Менискусите са фибро-хрущяли (фиброзни хрущяли), които се поставят между повърхностите на бедрената кост и пищяла, за да ги прилепят един към друг (конгруентност на ставите), а коляното остава твърдо (стабилност на ставите).
Менискусите са омекотяващи и конгруентни структури, които намалява триенето между лицата на колянната става и придават стабилност на коляното. Те са от съществено значение за нормалната биомеханика на коляното. Менискусите те също помагат за разпространението на товара идващи от бедрената кост, за да не се претоварват ставните повърхности на коляното; и подпомагат разпределението на синовиалната течност.
Има вътрешен менискус, между вътрешния бедрен конус и повърхността на пищяла; и външен менискус, между външния бедрен мускул и пищяла.
Разкъсване на менискус обикновено причинени от флексия/въртеливо движение на коляното. Когато механизмът на нараняване е с ниска интензивност, нараняването е параменискално (около менискуса), без разкъсване на същото. Ако интензивността е по-голяма, настъпва разкъсване на менискуса или отлепване на мениска. При възрастни хора, които спортуват, нараняването на задния рог на медиалния менискус се наблюдава все по-често.
Клиника
Разкъсаният менискус е нараняването, което се наблюдава най-често при спортисти, затова е важно травматолозите и спортните лекари да поддържат своите клинични знания в течение на това как да диагностицират тези наранявания и да познават терапевтичните възможности, които имаме днес.
Менискус разкъсване произвежда болка от вътрешната или външната страна на коляното. Когато менискусът се разкъса, той може да се изплъзне от мястото си (дислокация на мениска) и да накара коляното да се заключи, тоест да ограничи удължаването на коляното от определен ъгъл.
Може да има ставен излив (течност в коляното, която изглежда подута) след разкъсването, но рядко има кръв в разлива. Когато има кръв, това обикновено показва свързано нараняване на кръстосана връзка или костна фрактура.
Диагноза
Основата на диагнозата е изследването на коляното. Те оголват краката си и ние им нареждаме да ходят (нормално, на пръсти и пети) и да клякат, ако е възможно. Трябва да преценим дали пациентът има деформация на крайника, като варус на коляното (вдлъбната поклон на коленете) или валгус на коляното (изпъкнал поклон на коленете).
Впоследствие пациентът се поставя легнал на носилката и ние наблюдаваме дали има излив, как са мускулите на краката и дали подвижността на коляното е пълна и същата като контралатералната. Впоследствие се извършват различните изследователски маневри за всеки от менискусите.
Пациентът трябва да се подложи на рентгеново изследване на коляното, при което можем да видим дали костната структура е фина и дали има валгусни или варусни деформации, както и да наблюдаваме дали ставното пространство между костните краища е запазено.
Когато има съмнение за увреждане на мениска Препоръчва се ЯМР, където можем да наблюдаваме менискусите и тяхната морфология и в много случаи да определим вида на разкъсване на менискус, ако има дислокация на същото и дали има асоцииран излив.
The Окончателна диагноза ще бъде поставена по време на артроскопия на коляното направено или за диагностични цели, или с намерение да се направи лечение.
Лечение
Лечението зависи от неспособността, която нараняването причинява на пациента, морфологията на коленете и самия пациент. Например, човек може да бъде по-консервативен при дегенеративни лезии, които се появяват с възрастта, защото са по-поносими; И може би трябва да бъдете по-агресивни при наранявания на медиалния менискус при пациент с варусно отклонение на коленете, защото е по-важно да се поддържа стабилност.
При остри травматични наранявания на менискус е важно да се оцени необходимостта от реконструктивна хирургия. Операцията на менискус обикновено се извършва чрез артроскопия, тоест използва се камера, която се вкарва през малко свободно време в ставата и по този начин можем да идентифицираме проблема отвътре и да го разрешим.
Двете най-често срещани техники са частична менискектомия и менискален шев. Менискалният шев се предпочита винаги, когато е възможно, тъй като запазва целия менискус и има по-добри дългосрочни резултати. Когато менискусът е разкъсан в свободния си ръб, обаче се използва частично отстраняване на менискуса (частична менискектомия).
От години тоталното отстраняване на менискуса не се препоръчва (менисцектомия), тъй като осакатява коляното, произвежда несъответствие на ставните повърхности и улеснява развитието на отделен остеоартрит на коляното.
Извършват се и двете процедури чрез артроскопски техники. В зависимост от пациента и неговата медицинска история, операцията се извършва под местна анестезия или спинална анестезия. Процедурата продължава средно 90 минути и в много случаи те могат да напуснат болницата в същия ден на интервенцията или на следващата сутрин
Възстановяване след операция
Зад частична менискектомия пациентът може да поддържа крака от първия ден, въпреки че се препоръчва седмица на относителна почивка. Впоследствие се препоръчва рехабилитация за възстановяване на функционалността на коляното. След месец или месец и половина пациентът се очаква да води нормален живот.
Зад менискален шев пациентът трябва да остане 3 седмици, без да поддържа крака и да го движи ограничено (без да го огъва повече от 90º). След това започват подкрепата и рехабилитацията. До 4 месеца след операцията не можете да се върнете към обичайната си спортна дейност.