Разпространение на Infocitic Duodenitis L при пациенти с индикация за горна стомашно-чревна ендоскопия

лимфоцитен

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ НА ЛИМФОЦИТЕН ДУОДЕНИТИС ПРИ ПАЦИЕНТИ С ПОКАЗАНИЯ ЗА ГОРА В ДОСКОПИЯТА

1 Мариани Дел Вале Салазар, 1 Хуан Карлос Гонсалес, 2 Дилия Консуело Диас 3

1 Гастроентеролог, специализиран в жлъчните пътища и терапевтичната ендоскопия, е завършил университетската болница в Каракас - Венецуела .

2 Гастроентеролог, професор от Централния университет на Венецуела. Каракас Венецуела .

3 Патолог, заместник на Института по патологична анатомия ? Хосе Антонио О ? Дали ? Каракас Венецуела.

Ключови думи: Лимфоцитен дуоденит, (DL) Интраепителни лимфоцити (LIE) Улцеропептична болест, (PUE) Целиакия (CD).

Ключови думи: Лимфоцитен дуоденит, (DL) Интраепителни лимфоцити (LIE) Пептична язва, (EUP) Целиакия (EC).

Дата на получаване: 25 май 2017 г. Дата на ревизия: 16 август 2017 г. Дата на одобрение: 10 септември 2017 г.

Въведение Увеличаването на интраепителните лимфоцити е неспецифична находка при дуоденална биопсия и е слабо проучен аспект. В класификацията на Марш за цьолиакия тази хистологична находка съответства на тип 1, където архитектурата на дуоденалните власинки е нормална и има увеличение на интраепителните лимфоцити. Лимфоцитният дуоденит се определя от дуоденални власинки с нормална архитектура и интраепителни лимфоцити (IEL)> 25 на 100 ентероцити. Това описание в клиничната практика се увеличава 1, 2 .

В множество статии са описани подробно различни клинични единици като причина за интраепителната лимфоцитоза с нормална архитектура на ворсинките. Тези асоциации включват инфекция с Helicobacter pylori, употреба на НСПВС, автоимунни заболявания, паразитни инфекции, бактериален свръхрастеж в тънките черва, възпалителни заболявания на червата и синдром на раздразнените черва 3-5. Диспептичните симптоми са свързани с множество причинители, в нашето население най-чести са Helico bacter Pylori инфекция, НСПВС, паразитни инфекции и в по-малка степен целиакия и автоимунни заболявания. Важно е да се знае връзката между клиничното представяне на тези патологии и възможните ендоскопски и хистологични находки, тъй като може да бъде много полезно да се реши подходящото терапевтично поведение при тези пациенти. .

Aziz et al 2, през 2010 г. проведоха проспективно проучване в Шефилд, Обединеното кралство и изследваха етиологията на лимфоцитния дуоденит. Целиакия е налице при 16% от пациентите. При липса на положителна диагноза за цьолиакия, тя най-често се свързва с лекарства (21%), инфекция (19%), имунна дисрегулация (4%), възпалително заболяване на червата (2%), микроскопичен колит (2%), саркоидоза (1%) и дефицит на IgA (1%). От 34 пациенти без известни асоциации, 18 са имали симптоми на синдром на раздразненото черво (IBS) и интраепителни лимфоцити, нормализирани в 22 от случаите 2 .

Schmidt et al 3, през 2014 г., изследват нарастването на интраепителната лимфоцитоза (IEL) със запазена космата архитектура. През периода на изследването са извършени 15 839 дуоденални биопсии, 1105 (7,0%) са имали лимфоцитен дуоденит.

Шансовете за откриване на новодиагностицирана цьолиакия намаляват средно с 0,9 всяка година, докато шансовете за откриване на нецелиакична асоциация се увеличават 1.12 пъти всяка година. IILs, свързани с употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и свръхрастеж на бактерии в тънките черва (SIBO), се увеличават с 1,06 и 1,3 пъти, за всяка година средно 3 .

