Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

недостатъчност

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Бикуспидалната аортна клапа (BAV) е най-честата вродена аномалия (1-2% от общата популация) 1. Това е свързано с развитието на заболяване на клапата и аортната стена, вторично на хистопатологичната промяна, известна като кистозна некроза на средата. Представянето му обикновено е различно в зависимост от различните възрастови групи: аортна стеноза или ендокардит при деца, аортна дисекция и аортна регургитация (AI) при млади хора и аортна стеноза поради калцификация на клапата при възрастни 3 .

AI при BAV се превърна в едно от основните хирургически показания за тежък AI при пациенти под 50-годишна възраст в нашите условия. Следователно, повечето от пациентите, които се нуждаят от операция при недостатъчно BAV, са млади хора с дълга продължителност на постоперативния живот. При тези индивиди имплантирането на механични протези предполага висок натрупан риск от усложнения (тромбоза, тромбоемболични явления и кръвоизливи). Ремонтът на клапаните от години е привлекателна алтернатива на протезната подмяна. Въпреки това, докато митралното възстановяване е напълно приета и стандартизирана процедура, приемането на BAV възстановяване, свързано или не с възходяща аортна болест, все още трябва да преодолее многобройни трудности. Представяме 3 случая, които илюстрират различни клинични ситуации, както и полезността на ехокардиографията в описанието на анатомията на клапата.

36-годишен мъж е приет за операция на аортна клапа поради тежък симптоматичен ИИ. Трансторакалната ехокардиография показва разширена лява камера и тежка AR поради BAV. Интраоперативният TEE показа аортен корен и възходяща аорта с нормална геометрия, макар и леко разширени (Таблица 1), BAV с гъвкави и асиметрични листчета, с удебеляване в двете комисури и преден пролапс на листовки в LVOT (Фиг. 1А). Аортната регургитация е била ексцентрична, насочена към предната листовка на митралната клапа (фиг. 1В). Ремонтът е извършен чрез четириъгълна резекция, ресуспендиране на предната листовка и "обръсване" на комисури и субкомисурална анулопластика. Интраоперативният TEE потвърди ефективността на ремонта, с широка повърхност на каптация и на двете листовки, точката на коаптация е адекватно повдигната по отношение на равнината на аортния анулус и централна AI струя от степен 1 ​​(Фиг. 1C и D) . Пациентът еволюира благоприятно. В момента той е асимптоматичен и няма антеграден систоличен градиент през аортната клапа или прогресия на AI при ехокардиографски контрол 6 месеца след операцията.

Фиг. 1. Интраоперативна трансезофагеална ехокардиография. A: дълга ос на аортата, показваща липса на коаптация поради пролапс на предно разположената листовка. Б: цветното изображение показва ексцентрична струя, контралатерална на падащия воал. C и D: следоперативни изображения, показващи корекция на дефекта и липса на остатъчна аортна регургитация.

28-годишна жена, претърпяла операция за прогресивна дилатация на възходящата аорта и симптоми (болка в гърдите), свързани с аневризмата, с умерена AR поради BAV. Преди това образни изследвания (торакална компютърна томография [CT] със и без контраст) бяха изключили острото аортно заболяване и потвърдиха наличието на възходяща аортна аневризма с максимален диаметър 5 cm (Таблица 1). Интраоперативният TEE показа BAV от симетрични и гъвкави листовки, без калцификации или удебеляване, с лек пролапс на задната листовка в LVOT. AI (оценен като степен 3 по полуколичествени методи) се характеризира с ексцентрична струя, насочена към интервентрикуларната преграда. Решено е да се замени възходящата аорта с протезна тръба и ремоделиране на задния синус на Валсалва, който е макроскопски аневризмен, с ресуспендиране на същия воал. По време на изписването тя е имала AI степен 1, която е била неизменна при 5-годишното проследяване, през което пациентът е останал асимптоматичен, без прогресия на степента на AI или разширяване на остатъчната тъкан на аортния корен .

