облечени

14 ноември Доклад на хирурзи с венец във вестник IDEAL

Наднорменото тегло и затлъстяването са последица от енергийния дисбаланс между приетите калории и изразходваните калории, което причинява прекомерно натрупване на мазнини, които са вредни за здравето. Това е най-разпространеното метаболитно заболяване в западния свят и се е превърнало в един от основните здравословни проблеми в нашето общество, както поради негативното му въздействие върху свързаната с нея съпътстваща заболеваемост (това е втората предотвратима причина за смърт след тютюна), така и поради разходите извлечени от него.

Според данни на Световната здравна организация (СЗО) през 2016 г. в световен мащаб, 39% от възрастните над 18-годишна възраст са с наднормено тегло, а 13% са с наднормено тегло. В Испания, според хранителното проучване на испанското население, тези цифри са по-високи с 22% затлъстяване сред населението на възраст между 25 и 64 години, Астурия, Галисия и Андалусия се открояват с най-висок процент от населението със затлъстяване с 26, Съответно 25 и 24%.

The индекс на телесна маса (BMI) е индекс, използван за класифициране на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни. Изчислява се чрез разделяне на теглото на човек в килограми на квадрата на височината му в метри (kg/m2). Световната здравна организация (СЗО) определя наднорменото тегло като ИТМ по-голям от 25 и затлъстяването като ИТМ по-голям или равен на 30.

Рискът от специфична смъртност във връзка с ИТМ е изследван в много големи популационни кохорти в продължение на много години, показвайки това от ИТМ от 25, смъртността се увеличава с 30% за всеки 5 точки увеличение на ИТМ. В световен мащаб за хората с ИТМ между 30 и 35, продължителността на живота намалява с 3 години. Този риск не зависи от възрастта и е свързан със свързани заболявания като хипертония, сънна апнея и повишения риск от инсулт, миокарден инфаркт, диабет и рак.

Освен това хората със затлъстяване страдат от проблеми с плодовитостта, липса на самочувствие, социално отхвърляне и дискриминация при работа. Здравословната балансирана диета, промяната в начина на живот и увеличаването на физическата активност са основните стълбове както за профилактика, така и за лечение на това заболяване. Въпреки това, особено в случаите на по-напреднало затлъстяване, тези мерки се провалят в дългосрочен план. Доказано е, че бариатричната хирургия (операции за отслабване) е ефективна при тези пациенти при поддържане на значителна дългосрочна загуба на тегло. Освен това е доказано, че тези процедури имат защитен ефект върху метаболитния синдром (включително захарен диабет), честотата на рака и дори оцеляването.

Наблюдава се и намаляване на смъртността при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия, в сравнение с тези, които не са били подложени на хирургично лечение. Въпреки че бариатричната хирургия се извършва повече от 30 години, през последните 10 години употребата й се увеличава и разпространява, считайки я за безопасна и рентабилна операция. Според годишния доклад на Международната федерация по хирургия за затлъстяване и метаболитни заболявания (IFSO) през 2016 г. в света са извършени общо 685 874 интервенции, от които 96% са хирургични, а най-използваните техники са вертикална гастректомия (53,6% ) и стомашен байпас (30,1%).

1. Коя е най-повтарящата се операция за лечение на затлъстяване? Настоящата тенденция в света е да се извършва вертикална гастректомия при повече от половината от пациентите.

2. Как трябва да се подготви пациентът преди операцията и каква е следоперацията? Трябва да се извърши изчерпателно медицинско проучване, за да се знае първоначалното здравословно състояние и да се направи необходимата подготовка за постигане на интервенцията при възможно най-оптимални условия. Препаратът, който е общ за всички пациенти, е предоперативна загуба на тегло. Следоперативният период се основава на адекватна аналгезия и ранна рехабилитация, така че пациентът да бъде изписан от болница за 1 до 4 дни в зависимост от вида на операцията, която трябва да бъде подложен.

3. Има ли минимално и максимално тегло за този вид интервенция? Да, въпреки че това не е единственият определящ фактор, свързаните с тях заболявания на затлъстелия пациент също са много важни и могат да препоръчат или да противопоказат интервенция поради прекомерен хирургичен риск.

4. Защото затлъстяването не е просто физически проблем, нали? Ами не. Затлъстяването е сериозно заболяване, което засяга всички органи и системи и понастоящем е втората причина за предотвратима смърт в развитите страни като последица от болестите, които произтичат от него като инфаркти, инсулти, диабет, дихателни проблеми и до девет различни вида на рак.

5. Каква роля играе диабетът при хирургическа операция при този тип пациенти? Не диабетът играе роля в операцията, а бариатричната хирургия играе важна роля в лечението на пациенти със затлъстял диабет, тъй като е способна да постигне пълни ремисии на заболяването при тях. Всъщност той вече е включен в алгоритмите за лечение на основните научни общества, свързани с лечението на диабет като IDF.

6. Вашата клиника е една от клиниките с най-голям опит в използването на усъвършенствана лапароскопска хирургия, от какво се състои и какви са нейните предимства? Лапароскопията е подход, при който се избягват големи разрези, като се извършва същата операция, както при тях. Предимствата, които предоставя, са по-малко следоперативна болка, по-малко усложнения, по-добри козметични резултати и по-бързо връщане към ежедневните дейности на пациента.

7. Кое е най-сложното? Зависи от пациента. Сложността на всяка интервенция е тясно свързана със сложността на патологията, която засяга всеки пациент и трябва да се знае предварително, за да се предвидят възможни проблеми или трудности, които могат да възникнат.

8. Според вас как е напреднал въпросът за интервенциите при затлъстяване? През последните петнадесет години беше постигнат голям напредък в хирургичното лечение на тази патология, както в задълбочените познания за болестта, така и върху нейното въздействие върху здравето и в технологиите. Това направи възможно днес те да бъдат приравнени на риск с холецистектомия или интервенция за гастроезофагеален рефлукс.

9. Какъв метод използвате? По отношение на метода, който използваме, на първо място това е задълбоченото проучване на всеки пациент и мултидисциплинарното лечение, прилагащо във всеки случай интервенцията с най-малко рискове и най-добри резултати при всеки пациент. Най-провежданите интервенции са вертикална гастректомия, стомашен байпас и регулируема стомашна лента; всички те чрез лапароскопски подход.

10. Колко килограми губите? Операцията се счита за успешна, когато сте в състояние да постигнете и поддържате загубата на поне 50% от наднорменото тегло. Това се влияе от множество фактори като възраст, тегло преди операцията, общо здравословно състояние, способност за упражнения, използвана техника, ангажираност да се следват хранителните насоки и проследяване, както и мотивацията и сътрудничеството на семейството и приятелите.