Поради липсата на проучвания за лимфоцитен дуоденит, пациентите с тази диагноза често се класифицират като пациенти с неспецифичен дуоденит или целиакия 4, 5 .

В САЩ и други страни от Латинска Америка проучванията разкриват, че този обект може да се появи на всяка възраст, по-често е при възрастни след четвъртото десетилетие и при жените. Във Венецуела все още няма свързани изследвания или епидемиологични данни за лимфоцитен дуоденит. С оглед на високата честота в популацията на много от етиологичните образувания, свързани с увеличаване на интраепителните лимфоцити, е важно да се продължи тази линия на изследвания, за да се разбере по-добре тази единица и нейното приложение в клиничната практика 2 .

Целта на това проучване е да се определи разпространението на лимфоцитен дуоденит при пациенти с индикация за горна храносмилателна ендоскопия, които са присъствали на амбулаторни консултации и триаж на гастроентерологичната служба на болница Universitario de Caracas. Определете честотата му според възрастта и пола на изследваните пациенти. Свържете го с ендоскопските находки. Определете най-често наличните симптоми. Връзката между лимфоцитния дуоденит и наличието на язвена болест, имунологични заболявания и инфекция от Helicobacter pylori завършва. Определете връзката му при пациенти с употребата на НСПВС и инхибитори на протонната помпа.

Пациенти и методи

Описателно изследване на напречен разрез. Популацията се състои от пациенти с индикация за горна храносмилателна ендоскопия, които са присъствали на амбулаторни консултации и триаж на гастроентерологичната служба на болница Universitario de Caracas. Пробата се състои от 50 пациенти в периода между август 2013 г. и януари 2014 г. Включени са пациенти на възраст над 18 години със симптоми на язвена болест със или без лечение с инхибитор на протонната помпа (PPI). Пациенти с кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, стомашни или дуоденални новообразувания, имуносупресиран, опериран стомах, бременни, разяждащи лезии и отказ от ендоскопско проучване бяха изключени.

Резултати Средната възраст е 47 ± 17 години, по отношение на пола, 12 пациенти (24%) съответстват на мъжкия пол и 38 (76%) съответстват на женския пол.

От 50 пациенти, 7 (14%) са имали лимфоцитен дуоденит Фигура 1, от които 4 (57,1%) са по-малки или равни на 50 години и 3 (42,9%) са на възраст над 50 години, 2 пациенти (28,6%) са мъже и 5 (71,4%) са мъже. женски пол. (Таблица 2).

Най-честите симптоми при пациенти с лимфоцитен дуоденит са епигастрикуларен (57,1%), киселини в стомаха (28,6%), пълнота след хранене (28,6%), оригване (28,6%) и коремно раздуване (14,3%). (Таблица 3).

Всички 7 пациенти (100%) са имали някакъв вид неспецифична гастропатия и дванадесетопръстник. (Таблица 4). От 7 пациенти, 5 (71,4%) са имали пептична язва, 2 (28,6%) са имали имунологично заболяване и 2 (28,6%) са имали инфекция с хеликобактер пилори. По отношение на лекарствата 42,9% са използвали НСПВС и 85,7% са използвали ИПП. (Таблица 4).

Дискусия Увеличение на интраепителните лимфоцити е идентифицирано в 14% от пробите на дуоденалната биопсия от настоящото разследване, повишавайки диагнозата лимфоцитен дуоденит (DL) при 7 пациенти от 50-те, участвали в това проучване. Verress et al 10, през 2004 г. съобщават в своето проучване за ревизия на броя на IEL в дванадесетопръстника, че има увеличение на броя на IEL в 1,3 и 2,2% в проксималните биопсии на тънките черва, от друга страна Aziz et al 2 в проспективно проучване през 2010 г., където са изследвали причините за DL, те съобщават, че този обект се среща в 2 - 3,8% от дуоденалните биопсии .

