смъртност

Въведение

Въпреки предупрежденията за употребата на антипсихотици (AP) при възрастни хора, до една трета от тази популация е посочена като лечение за тази група лекарства. Посочването на тези лекарства в домовете за възрастни хора преди се считаше за маркер за липса на грижи в тези институции.

Поради повишения риск от мозъчно-съдови инциденти, свързани с употребата на рисперидон, оланзапин и арипипразол, Администрацията по храните и лекарствата (FDA) издава предупреждение през 2005 г., в което се съобщава, че нетипичните PA са свързани с увеличение между 60% и 70% .% риск от смъртност. Следователно, предупредителни етикети бяха добавени към всички нетипични PA. След това, с други проучвания, също е установен по-висок риск при типичните PA и следователно през 2008 г. са приложени същите предупреждения за тези лекарства.

Във всеки случай тези лекарства продължават да се използват значително в домовете за стари хора.

Тъй като авторите считат за подходящо индивидуалното сравнение между PA - данни, които все още не се прилагат от FDA - те оценяват дали рискът от обща смъртност и специфична причина е еднакъв за всички лекарства от този клас. Те също така проучиха дали, напротив, има предимства пред употребата на което и да е от тези лекарства и следователно дали те трябва да бъдат предписвани преференциално в тази популация.

Методи

Популацията беше избрана с данни от Medicare, Medicaid, минималния набор от данни, системата за онлайн сертифициране и докладване (OSCAR), Националния индекс на смъртта и националния одит за качеството на домовете за стари хора. Бяха разгледани демографски променливи, предишни медицински консултации, хоспитализации и причини за тях и използваните лекарства. Изследвана е и клиничната история на пациентите, като болестта на Паркинсон, диабет и затлъстяване, наред с други.

Авторите са използвали като изследване популация пациенти> 65-годишна възраст, които са започнали лечение с ПА в старчески дом и които са били покрити от Medicaid за 6-те месеца преди началото на лечението. Пациентите, които са започнали тези лекарства през предходните 6 месеца, не са били разглеждани. Участниците с предишна диагноза рак, шизофрения или биполярно разстройство също не бяха включени, тъй като преди това биха могли да получат ПА.

PA, разгледани за разследването, са халоперидол, арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон. Други AP са изключени поради малка употреба. На всеки участник беше назначено определено лекарство. Смята се, че пациентът е изоставил лечението, ако не е прилагано за> 14 дни.

Авторите установяват рисперидон като референтно лекарство, тъй като той е най-широко използван в тази популация; По този начин те преобразуваха дневната доза от контролното лекарство в еквивалентната доза хлорпромазин (в mg) и използваха средна доза от 50 mg от това лекарство като гранична точка. По този начин те диференцираха група с по-висока доза и друга с по-ниска доза.

Информация за причините за смъртта е получена с помощта на Националния индекс на смъртта. Авторите са оценили всички смъртни случаи в рамките на 180 дни от влизането в проучването. Те установиха основните причини за смърт: сърдечно-съдови, мозъчно-съдови и дихателни заболявания.

Изследователите също така получават информация от домовете за възрастни хора, като например характеристиките на обитателите, нивото на заетост и наличието на специално звено за грижи. След това те сравняват социодемографските и клиничните данни на пациентите, които са започнали да приемат различни ПА, и изчисляват смъртността по време на проследяването. Участниците, които са имали промени в лечението (поради изоставяне, увеличаване или модификация на лекарството) и пациенти, които са останали хоспитализирани за> 10 дни, са оттеглени от проучването.

Резултати

Между 2001 и 2005 г. 75 445 възрастни хора, живеещи в домове за възрастни хора, започнаха лечение с ПА. Авторите установяват, че пациентите на лечение с халоперидол имат по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания, по-малка вероятност от психични съпътстващи заболявания и леко повишен риск от поява на други съпътстващи заболявания. Тези данни са получени в сравнение с рисперидон като контролно лекарство.

Участниците, които са започнали лечение с рисперидон, са имали, с малка разлика с други ПА, по-ниска връзка с депресията и с употребата на антидепресанти. По същия начин пациентите на лечение с рисперидон се нуждаят от по-малко използване на холинестеразни инхибитори. Участниците в лечението с кветиапин имат по-голяма връзка с паркинсонизма, а тези в лечението с оланзапин показват по-ниска честота на диабета.

80% (n = 60 167) от участниците бяха изключени. Сред причините за изключване най-често е отказване от лечение (57,2%, n = 34 388), докато други са хоспитализация за> 10 дни (17,4%, n = 10 464), повишена доза или промяна на лечението (13,1%, n = 7,902) и по смърт (12,3%, n = 7,413).

Авторите установяват, че в сравнение с рисперидон, пациентите, лекувани с халоперидол, имат два пъти риска от смъртност и че при участниците, лекувани с кветиапин, рискът е намален. При арипипразол, оланзапин и зипразидон не са установени значителни разлики в риска при контролното лекарство.

По отношение на причините за смъртността, приблизително половината (49%, n = 3,262) смъртни случаи се дължат на сърдечно-съдови заболявания, 10% на мозъчно-съдови заболявания и 15% на заболявания на дихателните пътища. Изследователите съобщават за връзката доза-ефект за всички PA, с изключение на кветиапин. Тази връзка е по-висока при халоперидол и рисперидон.

Дискусия

Авторите съобщават, че рискът от смъртност при живущите в домове за възрастни хора варира в зависимост от приложената PA. В сравнение с рисперидон, пациентите, получавали халоперидол, са имали по-висок риск, а тези, лекувани с кветиапин, по-нисък риск през 180-те контролни дни.

Те също така потвърдиха, че има връзка лекарство-отговор във всички случаи, с изключение на кветиапин. По този начин те посочват, че резултатите, получени с употребата на халоперидол, по отношение на по-голям риск от летален изход, са съвместими с предишни проучвания. Те също така признават присъствието на други разследвания с различни резултати в настоящото проучване.

Авторите признават силата на своите изследвания, включително голямото население от домовете за възрастни хора, разположени в САЩ, което им позволява да оценят индивидуалния ефект на всяко лекарство, различните дози и конкретната причина за смъртта.

Според изследователите по-голямата част от възрастните пациенти с деменция ще получат БА поради прогресия на заболяването. Те казват, че това се случва отчасти поради липсата на ефективни фармакологични алтернативи. По същия начин това проучване подчертава рисковете, свързани с употребата на ПА и подчертава необходимостта от намиране на нови начини за лечение на поведенчески разстройства при пациенти с деменция.

Те също така подчертават, че ако е необходимо да се посочи PA, се предписва възможно най-ниската доза и пациентът се наблюдава внимателно, особено веднага щом започне лечението. Те повтарят, че употребата на халоперидол в тази популация може да причини значителна вреда и затова той не трябва да се използва. По същия начин те признават, че кветиапинът може да бъде малко по-безопасен от други нетипични ПА, но това твърдение трябва да бъде доказано в други проучвания.

♦ SIIC-Ибероамериканско общество за научна информация

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук