пациенти

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.V vol.20В no.2В МадридВ март/априлВ 2005

Разпространение на недохранване при пациенти, приети в болница за рехабилитация
и травма

(Nutr Hosp 2005, 20: 121-130)

Ключови думи: Болнично недохранване. Хранителна оценка. Биохимични маркери. Антропометрия.

ПРЕДОТВРАТЕНОСТ НА ХРАНЕНЕ НА ХРАНЕНЕТО ПРИ ПАЦИЕНТИ, ПРИЕТИ В БОЛНИЦА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ И ОРТОПЕДИЧНА ХИРУРГИЯ

(Nutr Hosp 2005, 20: 121-130)

Ключови думи: Болница за недохранване. Хранителна оценка. Биохимични маркери. Антропометрия.

Получено: 12 май 2004 г.
Приет: 30 юни 2004 г.

Въведение

В развитите страни недохранването в болница е факт, който често остава незабелязан и се счита за незначителен проблем в сравнение с прехранването. Недохранването обаче оказва значително влияние върху развитието на болестта и следователно върху развитието на пациента, като също така причинява социални и икономически последици 1, 2 .

Хоспитализиран пациент е рисков пациент от хранителна гледна точка; Самата болнична динамика определя това: продължителни гладувания, потискане на храна за диагностични тестове, флуидна терапия за дълги периоди от време и т.н. 6.7. Според резултати, публикувани от AgradГ, 75% от хоспитализираните пациенти, чиито стойности на албумин, лимфоцити или хематокрит са били нормални, са показали намаляване на някои от тези маркери по време на постъпването им, което е показателно за недохранване в болницата 8,9 .

Недохранените пациенти са субекти, податливи на удължаване на болничния си престой, в сравнение с недохранените 10, поради по-ниската им устойчивост към инфекция, като хипопротеинемията е свързана с увеличаване на честотата на следоперативни инфекции 11, 12 и забавено зарастване на рани от тях влошени при възрастните хора, които могат да развият така наречения „синдром на леглото“. Всичко това причинява увеличаване на заболеваемостта и смъртността и на здравните и социалните разходи 13,14 .

Парадоксално е, че в общество в непрекъснато развитие и научна експанзия, като това на 21-ви век, нивата на недохранване продължават да бъдат толкова високи и могат да бъдат избегнати с нещо толкова просто като ранна диагностика и адекватна хранителна подкрепа.

Нашата изследователска група провежда различни изследвания, насочени към разбиране на хранителния риск на хоспитализираните пациенти 5. Резултатите показват високо разпространение на недохранване при постъпване, както и увеличаване на честотата му по време на болничен престой. Необходими са обаче още проучвания, за да се идентифицират популационните групи и патологии с най-висок риск от развитие на недохранване в болницата.

Тази работа представя глобалните резултати от проучване, проведено в болницата за травматология и рехабилитация (принадлежаща към Университетската болница Virgen de las Nieves в Гранада), за да се оцени хранително пациентите, приети в споменатата болница.

Уча дизайн

Аналитично наблюдателно проучване на кохорта, съставена от 250 пациенти, приети в болницата за травматология и рехабилитация в Гранада през 2002 г.

Учебни предмети

Пациенти от двата пола, които отговарят на предварително установените критерии за включване (Над 18 години, приети в различните болнични служби) и които не представят нито един от критериите за изключване (затлъстяване, анорексия или булимия или с невъзможността да си сътрудничат в ученето).

Биохимични тестове

Резултатите от биохимичните тестове бяха сравнени със стойностите, установени за възрастната популация (таблица I).


Оценка на хранителния статус

- Недохранване с протеинова калория (MCP Marasmus): Засягане на мастната част (кожни гънки и телесно тегло) и/или протеинови мускули (PMB).

- Протеиново недохранване (Kwashiorkor): засяга само отделението на висцералния протеин (албумин, преалбумин и трансферин).

- Смесено недохранване: Характеристики на маразма и квашиоркора едновременно.