Съвсем наскоро през 2014 г. S hmidt et al 3 в ретроспективно проучване, където увеличението на IELs беше изследвано между 2000 и 2010 г., съобщава за разпространение от 7% и е важно да се спомене, че не е била постоянна стойност във времето, варираща от 3% през 2000 г. до 10,9% през 2010 г. Резултатите от настоящото разследване показват важна разлика с останалите проучвания, но е по-близо до резултатите, отчетени през 2014 г. Това увеличение на диагнозата DL може да се отдаде на вариациите, които са съществували по отношение на дефиниция на ? увеличени ЛИ ? като се помни, че по-рано граница, по-висока от 40 IEL/100 ентероцити, се считаше за ненормална и в момента тази стойност съответства на повече от 25 IEL/100 ентероцити.

От 7 пациенти с диагноза DL 5 съответстват на женския пол (7 1,4%) и 57,1% са разположени във възрастови граници ≤ 50 години, резултати, които съвпадат с проучванията на Azis et al 2, през 2010 г., където 100 пациенти 74 са жени със средна възраст 47 години. Shmidt 3, в своето демографско описание, отчита женския пол като преобладаващ с 73%; предразположението на женския пол към имунни разстройства е добре известно, което вероятно играе важна роля в тази същност .

Що се отнася до ендоскопските находки, няма предишни проучвания, които свързват тази променлива с DL, но при 50 изследвани пациенти е установено, че 100% са представили някакъв вид гастропатия, отнасяща се до конгестивна, ерозивна, еритематозна или нодуларна според появата на лигавицата и те също са имали неспецифична дуоденопатия, което показва в нашето проучване, че пациентите с лимфоцитен дуоденит са представили промени в стомашната и дуоденалната лигавица. В нито един от случаите горната храносмилателна ендоскопия не е нормална.

Преобладаващият симптом при пациенти с DL е болка в епигастриума (57,1%), последвана от киселини в стомаха, пълнота след хранене и оригване (28,6%) и коремно раздуване (14,3%). Van de Voort et al 4 през 2009 г. в тяхната работа, озаглавена ? Лимфоцитният дуоденит и спектърът на цьолиакия се различават от настоящото проучване, тъй като 65% от пациентите с DL имат хронична диария, 43% коремни колики, 37% загуба на тегло, 33% раздуване на корема, гадене и повръщане и 25% запек. М оките от тези симптоми са общи за синдрома на раздразнените черва, целиакия и язвена болест, всички от които са широко свързани с DL. Настоящото разследване установи, че 5 пациенти (71,4%) са диагностицирани с язвена болест в зависимост от техните симптоми и ендоскопски находки, но нямаме предишни изследвания, които да подкрепят тази връзка .

Имунологични заболявания при пациенти с DL са били налице при 2 пациенти (28,6%), които са имали диагноза ревматоиден артрит и хипотиреоидизъм. Има разлика по отношение на други проучвания като Aziz et al 2, при които имунологични нарушения са се появили при 4% от пациентите. Rosinach и сътр. 14 в своето проучване върху етиологията на DL през 2012 г. наблюдават тази връзка при 3,3% от пациентите. Статистическата разлика може да се дължи на факта, че тези проучвания включват по-голям брой пациенти. По отношение на свързаната имунологична патология, ние се съгласяваме с библиографията, която отчита ревматоидния артрит, заболяванията на щитовидната жлеза (тиреоидит на Хашимото, болестта G raves) и системния лупус еритематозус сред основните. Концепцията за имунологичните заболявания като причини за DL е отбелязана по-рано, но литературата посочва, че тя все още е слабо разбрана и дори спекулирана.

