното коляно и с ограничена подвижност между 0 и 70 ° през 2- Първите 3 седмици. Това има за цел да остави лечебните механизми да действат, тъй като не трябва да забравяме, че шевът само временно фиксира менискуса, докато се възстановява от естествените механизми на тялото.