Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

спортни

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Повечето случаи на инфекциозна диария са спорадични, т.е.пациенти без видима връзка с огнището. Най-често идентифицираните микроорганизми са Campylobacter, ротавирус и нетифозна салмонела, с най-висок процент на разпространение при малки деца 1,2. Този модел се среща и в нашата среда 3 .

Идентифицирането на рисковите фактори за тези спорадични случаи е по-трудно предизвикателство от това, породено от епидемични огнища, където връзката с общ източник на инфекция обикновено е ясна. Различни проучвания за контрол на случаите са насочени към този проблем. Обикновено те започват от установена микробиологична диагноза и след това включват такива субекти в изследването. Това поражда два проблема. Първото, забавянето на интервюто с пациента, от няколко седмици до месец в някои проучвания 4-6, а второто, предварителното познаване на диагнозата от пациента и интервюиращия. И двете могат да произведат, съответно, пристрастие за припомняне и пристрастие на интервюиращия.

В допълнение, в предучилищната възрастова група има важни промени във възможността за излагане на някои фактори като диета (напр. Кърмачетата не консумират храни, които правят 2-годишните деца) и чувствителност (деца под една година може да покаже по-интензивни ефекти, свързани с кърменето, ниско тегло при раждане или недоносеност).

Това проучване има за цел да идентифицира фактори, свързани със спорадични случаи на детска диария при деца в предучилищна възраст, опитвайки се да намали споменатите по-горе отклонения в класификацията и изследвайки рисковете според възрастовата група на децата.

Население и методи

От тази информация съотношението на шансовете (OR) и 95% доверителните интервали (95% CI) бяха изчислени за всеки фактор, като се използваха програмите Epi Info V6.04 и, когато случаите бяха малко, LogXact (корпорация CYTEL Software). OR са изчислени за групата деца и също така са разграничени групите под и над една година. Когато броят на случаите беше достатъчен, беше използван многократен логистичен регресионен анализ, включващ променливите с р-стойност Campylobacter, Salmonella и ротавирус. Ако някоя култура на изпражненията има смесен резултат (10 случая), бактериите се приоритизират. За контрол винаги се използва същата група деца без диария. Групата от случаи с отрицателна култура на изпражненията е използвана като справка или „външен контрол“ на възможни пристрастия, свързани с факта, че страдат от диария. Всички микробиологични анализи бяха проведени в една и съща лаборатория, следвайки обичайните техники, описани в предишна работа 8 .

От множествения регресионен анализ са представени моделите с променливите с най-голям ефект и със статистическа значимост (p Campylobacter). Други променливи загубиха статистическа значимост или не можаха да бъдат включени в модела поради липса на достатъчно случаи. По този начин факторите, представени в този модел, са тези с най-голяма сила на асоциация в нашето население. Освен това, въпреки че разполагат с данни дали домашните животни са страдали от диария, степента на готвене на храната или професията на родителите, броят на положителните отговори е твърде малък, за да се анализира този аспект. Например, само при 4 деца, по едно от всяка група, заниманието на родителите се е считало за риск от зооноза (месарство, добитък).

Установени са различни фактори, свързани със спорадични случаи на диария при деца под 3-годишна възраст в Кастелон, някои от тях специфични за деца през първата година от живота. Тези фактори се различават в зависимост от причинителя на организма. Като цяло констатациите са в съответствие с разбирането за епидемиологията на Campylobacter, Salmonella и ротавирус. Групата с диария с неизвестна причина е тази с най-малък брой свързани фактори, тъй като те вероятно съставляват хетерогенна група заболявания. Липсата на констатации в тази група засилва специфичността на асоциациите, открити в останалите случаи. Непосредствеността, с която беше проведен въпросникът и липсата на познания за микробиологичния резултат от пациента и педиатъра минимизираха възможните отклонения в класификацията на експозицията, които биха могли да повлияят на резултатите.

Едно от ограниченията на това проучване е това на периода на експозиция за краткосрочни рискови фактори. Подходящ е за ротавирус (инкубационен период [PI] 24-72 h), салмонела (PI 6-72 h), но не толкова за Campylobacter (PI 2-5 дни) 9, за който чувствителността е загубена в риска откриване в този период. Други проучвания са използвали периоди до 7, 10 или 14 дни преди 10-12. По отношение на контролната група е възможно да се мисли, че тези деца, ако бяха случаи, щяха да посещават една и съща педиатрична служба 13. По отношение на случаите обаче, тъй като те са хоспитализирани случаи, те са най-сериозните в клиничния спектър на всяко заболяване. Следователно е разумно да се мисли, че някои обстоятелства увеличават вероятността за прием при деца с диария, например недоносеност или ниско тегло при раждане при по-малки деца; но резултатите не показват, че това се е случило по забележим начин (таблица 2). От друга страна, броят на случаите на всеки микроорганизъм, включен накрая в изследването, е малък, въпреки че е извършил 117 проучвания на пациенти с диария, тъй като при разделянето им на подгрупи според резултата от културата на изпражненията, размерът на пробата е значително намалена и с нея статистическа мощ.

Има по-малко проучвания за контрол на случаите на ротавирус. Това е много често срещан микроорганизъм при деца под 3-годишна възраст 3,32, с много изразена сезонност, който причинява някои огнища 33 и представлява несъществен вътреболничен риск 34. Като цяло може да се каже, че факторите, които отразяват механизма на предаване човек-човек, са най-важни по отношение на ендемичните случаи. Нашите резултати вървят в тази посока. Някои изследвания отпреди 2 десетилетия при деца под 3-годишна възраст също го свързват с посещаемостта на детските градини 35. В допълнение към това, De Wit et al 36 установяват, че липсата на хигиена при боравене с храна у дома също е свързана с диария с ротавирус и че използването на миксер е защитен фактор.

Заедно можем да кажем, че както чувствителността, така и факторите на околната среда са идентифицирани във връзка с диарията при деца в предучилищна възраст. Някои от тях биха могли да бъдат взети предвид сред превантивните препоръки, дори с определена специфичност според възрастта. Мерките за контрол в хранителната верига са важни за предотвратяване на спорадични случаи на Campylobacter и S almonella. Хигиената при боравене с месни продукти за избягване на кръстосано замърсяване 37 и предпазните мерки в присъствието на някои домашни животни също са мерки, които трябва да се вземат предвид в дома. Както и тези, които са склонни да избягват предаването от човек на човек в социалната среда в случай на ротавирус. Едновременното представяне на резултатите, свързани с няколко вида случаи според резултатите от културата на изпражненията, дава преглед на факторите на експозиция, свързани с детската диария, причинена от най-често срещаните микроби в нашата среда.

Кореспонденция: д-р Й.Б. Bellido-Blasco.
Секция по епидемиология.
Център за обществено здраве в Кастелон.
Avda. Del Mar, 12. 12003 Castellón. Испания.
Имейл: [email protected]

Получено през април 2006 г.
Приет за публикуване през декември 2006 г.