Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.
Индексирано в:
Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Въведение. Последните данни показват, че разпространението на туберкулозната инфекция в Испания е 26-27%, с висок процент (20%) от заразените лица под 50-годишна възраст 1 .
Докато рискът от придобиване на инфекцията зависи главно от екзогенни фактори, рискът от развитие на болестта зависи от ендогенни фактори като индивидуална чувствителност и функционално ниво на клетъчния имунитет 2 .
Връзката между недохранването и туберкулозата (ТБ) е известна от древни времена 3. В проучване на контактите, проведено в училище след избухване на туберкулоза, 4 е установено, че сред заразените относителният риск от развитие на болестта е 2,9, когато индексът на телесна маса (ИТМ) е под 10-ия процентил.
Представяме случай на туберкулоза, развит при здрав пациент няколко месеца след значителна загуба на тегло след спазване на диета за отслабване. Ние смятаме, че публикуването му представлява интерес, тъй като не сме открили нито един случай на туберкулоза, разработен след спазване на диета за отслабване, описана в испанската или международната библиография (Medline, испански медицински индекс; ключови думи: туберкулоза, отслабване, диета за отслабване) за козметика причини при здрав пациент.
Клиничен случай. 29-годишна жена е спазвала хипокалорична диета с 1400 ккал/ден поради козметични причини, които са я накарали да загуби 26,5 кг за 10 месеца (23% от общото телесно тегло), като е преминала от 86,5 на 60 кг (ИТМ, 19,4).
През първата половина на този период нейният семеен лекар многократно проверява доброто здраве на пациента, без никога да съобщава за никакви симптоми. Образът на тялото им беше адекватен и нямаше хранителни разстройства. Резултатът от проведените различни основни изследвания и резултатите от анализ, извършен в средата на периода (хемограма, скорост на утаяване на еритроцитите [ESR], основна биохимия и хормони на щитовидната жлеза) са нормални.
6-8 месеца след започване на диетата за отслабване и след като намаляването на теглото се стабилизира, пациентът се консултира многократно със семейния си лекар в продължение на 6 седмици за епизоди на треска, продуктивна кашлица, астения и одинофагия, които са диагностицирани в два случая на инфекция на горните дихателни пътища (IRS) и се лекува с индивидуални курсове на амоксицилин-клавуланова киселина (500/125 mg/8 h) и ибупрофен (600-1 800 mg/ден) в продължение на 8 дни. Предвид постоянството на симптомите, диагнозата SRI беше преразгледана и пациентът беше преразгледан. Тя имаше добро общо състояние, температура от 39 ° C и аускултация на ронхи в горното ляво белодробно поле. Рентгенографията на гръдния кош показа кондензационно изображение в левия горен белодробен лоб, с вътрешна кухина с диаметър 7 cm, ляв плеврален излив и 2 cm диаметър възел в десния горен лоб, показващ гранулома (фиг. 1).
ФИГУРА 1. Рентгенография на гръдния кош на гръдната кухина, показваща туберкулозна пещера.
Постигната е предполагаема диагноза на белодробна туберкулоза. Пациентът е приет за 72 часа в пневмологичната служба на болницата за насочване, където е потвърдено наличието на киселини, устойчиви на киселина и алкохол в храчките (аураминова техника), потвърждаващи диагнозата ТБ и започвайки лечение с тройна противотуберкулозна терапия (рифампицин )., инсониазид и пиразинамид). Последвалата култура е положителна за Mycobacterium tuberculosis .
Бяха проучени всички интимни битови контакти на пациента, които включваха съпруга й, дъщеря и сестра. Първична белодробна туберкулоза е диагностицирана при нейната двегодишна дъщеря, която се е проявила с респираторни симптоми, които се появяват почти едновременно с диагнозата на майката. Тестът на Манту върху нейната сестра е положителен, с нормален рентгенов анализ на гръдния кош и й е предписана химиопрофилактика с изониазид за 6 месеца. При съпруга й това е отрицателно и изониазид е предписван за два месеца.
Когато пациентът е преразпитан за личната и семейната си история, тя съобщава, че баща й, който е починал 10 години по-рано поради остър миокарден инфаркт, е бил диагностициран с белодробна туберкулоза 13 години преди настоящия случай, започвайки различни лечения с туберкулостатични лекарства, без да се достига до тях, в никакъв случай не се попълват правилно, вероятно се определя от хроничен алкохолен проблем.
По време на диагностицирането на туберкулоза при бащата, тестът на Манту при пациента е отрицателен и досега не е извършвана или повтаряна химиопрофилактика.
Дискусия и заключения. Смятаме, че пациентът се е заразил с туберкулозна инфекция години преди от баща си и че последвалата загуба на тегло е причината, която благоприятства развитието на болестта, а не последица от нея. Известно е, че туберкулозата сама по себе си може да причини загуба на тегло, 5 но ние изключихме тази възможност при нашия пациент поради липса на респираторни симптоми, нормалност при физикалния преглед и наличие на нормален брой и СУЕ през периода, в който кой спазвал диета за отслабване.
Връзката между общото недохранване, консумиращите заболявания и появата на туберкулоза е добре известна. В експериментално проучване, проведено с мишки, заразени с M. tuberculosis, смъртност при два месеца от 100% е наблюдавана при животните, които са спазвали диета с ниско съдържание на протеини и калории и от 0% при тези, които са били хранени балансирано. В това проучване е установено селективно ангажиране в различни компоненти на имунната клетъчна реакция, решаващо да съдържа туберкулозна инфекция, при тези животни, подложени на калорично-протеиново недохранване 6 .
По-малко известна е връзката между доброволното отслабване по козметични причини или поради анорексия и появата на туберкулоза. Съществува противоречие относно това дали анорексията нервна предразполага към развитието на туберкулоза. Някои автори считат, че това заболяване поражда, парадоксално, състояние на резистентност към инфекции, което би се загубило при възстановяване на теглото 7,8. Rose et al 8 описват случая на пациент с анорексия нервна, с ИТМ 8,8, който е развил белодробна туберкулоза по време на фазата на възстановяване на теглото, по времето, когато е достигнал ИТМ от 14. Както беше коментирано Във въведението, имаме не са открити в библиографското търсене, извършени случаи на развитие на туберкулоза при здрави пациенти след спазване на диета за отслабване от естетически съображения.
Настоящият случай илюстрира, на първо място, недостатъците при проследяването на случаите на туберкулоза и при изследването на контактите в нашата среда, когато се проверява как болестта може да се предава от поколение на поколение (в нашия случай дядо, майка и дъщеря), когато всички системи за управление се повредят. В този смисъл би било от съществено значение всички участващи здравни агенти да положат усилия за прилагането на съществуващите програми за превенция и контрол на туберкулозата. Второ, случаят трябва да служи за предупреждение за необходимостта от извършване на адекватна анамнеза (включително както лична, така и фамилна анамнеза) при онези пациенти, които желаят да спазват диета за отслабване, за да се опитат да избегнат развитието на някои заболявания, като например като туберкулоза при нашата пациентка и нейната дъщеря.