От количествена гледна точка хранителният статус е класифициран като:

- Сериозно недохранване: P/PI 19:

- Недохранване: ИТМ 2 - Нормално: 20-24,9 kg/m 2 - Наднормено тегло: 25-59,9 kg/m 2 - Затлъстяване:> 30 kg/m 2


Статистическо проучване

Средните стойности на PB и за двата пола, и в повечето възрастови групи са доста далеч от тези, считани за референтни (фигури 2 и 3), като са по-малко от 90% от съответния 50-ти процентил.

Фиг. 2. - Средни стойности на АН по възрастови групи при мъжете.


Фиг. 3. - Средни стойности на АН по възрастови групи при жените.


Фигури 4 и 5 сравняват средните стойности на РСТ във всяка възрастова група по отношение на 50-ия процентил от установения стандарт, като се наблюдават големи разлики между различните диапазони.

Фиг. 4. - Средни стойности на РСТ по възрастови групи при мъжете.

Фиг. 5. - Средни стойности на РСТ по възрастови групи при жените.


Средните стойности на подкоремните (PCSA) и субскапуларните (PCSE) кожни гънки са по-високи от 5-ия процентил за всички възрастови групи и при двата пола (Фиг. 6, 7, 8 и 9).

Фиг. 6. - Средни стойности на PCSA по възрастови групи при мъжете.


Фиг. 7. - Средни стойности на PCSA по възрастови групи при жените.


Фиг. 8. - Средни стойности на PCSE по възрастови групи при мъжете.

Фиг. 9. - Средни стойности на PCSE по възрастови групи при жените.


Биохимични тестове

Таблица IV показва общите резултати от биохимичната оценка и след разпределението по пол.

Средните стойности на албумин и трансферин и при двата пола са значително по-ниски от тези, които се считат за нормални (съответно 3,5 g/L и 250-350 mg/dL) (P двайсет .

Важно е, че никоя болнична служба не регистрира тегло, когато взема анамнеза на пациента. Въпреки че не определя хранителния статус като единична стойност, той предоставя глобална идея в сравнение с идеалната стойност и се определя дали има разлика в теглото през последните 6 месеца 27. Mcwhirter и Pennington са оценили хранително, при постъпване в болница, 500 пациенти, от които 200 (40%) са представили критерии за недохранване, като е важно, че само 96 от недохранените пациенти при постъпване са документирали някакъв вид хранителна информация в своите медицински записи 2 .

Както подкоремните (PCSA), така и субскапуларните (PCSE) кожни гънки са по-високи от 5-ия процентил и при двата пола, и дори по-висок от 50-ия процентил при мъжете.

В нашето проучване един от най-засегнатите маркери е албуминът. Като се има предвид, че участниците са основно хирургични, резултатите съвпадат с тези на Pareja, което показва цифри от 55% от пациентите, приети в хирургични услуги със стойности на албумин под 3,5 g/dL 34 .

Причините за това недохранване включват: основната патология, болничната динамика и оскъдното внимание, отделено на хранителния статус в историята и клиничната практика; както и невъзможност да се открие при постъпване и по време на хоспитализация, хранителната ситуация на пациента и, следователно, неспособност да се действа навреме.

Препратки

1. Pennington CR, Mcwhirter JP: Пациентите се вживяват в британската болница. Недохранването е често срещано, неразпознато и лечимо при болнични пациенти. BMJ 1997, 314: 752. [Връзки]

2. Edignton J, Kon P, Martyn CN: Преобладаване на недохранване при пациенти в медицинската практика.Клинично хранене, 1996, 15: 60-63. [Връзки]

3. Studdley HO: Процент на загуба на тегло, основен показател за хирургичен риск при пациенти с хронична пептична язва. ДЖАМА 1936, 106: 458-460. [Връзки]

4. Naber TH, Shemer T, De Bree A et al.: Преобладаване на недохранване при нехирургични хоспитализирани пациенти и връзката му с дисес усложнения. Am J Clin Nutr 1997, 66 (5): 12321239. [Връзки]

5. Недохранване при хоспитализирани пациенти: разпространение, честота на рискови фактори и разходи. Годишен доклад. Андалуска здравна служба, 2001. [Връзки]