Асоциацията на Helicobacter pylori инфекция и увеличаването на ILL в лигавицата на дванадесетопръстника изглежда идиосинкратична реакция, налична само в проксималния дванадесетопръстник, за щастие ерадикацията на H. pylori се свързва с нормализиране на броя на IILs. в нашето проучване 2 пациенти (28,6%) са имали инфекция с Helicobacter pylori, в случая на Aziz et al 2, 14% са имали тази връзка, въпреки че са взели предвид други чревни инфекции като инфекция от Giardia, Campylobacter, ascaris и свръхрастеж бактерии в тънките черва.

От пациентите с DL 3 (42,9%) проявяват употребата на НСПВС, според предишни проучвания този тип лекарства са по-често свързани с повишаване на IEL в дванадесетопръстника. Aziz et al 2, както и Shmidt et al 3 съобщават, че НСПВС са сред първите три причини за DL при 21% и 21,6% от пациентите. Консумацията на тези лекарства постепенно се увеличава с течение на времето, както е показано в няколко публикации, където се наблюдава увеличение от 1,06 пъти годишно 15 - 17 .

Използването на инхибитори на протонната помпа (ИПП) е налице при 85,7% от пациентите с LBP, но нямаме предишни проучвания, които описват тази връзка. Този резултат предполага, че може да има определена връзка между PPI и лимфоцитен дуоденит, но ще са необходими бъдещи проучвания, за да се потвърди тази връзка

. Заключения

Констатациите показват, че лимфоцитният дуоденит е по-често при жени и при пациенти на възраст ≤50 години. По-голямата част от пациентите с тази диагноза проявяват симптоми и съществува връзка между това лице и имунологични заболявания, използване на НСПВС и инфекция с Helicobacter pylori. .

Резултатите са в съответствие с предишни изследвания. Това проучване демонстрира връзка между DL, язвена болест и употребата на PPI, въпреки че нямаме предишни проучвания, които описват тази връзка.

Важно е да се вземат биопсии в дванадесетопръстника в случай на симптоми или промени в лигавицата. Хистологичното проучване трябва да включва броя на интраепителните лимфоцити и да оцени архитектурата на ворсите, за да не се пропусне диагнозата лимфоцитен дуоденит. Както се видя, това е субект с добре дефинирани клинични, патологични и епидемиологични последици.

Гастроентеролозите трябва да са наясно, че има нецелиакични заболявания, които причиняват увеличаване на интраепителните лимфоцити в дуоденалната биопсия, като лимфоцитен дуоденит.

препоръки

Изследването представя ограничения по отношение на размера на изследваната проба, препоръчва се в бъдещи работи да се увеличи броят на пациентите, за да се получи по-голяма статистическа мощ. Препоръчително е и от голямо значение да се извърши серология за цьолиакия (анти-трансглутаминаза и анти-ендомизиеви антитела, HLA DQ 2 или DQ 8), тъй като пациентите с диагноза DL с нормални ворсинки са показали положителни резултати за цьолиакия. Препоръчва се също така да се проследяват тези пациенти, тъй като според предишни проучвания, 20% от тези пациенти, когато коригират фактора, свързан с DL или след безглутенова диета, могат да имат нормализация на броя на IIL в дуоденалните биопсии.

Класификация на длъжностите

ОБЛАСТ: Гастроентерология. ТИП: Ендоскопия. ТЕМА: Лимфоцитен дуоденит СПОНСОРСТВО: тази работа не е спонсорирана от нито едно правителствено или търговско образувание.

Библиографски справки

1. Уокър М, Мъри Дж. Актуализация на диагнозата цьолиакия. Хистопатология 2011; 59: 166 ? 179. [Връзки]

2. Азис I; Еванс К. Е .; Хопър, А. Д.; Smill т.е. D. M.; Sanders, D. S. Проспектив Изследване на етиологията на лимфоцитната дуоденоза. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 1392 ? 1397. [Връзки]

3. Shmidt E, Smyrk T, Boswell C, Felicity T. et al. Нарастваща дуоденална интраепителна лимфоцитоза, открита при оскопия в горния край: Тенденции във времето и асоциации. Стомашно-чревна ендоскопия 2014, 80 (1): 105 - 111. [Връзки]

