26 август 2015 г., от персонала на NCI

гърдата

Дукталният карцином in situ или DCIS е неинвазивно състояние, при което се откриват анормални клетки в лигавицата на гръдния канал.

Ново проучване предполага, че жените, диагностицирани с анормални клетки в лигавицата на гръдния канал - неинвазивно състояние, наречено дуктален карцином in situ или DCIS, - обикновено имат нисък риск от смърт от рак на гърдата. В допълнение, лечението на тези лезии може да помогне за предотвратяване на рецидив в гърдите, но изглежда не намалява и без това ниския риск от смърт от болестта, дори след 20 години проследяване.

Резултатите от наблюдателно проучване, включващо повече от 100 000 жени, са публикувани на 20 август в списанието JAMA Онкология. Д-р Стивън А. Народ от Болница за женски колежи в Торонто и неговите колеги използваха данни от програмата NCI за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER), за да изчислят смъртността от рак на гърдата при жени с диагноза DCIS.

DCIS се отнася до анормални клетки в гърдите, които образуват характерни модели, които могат да бъдат открити на мамография. В някои случаи DCIS може да се превърне в инвазивен рак и да се разпространи в други тъкани. Засега поради опасения, че малка част от лезиите могат да станат инвазивни, почти всички жени с диагноза DCIS получават някаква форма на лечение.

В настоящото проучване повечето жени са получили лумпектомия (със или без лъчева терапия) или единична или двойна мастектомия. Общият процент на смъртност от рак на гърдата 20 години след поставянето на диагнозата е 3,3%, процент, подобен на този на общата популация. Смъртността не варира в зависимост от вида на използваното лечение, отбелязват изследователите.

„DCIS има изключително благоприятни резултати, независимо от вида на използваната терапия“, каза д-р Бари Крамер, директор на отдела за превенция на рака на NCI, който не участва в изследването. Той посочи, че лечението на DCIS е свързано с възможна вреда. Например, излагането на лъчева терапия увеличава риска от развитие на вторични ракови заболявания в бъдеще, а мастектомията също може да причини сериозни здравословни проблеми.

Някои жени с DCIS могат да имат по-висок риск да умрат от рак на гърдата, дори тези, които са били диагностицирани в по-млада възраст и афроамериканки, посочва проучването. Процентът на смъртност е по-висок при жените, диагностицирани преди 35-годишна възраст, отколкото при по-възрастните жени (7,8 срещу 3,2%), и по-висок при афро-американците от кавказките (7 срещу 3%).

Средната възраст при диагностициране при жените в проучването е била 54 години и по-малко от 1,5% от жените с DCIS са били под 35 години.

Авторите на придружаваща редакция казват, че големият брой проучвания и продължителното проследяване са убедителни причини да се преразгледа как се лекува DCIS.

„Предвид ниския риск от смъртност от рак на гърдата, вече не бива да казваме на жените, че DCIS е спешен случай и да изготвят планове за окончателна операция в рамките на 2 седмици след поставяне на диагнозата“, пишат д-р Лора Есерман и Кристина Яу от Калифорнийския университет, Сан Франциско.

Най-важният клинично важен резултат, казват авторите на изследването, е наблюдението, че предотвратяването на формирането на инвазивен рак на гърдата при жени с диагноза DCIS не намалява шанса да умре от рак на гърдата. Например при жени, които са имали лумпектомия, лъчетерапията намалява риска от рецидив в същата гърда в сравнение с жените, които не са били лекувани с лъчение (2,5% срещу 4,9%), но не намалява риска от смърт от рак на гърдата 10 години по-късно (0,8% срещу 0,9%).

„Проучването показа, че докато лумпектомията може да намали риска от рецидив в същата гърда, това не променя риска от смърт от болестта“, каза д-р Крамер. „Това показва, че това, което се прави локално за лечение на DCIS, може да не повлияе на риска от смърт, което е най-важният резултат.“.

Това наблюдение, добави д-р Крамер, „ни дава важна представа за биологията на DCIS“.

В друг резултат 517 жени, диагностицирани с DCIS, са починали от рак на гърдата, без да се е образувал инвазивен рак в същата или другата гърда, преди да умре. Някои случаи на DCIS може да имат "присъщ потенциал" да се разпространи в други части на тялото, отбелязват авторите на изследването.

Резултатът, заключават д-р Есерман и Яу, предполага, че "настоящият ни метод за хирургично отстраняване и лъчетерапия може да не е достатъчен за малкото случаи, които водят до смъртност от рак на гърдата и поради това са необходими нови методи.".

Д-р Крамер се съгласи, че са необходими нови методи за лечение на DCIS и посочи, че новите резултати помагат да се постави началото на тази работа. Той посочи възможен паралел с рака на простатата и концепцията за внимателно проследяване, вместо първоначална операция, за управление на ракови заболявания, които започват и са открити чрез скрининг.

„Преди години се смяташе за абсолютно абсурдно, че ракът на простатата не се лекува“, наблюдава д-р Крамер. Но тъй като нарастваха доказателствата, че някои видове рак на простатата, открити чрез скрининг, се развиват бавно и най-добре не се докосват, изследователите започват да тестват методи като бдително изчакване и по-късно активно наблюдение.

„Започваме да събираме доказателства, за да оправдаем тези видове изследвания на DCIS“, добави д-р Крамер. „Може още да не сме го направили, но този вид доказателства ни помагат да оправдаем проучванията за изследване на нови методи.“.