Обобщение

ЦЕЛ: Целта на настоящото проучване беше да се изследва степента, в която популация от затлъстели деца и юноши развиха разстройство от преяждане (BED).

преяждане

МЕТОД: изследван извадка от 196 деца и юноши със затлъстяване (на възраст от 10 до 16 години), търсещи лечение за отслабване в две лечебни заведения (амбулаторно и стационарно лечение) чрез изследване на хранителното разстройство.

РЕЗУЛТАТИ: Само 1% от субектите отговарят на критериите за BED и 9% е установено, че имат обективни булимични епизоди (OBE, преяждане със загуба на контрол), но не поддържат всички други DSM критерии, които се изискват за диагноза. от леглото. OBE са по-чести при момичетата, отколкото при момчетата. Преяждането беше по-често от преяждането. В сравнение с деца без OBE, децата, участващи в OBE, са с по-голямо наднормено тегло и показват по-голяма свързана с диетата психопатология. Възрастта на първата OBE е била 10, 88 и (sd = 2, 60). Изглежда, че наднорменото тегло предхожда преяждането.

ДИСКУСИЯ: Подгрупа от момичета и момчета, които търсят лечение за затлъстяване, показват значителни затруднения с храненето. Резултатите подчертават важността на разглеждането на симптомите на преяждане при разработване на програми за лечение на деца и юноши, страдащи от затлъстяване.

Достъпът е предоставен от

Въведение

Разстройството на преяждането (BED) е нова предварителна диагноза, включена в 4-то издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства. 1 Въпреки че теглото не е диагностичен критерий за BED, по-голямата част от пациентите с BED имат наднормено тегло. 2 Сред възрастните със затлъстяване, търсещи помощ при затлъстяване, преяждането без прочистване изглежда често срещан проблем с очакван процент на разпространение от 20 до 50%. 2, 3, 4, 5, 6

Доколкото ни е известно, разпространението на преяждането при юноши със затлъстяване е разгледано само в три проучвания. Severi et al 7 съобщават, че в извадка от затлъстели младежи 18% от момчетата и 27% от момичетата са имали проблеми с преяждането. Второто проучване, проведено от Berkowitz et al., 8 изследва преяждане при затлъстели момичета, търсещи лечение за тежко затлъстяване. Използвайки диагностично интервю, беше установено, че 30% от момичетата участват в явно преяждане. Britz et al 9 откриват епизоди на преяждане при 57% от жените и при 35% от изследваните юноши със затлъстяване.

Съществуват обаче някои проблеми, които ограничават обобщаването на наличните данни за разпространението. Първо, и в трите проучвания броят на затлъстелите юноши е сравнително малък. 7, 8, 9 Освен това, проучването на Berkowitz et al 8 не включва юноши от мъжки пол. Тъй като предишни проучвания показват, че BED се среща при значително малцинство от мъже, търсещи лечение на затлъстяване, е важно да се включат както мъже, така и жени. 2, 5, 10 Второ, данните от проучването са получени от юноши на възраст между 13 и 21 години. 7,8,9 Доколкото ни е известно, не са публикувани проучвания за преяждане при затлъстели деца под 13-годишна възраст. И накрая, във всяко от трите проучвания информацията, събрана относно преяждането, се основава на различни мерки. Степента на разпространение и дефиницията за преяждане могат да се различават в отделните проучвания поради разнообразието от инструменти за оценка. 11, 12

Настоящото проучване е предназначено да отговори на някои от ограниченията в настоящите изследвания за преяждане. Първата цел на изследването беше да се изследва разпространението на BED при по-голяма извадка от момчета и момичета, търсещи помощ при затлъстяване, чрез изследване на хранителното разстройство (EDE). 13 EDE е интензивно проучвано интервю, което има няколко предимства пред алтернативните методи за оценка. Счита се за златен стандарт за диагностика на специфична психопатология с хранителни разстройства. 13, 14, 15 Това е единственият инструмент, който директно оценява диагностичните критерии за всички хранителни разстройства и прави разлика между различните форми на преяждане. За да се използва EDE с деца, е проектиран детският EDE (ChEDE), който е адаптация на оригиналната версия на EDE за възрастни. шестнадесет

Втората цел на изследването беше да се изследва дали тежестта на преяждането е свързана със степента на наднорменото тегло. В сравнение със затлъстелите възрастни, които не изпитват, възрастните, които изпитват, са по-склонни да тежат повече. 17, 18, 19 Резултатите обаче се смесват с други проучвания, които не съобщават за разлики между затлъстели индивиди със и без преяждане. 8, 20 Очаквахме затлъстели деца с проблеми със запояването, които не се изчистиха, да тежат повече поради прекомерен енергиен прием в резултат на преяждане.

Третата цел на проучването беше да се оцени възрастта на започване на преяждане при млади хора, които изпитват преяждане. Има доказателства, че хранителни разстройства вече се срещат сред 7-годишни деца на 16 години, но доколкото ни е известно, не са публикувани проучвания относно възрастта на започване на преяждане при деца на тази възраст. Наличните доказателства по този въпрос се основават единствено на ретроспективни доклади при възрастни със затлъстяване. Допълнителна цел беше да се идентифицира фактор за развитието, включително възрастта на настъпване на наднорменото тегло, който може да различи децата и юношите, които изпитват склонност към тези, които не изпитват. При възрастни със затлъстяване е доказано, че преяждащите имат по-ранно начало на затлъстяване 21 и че наднорменото тегло предхожда преяждането. 22.

Метод

Субекти

Измервания

Телесно тегло

ИТМ (тегло/височина 2) се изчислява за всяко дете. За да се направят сравнения на ИТМ сред деца със затлъстяване на различни възрасти, в това проучване се използва коригиран ИТМ. Формулата е [Действителен ИТМ/50-ти персентил на ИТМ за възраст] x 100. 50-ият процентил на ИТМ за възраст и пол се основава на нормативни данни. 2. 3

Патология на преяждане

EDE 13 е стандартно интервю, базирано на изследователи, което измерва тежестта на основната психопатология на хранителните разстройства и генерира диагнози на хранителни разстройства. Child EDE е проектиран за използване в популации на холандски деца, следвайки препоръките на Bryant-Waugh et al 16, Bryant-Waugh и Fairburn (лична комуникация). ChEDE беше модифициран, така че някои въпроси бяха по-специфични за децата, а някои от статиите бяха префразирани, за да се оцени намерението, а не действителното поведение. 16 Предварителните констатации показват, че ChEDE е чувствителна мярка за оценка на ключовите психопатологични характеристики на децата. Резултатите от субскалата са в съответствие със стандартите за възрастни. шестнадесет

ChEDE съдържа четири подскали, предназначени да предоставят профил на индивидите по отношение на четири основни области на психопатологията на хранителното разстройство: ограничение, загриженост за хранене, загриженост за формата и загриженост за теглото. В допълнение, ChEDE измерва три форми на преяждане: обективни булимични епизоди (OBE), субективни булимични епизоди и обективни епизоди на преяждане и четири метода за контрол на теглото: самоволно повръщане, злоупотреба с лаксативи, злоупотреба с диуретици и интензивни упражнения .

Дискриминантните тестове за валидност на DTS сред подгрупи на лица с хранителни разстройства 24, 25, междутестови тестове за надеждност 25, 26, 27, 28 и едновременни тестове за валидност 27 подкрепят използването му. DTS показа добра вътрешна последователност 24, 29 и надеждността на теста и повторното тестване е добре установена. 28

Анкетьорите бяха обучени от двама сертифицирани инструктори за версията за възрастни и детската версия на DTS. Анкетиращите са клинични психолози и са получили аудио и видео касети.

Диагнозата на BED се основава на резултатите от симптомите на EDE, тъй като те съответстват на критериите за изследване на BED на DSM-IV. 1 DSM-IV изисква два запоя на седмица при липса на неподходящо компенсаторно поведение, за да се постави диагноза BED. Допълнителни въпроси относно специфични критерии за изследване DSM-IV позволиха да бъдат оценени всички BED критерии.

Възраст на поява на преяждане, преяждане и наднормено тегло

Бяха зададени допълнителни въпроси относно възрастта на настъпване на наднормено тегло, преяждане и преяждане. Възрастта на настъпване на наднорменото тегло беше определена чрез питане на родителите: "На каква възраст детето ви е било с наднормено тегло?" Възрастта на започване на преяждане, съответно преяждане, е консервативно определена като възрастта, в която започват първите значими и постоянни поведенчески характеристики на хранително разстройство (редовни епизоди на преяждане със или без загуба на контрол), а не възрастта субектът първо отговаря на пълните диагностични критерии за BED. Само когато преяждането, съответно преяждането и преяждането, беше от значение, беше зададен следният въпрос: „На каква възраст сте имали епизод от току-що описания тип (отнасящ се до епизод на преяждане, съответно целеви булимичен епизод)? "

Статистика

Резултатите са изразени като средно (sd) или процент от пробата. Категоричните данни (пол, наличие на BED, наличие на OBE) бяха анализирани с помощта на статистиката χ2. Непрекъснатите данни (възраст, коригиран ИТМ, тежест на OBE, субскали ChEDE, начални възрасти) бяха сравнени, използвайки t тестове, многовариатен анализ на ковариацията (MANCOVA) или едновариатен анализ на ковариацията (ANCOVA). Данните бяха анализирани с помощта на SPSS версия 10.0. Стойностите на p 2 (1) = 0,43, NS) не показват значителни разлики между пробата от хоспитализирани пациенти и пробата от амбулаторни пациенти.

Таблица в пълен размер

Разпространение на хранителни разстройства.

Таблица 2 представя разпространението на различните модели на преяждане, открити и в двете проби от затлъстели лица, търсещи помощ. Комбинирайки оценките на разпространението от двете проби, двама субекти (1%), и двете жени, отговарят на всички диагностични критерии за BED. Общо 18 субекти (9,2%) са имали поне един OBE през предходните 3 месеца (OBE, преяждане със загуба на контрол), но не са подкрепили всички други DSM критерии, които са необходими за диагностика на BED. От тези субекти 13 са жени и петима са мъже. Седем субекта (3.6%) съобщават, че са се опитали да контролират формата или теглото си чрез самостоятелно повръщане, злоупотреба с лаксативи или диуретици или енергични упражнения през предходните 3 месеца. Три от тези субекти са жени и четирима са мъже. Тъй като редовното използване на тези неподходящи компенсаторни поведения се е случило при липса на преяждане, никой субект не се счита за булимичен. Епизодичното преяждане е по-често. Общо 24 субекта (12,2%) са имали поне един епизод на обективно преяждане (ОО, преяждане без загуба на контрол) през последния месец. Девет от тях бяха жени и 15 бяха мъже.

Таблица в пълен размер

За да се сравни настоящото проучване с предишни проучвания в последващи анализи, бяха групирани две групи: субекти с BED и субекти със субклинични склонности. В тази група средният брой OBE е 11,65 (sd = 18,50) през последните 3 месеца. T-тест разкри значителна разлика между затлъстелите момичета и затлъстелите момчета в присъствието на OBE, тъй като момичетата имат значително повече OBE от момчетата (t (118) = 2,18, P 7, 8, 9 Няколко фактора могат да обяснят ниското разпространение на преяждане в тази проба. Първо, методът, използван в това проучване, се различава от използвания в предишни проучвания. Второ, субектите в настоящото проучване може да са били твърде млади. Възможно е по-голям брой деца в това проучване да развият хранително разстройство в по-късна възраст, тъй като детското затлъстяване е свързано с развитието на булимия и BED. 30, 31

Преяждането е по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Половите различия при анорексия и булимия са значителни. Нашето проучване обаче подчертава факта, че тези различия се срещат в по-малка степен сред затлъстелите преяждащи. Нашите констатации подкрепят сексуалните връзки, които са докладвани в предишни проучвания с юноши със затлъстяване. 7, 9

Децата с компулсивни проблеми с храненето са по-загрижени за начина, по който се хранят, което предполага, че подгрупа от затлъстели деца страдат от проблеми с храненето. Настоящите открития потвърждават тези, открити при възрастни. Това подчертава значението на разпознаването на преяждане при затлъстели деца. Като се има предвид, че не са налични програми за контрол на теглото за деца със затлъстяване, които успешно да намалят симптомите на нарушено хранене, 32 не е изненадващо, че тези деца имат лош резултат от лечението, като се има предвид доказателствата, че преяждането е свързано с лошо лечение. 33, 34

В съответствие с литературата за възрастни, 17,18,19 настоящото проучване предполага, че субектите с OBE са по-склонни да тежат повече от тези без OBE. Това е за разлика от други изследвания. 8, 20

Настоящото проучване предоставя предварителни доказателства, че преяждането може да възникне в ранна възраст, преди юношеството. Резултатите подкрепят предположението, че наднорменото тегло предхожда преяждането. 22 Досега наличните доказателства се основаваха единствено на ретроспективни доклади на възрастни. Настоящото проучване е първото, което определя възрастта на настъпване на наднормено тегло и преяждане при затлъстели деца. Досега са направени малко изследвания на рисковите фактори за BED. Резултатите от настоящото проучване са в съответствие с тези от изследването на Fairburn et al, 31, които показват, че детското затлъстяване е рисков фактор за BED.

Настоящото проучване има някои ограничения. Констатациите не могат да бъдат обобщени за общата педиатрична популация със затлъстяване. Затлъстелите хора, които търсят лечение, показват по-голям психологически стрес и повече хранителни разстройства, отколкото затлъстелите хора, които не търсят лечение. 20, 37, 38 Би било интересно да се оцени разпространението на преяждането в по-представителна извадка от затлъстели юноши чрез популационно проучване. Второ ограничение е, че данните са били достъпни само за 72% от потенциалните участници. Това може да е една от причините, поради които степента на разпространение на преяждане може да подцени истинското разпространение сред младите затлъстели момчета и момичета. Има доказателства, че проблемите с храненето са несъразмерно често срещани сред онези, които не дават разрешение да участват в проучвания с хранителни разстройства. 39 И накрая, възрастта на настъпване на наднорменото тегло се основава на доклада на родителите. В бъдещи изследвания би било по-надеждно да се използва обективно определение на това, което се разбира под термина „наднормено тегло“.

Бъдещите изследвания могат да повишат нашето разбиране за хранителните разстройства при затлъстели индивиди, като предоставят дългосрочни последващи оценки на затлъстели деца и юноши с риск от развитие на диагностицирани хранителни разстройства и изследване на въздействието на други променливи като самочувствие, депресия, психопатология и функциониране на семейството.

Израз на благодарност

Това проучване беше подкрепено от докторска стипендия, присъдена на първия автор от специални изследователски фондове, Университета в Гент. Авторите благодарят на Кристофър Г. Феърбърн за неговите коментари и на персонала на De Haan Zeepreventorium и клиниката за юношеско затлъстяване в университетската болница в Гент.