4. Vande Voort J, Murray J, Lahr B et al. Лимфоцитна дуоденоза и спектърът на целиакия. Am J Gastroenterol. 2009; 104 (1): 142 - 148. [Връзки]

5. Walker M., Murra and J., Ronkainen J. et al. Откриване на целиакия и лимфоцитна ентеропатия чрез паралелна серология и хистопатология в проучване, основано на популация. Гастроентерология 2012; 139 (1): 112 - 119. [Връзки]

6. Браун I, Mino-Kenudson M, Deshpande V, Lauwers. Интраепителиална лимфоцитоза с нормална проксимална архитектура на тънките черва. Arch Pathol Lab Med 2006; 130: 1020 - 1025. [Връзки]

7. Уанг, С-Х; Liu, L-J; Гуан, J; Zhao, X - L. Ултраструктурни промени при неспецифичен дуоденит. World J Gastroenterol 2005; 11 (5): 686 - 689. [Връзки]

8. Philpott H, Gibson P, Thien F. Синдром на раздразнените черва - възпалително заболяване, включващо мастоцити. Asia Pac Алергия. 2011; 1 (1): 36 - 42. [Връзки]

9. Pietroiusti A, Luzzi I, Gomez MJ, Magrini A, Bergamaschi A, Forlini A, et al. Колонизацията на дванадесетопръстника на Helicobacter pylori е силен рисков фактор за развитието на язва на дванадесетопръстника. Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21 (7): 909 - 915. [Връзки]

10. Veress B, Franzen L, Bodin L et al. Дуоденален интраепителен лимфоцит - преразгледан брой. Scand J Gastroenterol 2004; 39: 138-144. [Връзки]

11. Beck IT, Kahn D.S, Lacerte, M. Solymar, J; Callegarini J; Geokas M.C. „Хроничен дуоденит“: Клинична патологична единица?.

12. Ramakrishnan K, Salinas RC. Язвена болест. Am Fam Лекар. 2007; 76 (7): 1005 - 1012. [Връзки]

13. Шуберт М.Л., Peura DA. Контрол на секрецията на стомашна киселина при здраве и болести. Гастроентерология. 2008; 134 (7): 1842-60. [Връзки]

14. Rosinach M, Esteve M, González C, Temiño R, Marin é M, Monzón H et al. Лимфоцитна дуоденоза: етиология и дългосрочен отговор на специфично лечение Dig Liver Dis. 2012; 44 (8): 643 - 8. [Връзки]

петнадесет. Lanza FL, Ch an FK, Quigley EM. Насоки за профилактика на язви, свързани с НСПВС, усложнения. Am J Gastroenterol 2009; 104 (3): 728 - 7 38. [Връзки]

16. Vergara M, Catalán M, Gisbert JP, Calvet X. Мета - анализ: роля на ерадикацията на Helicobacter pylori в превенцията на пептична язва при потребители на НСПВС. Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21 (12): 1411-141 8. [Връзки]

17. Laine L, Curtis SP, Cryer B, Kaur A, Cannon CP. Рискови фактори за свързани с НСПВС клинични събития в горната част на стомашно-чревния тракт в дългосрочна перспектива Проучване на 34 701 пациенти с артрит. Aliment Pharmacol Ther. 2010; 32 (10): 1240 - 124 8. [Връзки]

; 134 (7): 1842-60. 15. Beck IT, Kahn D.S, Lacerte, M. Solymar, J; Callegarini J; Geokas M.C. „Хроничен дуоденит“: клинично патологично образувание? gut.bmj.com. 2012: 376 - 383

María de los Ángeles Oñate и сътр. Разпространение на лимфоцитен дуоденит при пациенти с индикация за горна стомашно-чревна ендоскопия. Revista Gen 2017; 7 1 (3): 93 - 97 .