AI при BAV може да се дължи на отдръпване на комисуралните ръбове, пролапс на листовки, разширяване на аортния корен или разрушаване на клапата вследствие на ендокардит. Ремонтът на BAV е технически възможна процедура, с подобни и дори по-добри резултати, отколкото в случаите на ремонт на трикуспидална аортна клапа (ДДС). Това вероятно се дължи на високото ниво на хирургична сръчност, необходимо за реконструиране на 3 линии на коаптация в ДДС, в сравнение с относителната простота на запазване на един ред в BAV. С минимална свързана заболеваемост, реконструкцията на 5 BAV дори показва хемодинамично поведение в покой и с упражнения, по-добри от тези на клапните протези. .

В ретроспективно проучване, проведено от Crosgrove et al 7 при 75 индивида, подложени на ремонт на клапан на BAU, като прогностични фактори за успех на ремонта се установи следното:

1. Ексцентрична IAo струя поради пролапс на воал.

2. Липса на удебеляване и калциране на венците.

3. Липса на комисурално удебеляване или сливане.

Първият от нашите пациенти представи пролапс на двете листовки, централна AIo струя по ръба на коаптацията и изключително удебелен среден рап в предната листовка, на която беше необходимо да се направи четириъгълна резекция, с остатъчна AI степен преди изписването в болницата, причини, които биха могли да обяснят ранния неуспех на хирургичния ремонт. Напротив, във втория случай, при който открихме AI поради предния пролапс на листовка, асиметрия на размера на листовките и ексцентрична струя на регургитация, хирургичният ремонт е ефективен в средносрочен план.

Въпреки ранния успех на ремонта, дългосрочната прогноза не е толкова обнадеждаваща. В наскоро публикувано проучване 8, резултатите за необходимостта от повторна операция и наличието на повтарящи се AI на 1, 5 и 8 години проследяване са съответно 3,2, 11 и 18% и 5,3, 29 и 56%. Въпреки че причината за неуспеха на ремонта не е добре известна, някои проучвания са установили като предразполагащи фактори към необходимостта от повторна операция, наличието на значителен AI преди изписването и аномалии в аортния корен, налични при до 50% от пациентите пациенти с BAV 9,10. В годините на проследяване, които са публикувани досега, структурната недостатъчност на аортните клапани или прогресията до аортна стеноза не са описани като причини за повторна операция .

Добре известно е, че прогресивната аортна дилатация е проблем, независим от заболяването на клапата 2, който не само продължава, след като е бил разрешен, но също така изглежда рисков фактор за рецидив на AI и необходимостта от втора интервенция при пациенти. пациенти с ремонт или смяна на клапани 11,12 .

Настоящите индикации за заместване на възходящата аорта при пациенти с BAV (независимо от необходимостта от едновременна операция за AI) са:

1. Аортен диаметър> 5 cm.

2. Бърз растеж на това,> 3-5 мм годишно.

3. Симптоми, свързани с аневризмата.

4. Аневризма на единия или двата синуса на Valsalva 11 .

Фиг. 2. Трансезофагеално проучване 3 години след операция за ремоделиране на аортния корен и възстановяване на бикуспидална аортна клапа. Дългата ос на аортата показва тръба на Дакрон, в която са издълбани неососени. Геометрията на аортния корен е с нормална конфигурация. Късата ос показва минимална остатъчна регургитация с цветен доплер. AD: дясно предсърдие; LA: ляво предсърдие; Ao: аорта; RV: дясна камера; LV: лява камера.

В заключение, клапанният ремонт при аортна регургитация поради BAV е технически възможна терапевтична алтернатива в избрани случаи на изолиран пролапс на клапата с ексцентрична регургитантна струя и листовки без макроскопско структурно увреждане. Повтарянето на AI обаче представлява проблем при средносрочното и дългосрочно проследяване на тези пациенти. Новите техники за запазване на аортната клапа със заместване на възходящата аорта осигуряват по-стабилни хирургични резултати, когато селекцията на пациента е адекватна и процедурите се извършват в центрове с хирургичен опит в тези техники.

Кореспонденция: Дра П. П. Глаго.
Ехокардиографско звено. Университетска болница Virgen Macarena.
Авда д-р Федриани, 3. 41071 Севиля. Испания.
Имейл: [email protected]

Получено на 23 май 2006 г.

Приет за публикуване на 2 август 2006 г.