7. Butterworth CE: Недохранване в болницата. ДЖАМА 1974: 230-858. [Връзки]

8. Agradi E, Messina V, Campanella G et al.: Болнично недохранване: честота и проспективна оценка на общомедицински пациенти по време на хоспитализация. Acta Vitaminol Enzymol 1984, 6: 235-242. [Връзки]

10. Gram A, De Hoog S: Хранителна оценка и подкрепа. 3-ти от Сиатъл 1985: 171-2. [Връзки]

11. Сандрик YH: Финдиег и хранене на недохранените. Qual Rev Bull 1980, 6: 13-16. [Връзки]

12. De Hoog S: Скрининг и настройка на храненето в университетска болница. В: Хранителен скрининг и асемблиране като компоненти на болничния прием. Доклад на осмата кръгла маса на Рос по медицински въпроси. Columbus OH: Ross Laboratories, 1998: 2-8. [Връзки]

13. Kestetter JE, Holmoset BA, Fitz PA: Недохранване в институционализираната фалшификация. ДЖАМА. Дует доц. 1992, 92 (9): 11091116. [Връзки]

14. Chamorro Quirós J: Болнично недохранване. Оценка на хранителния статус. Клинично хранене 1998, 18: 56-9. [Връзки]

19. Garrow JS, Webster J. Quetelet's Index (W/H2) като мярка за затлъстяване. Int J Obes 1985, 9: 147-153. [Връзки]

22. Чарни П: Оценка на нутритина през 90-те години: къде сме сега? [Преглед]. Храненето в клиничната практика 1995, 10: 131139. [Връзки]

23. Silberman H: Оценка на хранителния статус. В: Silberman H. Парентерално и ентерално хранене за хоспитализираните пациенти. Prentice Hall Inc.. 1982, стр. 19-51. [Връзки]

24. Bastidas J, Essenfeld-Sekler E: Хранителни маркери при оценката на недохранени пациенти и здрави субекти. Проспективно проучване по 100 предмета. Специална работа, за да се класира за титлата Magister Scientiarum по вътрешни болести, присъдена от UCV. 1983. [Връзки]

25. Hill G: Клиничната оценка на възрастни пациенти с недохранване с протеинова енергия [редакция]. Храненето в клиничната практика 1995, 10: 1291-30. [Връзки]

28. Bristian BR, Blackburn Gl, Hallowel E, Heddle R. Протеинов статус на общохирургични пациенти. ДЖАМА 1974, 230: 858-860. [Връзки]

29. Braunschweig C, GGímez S, Sheean PM: Въздействие на спада в хранителния статус върху автотомите при възрастни пациенти, хоспитализирани за повече от 7 дни. Jam Diet Assoc 2000, 100: 1316-22. [Връзки]

31. Raya Muà ± oz J, Arroyo Nieto A, Del Ãrbol JL, Bolaà ± os J, Aguirre JC, Rico Irles J: Оценка на хранителния статус при пациенти, приети във вътрешна медицинска служба. Проучване на 100 случая: Испански клиничен вестник 1991, 188: 178184. [Връзки]

34. Pareja Rodríguez de Vera A, Aznarte Padial P, De la Rubia Nieto A, LGіpez Soriano F: Оценка на хранителния статус при постъпване в болница: идентифициране на пациенти с риск от недохранване. Болнично хранене 2000, 15: 156163. [Връзки]

35. Lemonnier D, Acher S, Boukaiba N, Flament C, Doucet C, Piau A et al.: Разминаване между антропометрията и биохимията при оценката на хранителния статус на възрастните хора. Eur J Clin Nutr 1991, 45: 281-286. [Връзки]

39. Hill GL, Pickford I, Young CA, Schorah CJ et al.: Недохранване при хирургични пациенти. The Lancet 1977, 26: 689-692. [Връзки] 40. Cabrerizo L et al.: Честота на недохранване при хоспитализирани пациенти. Nutr Hosp 1993; 2. [Връзки]

42. Prieto et al.: Хранителен статус на пациенти с храносмилателна хирургия. Nutr Hosp 1993; 2. [Връзки]

43. Serrano et al.: Хранителни параметри и заболеваемост и смъртност при клинична хоспитализация. Nutr Hosp деветнадесет и деветдесет и шест; 2. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons