Психично здраве 2018;

Ръководство за затлъстяване. Възможност да подобря здравето на моя пациент

Леонардо Манчилас Адаме



Целта на това ръководство е да предостави на читателя инструменти за правилно диагностициране и лечение на хора със затлъстяване. За това авторите изхождат от наличните научни доказателства и клиничния опит, разработен в клиниката за затлъстяване и хранителни разстройства на Националния институт по медицински науки и хранене Салвадор Зубиран за почти две десетилетия работа.

Авторите обясняват във въведението: „Със заглавието„ Затлъстяванията “имат възможност да подобрят здравето на моя пациент, искаме да посочим два изключителни аспекта на диагностиката и лечението на затлъстяването: Първо, хетерогенността на затлъстяването в неговите клинични изрази. Ние го наричаме затлъстяване, като искаме да подчертаем различните му конструктивни механизми и следователно необходимостта да започнем от признаването на необходимостта от подобряване на нашите умения за диагностика и класификация, да се запитаме и да си отговорим във всеки от случаите, които ни засягат, как е? затлъстяване на пациента пред нас? На второ място, искаме да изясним връзката между адекватна диагноза и възможността, получена от нея, за организиране на успешна интервенция, като правим ad hoc предложение за лечение за всеки отделен случай ".

Това е работа, която, без да е учебник, точно отбелязва действията, които трябва да се извършат; но също така дава обяснение защо и защо на тези действия. Двеста и осемдесет страници, които разглеждат различните перспективи на диагнозата и мултидисциплинарното лечение, което затлъстяването при възрастни изисква днес. Въпреки че възникна от необходимостта да се осигури на лекаря за първи контакт - който в годините си на формиране на учебната програма има слаб контакт с настоящите стратегии за диагностика и лечение на затлъстяването - с инструменти, така че той да може да се чувства сигурен в желанието си и да има нужда от помощ За пациенти, страдащи от това заболяване, е много полезно и за диетолога, психолога и психиатъра, които в ежедневната си работа имат контакт с тези пациенти. Освен това подчертава удобството на мултидисциплинарните стратегии.

В глава 1, Хетерогенността на затлъстяването и клиничното предизвикателство при лечението му, се предвижда читателят да прегледа различните сценарии и видове затлъстяване, които често се идентифицират в клиничната практика, така че това да подобри диагностичната процедура и терапевтичното лечение според особености на пациента, като се вземат предвид не само физически и медицински фактори, но и психологически и емоционални фактори.

Признаването на затлъстяването като болест от здравните специалисти, пациентите и обществото е приоритет. В глава 2, Затлъстяване: Определение, физиопатогенеза и различни възприятия, детерминантите на затлъстяването са разгледани точно, като се вземат предвид невробиологичните аспекти на диетата, хомеостатичната регулация, енергийната динамика при промени в теглото, наред с други. Основна информация за разбиране на това сложно заболяване.

Глава 3, която говори за диагнозата затлъстяване, обяснява критериите за антропометричната диагноза и телесния състав, както и полезността на различните инструменти за системно интегриране на медицинска, психическа и функционална диагноза, за да се разгледа ползата от намаляването на теглото при рискове и увреждания на здравето поотделно.

По този начин раздела за цялостна диагностика на затлъстяването се състои от шест компонента. Самоконтролът подчертава, че това е най-важният инструмент за диагностика и лечение, който, ако се използва добре, насърчава поведенческите промени. За целта лекарят трябва да знае как да предаде на пациента идеята, че това не е метод, който да го квалифицира, а че това е средство за комуникация между пациента и лекаря, метод за самоизследване, който ще му позволи за да се опознае по-добре и да получи по-ефективна помощ. Показани са различни формати за самоконтрол, променливите, които те записват, и профилите на пациента, в които всеки би бил по-подходящ.

Скалата за затлъстяване в Едмънтън (EOSS) е описана подробно, инструмент, включен в повечето от различните клинични насоки за лечение на затлъстяване и който се превърна в задължителна класификация за определяне на условията на всеки пациент. Авторът на тази система, д-р Arya Sharma, участва в разработването на този раздел на ръководството. Намерението на EOSS е да класифицира пациентите с наднормено тегло или затлъстяване (Индекс на телесна маса по-голям или равен на 25), като се има предвид не само тази стойност, но и систематично включване на различните диагностични инструменти в медицинска, психическа и функционална диагноза, за да се определи ползата на намаляване на теглото на рисковете и уврежданията за здравето индивидуално. Идеята е да се приложи триизмерна здравна схема, която осигурява подходяща терапевтична схема за вида на затлъстяването, включително необходимостта от по-интензивни лечения, препоръки и допълнителни лечения във връзка с диета и упражнения.

За да се постигне тази триизмерна схема, има три глави, които показват инструментите за цялостна диагностика: От медицинската (медицински съпътстващи заболявания на затлъстяването, клинични диагностични процедури, лаборатория и кабинети за изследване на пациенти със затлъстяване), От функционална ( ставни разстройства, най-често свързани със затлъстяване, аспекти на мобилността и тяхната връзка с прогнозата и качеството на живот при лица със затлъстяване) и психологически и психиатрични (аспекти на тези области, които могат да присъстват при някои пациенти със затлъстяване). Във всички тези глави се предоставят инструменти на здравния специалист за подход към диагнозата (критерии, формати, въпросници, интервюта и т.н.). И накрая, главата Интегриране на диагнозата представя клинични случаи и формати за прилагане на знанията, придобити в предишните глави и за извършване на цялостна диагностика на пациента със затлъстяване. Всичко по-горе води до анализ на клинични случаи, изградени като упражнения за прилагане на диагностични стратегии, които позволяват на читателя да постигне ново умение.

След подхода към диагнозата са включени две глави, които позволяват преглед на езика, комуникацията и уменията на здравния специалист да предава съобщенията, аспекти, на които се основават настоящите предложения за лечение на пациенти, страдащи от хронични заболявания.

В главата „Комуникационни умения“ се оценяват комуникативните умения на здравния специалист, за да се поддържат или подобрят способностите им да общуват успешно с пациента, както и да се знае какъв език да се използва и кой език да се избягва. Освен това се предвижда читателят да може да използва ресурси, за да разбере пациента, да знае факторите, причиняващи затлъстяването, да предостави необходимите съвети и да помогне на пациента да постигне целите си. Струва си да се спомене, че тези инструменти са базирани на модела 5 A, който първоначално е проектиран като поведенческа стратегия за отказване от тютюнопушенето. Моделът е модифициран за лечение на затлъстяване, така че здравните специалисти да могат да го използват като отправна рамка за насочване на разговора. Този модел е свързан с повишена мотивация на пациентите и поведенчески промени, когато се използва от лекарите в тяхната практика.

В главата Стратегии на мотивационното интервю е обяснено, че този тип директно клинично интервю, центрирано върху пациента, има за цел да увеличи вътрешната мотивация за промяна към по-здравословен начин на живот, чрез изследване и разрешаване на проблема. Амбивалентността, която това провокира. Той предоставя на читателя практически начин да запомни тези стратегии и да ги включи в консултацията, за да насърчи мотивацията на пациента.

Втората част на наръчника е фокусирана върху лечението. В главата Разработване на терапевтичен план читателят е поканен да определи целите си за постигане на значителна полза за пациента, прилагайки алгоритъм на лечение, въз основа на препоръките на насоките за лечение на затлъстяването. За пореден път се представят клинични случаи от реалния живот, за да се даде практически смисъл на предложенията от наръчника, като в същото време се извършва диагностичното упражнение с EOSS и предложенията, които всеки здравен специалист би дал на всеки пациент.

Прави се обиколка на различните интервенции, одобрени за нефармакологично, фармакологично и хирургично лечение. Сред нефармакологичните възможности за лечение е включена главата Опции за хранително лечение, която предлага на първия лекар за контакт основни инструменти за подход към адекватна хранителна оценка, диагностика и предписване, като се вземе предвид ограничението на времето и ресурсите, които те могат да имат него и неговите пациенти. Включена е и главата Опции за физическа активност, която говори за видовете упражнения и техните показания според профила на пациента, в допълнение към ползите от упражненията при затлъстелия пациент и предпазните мерки, които трябва да се вземат, както и главата Когнитивна терапия за поведение, да знае приложението му при лечението на затлъстяването и някои когнитивно-поведенчески стратегии, ключовите му елементи и целите.

Има четири глави за лечение на наркотици. Този, който говори за лекарства за затлъстяване, одобрени за дългосрочно лечение на затлъстяване, техните различни механизми на действие, показания и предпазни мерки за употреба. Друга глава, която говори за психотропни лекарства при лечението на пациенти със затлъстяване, фокусирана върху придобиването на компетентността на читателя да познава основните психиатрични разстройства, които могат да съществуват едновременно със затлъстяването, да знае как да определи тежестта на тези нарушения и дали е необходимо да се да започне психофармакологично лечение и да познава психофармацевтиците, посочени във всеки отделен случай, техните ползи и възможните неблагоприятни ефекти. В допълнение са включени две глави лекарства, които причиняват наддаване на тегло и лекарства, които не трябва да се използват при лечението на пациенти със затлъстяване.

И накрая, има три глави за бариатричната хирургия: А. Показания и видове хирургични операции, Б. Подготовка на пациента, В. Проследяване. Тези глави предоставят критериите за пациент със затлъстяване, който да бъде предложен, в допълнение към медико-хранително-психологичното лечение, опцията за бариатрична хирургия. Споменават се видовете, предимствата и недостатъците на всяка процедура, процесът на подготовка на пациента и мрежата за тяхната подкрепа, както и значението на проследяването през целия живот, съпътстващите заболявания, недостатъците, психичното здраве и качеството на живот.

Глава 8, Канализиране на пациента с друг професионалист, говори за необходимостта да се знае как да се идентифицират ситуациите, в които е посочено да се насочи пациента към други специалисти и как да се направи.

Многобройните упражнения, които ръководството предлага на читателя, завършват с предложението да се разработи стратегия или програма „за моята клинична практика“, за да се предостави на читателя краен продукт, който подобрява ежедневната им практика (глава 9, Разработване на стратегия или програма за моята клинична практика). Намерението е читателят да може да създаде индивидуализирана стратегия, отчитайки сложния характер на затлъстяването и използвайки най-подходящите инструменти от всички налични; по същия начин, че признава необходимостта от работа в екип с различните специалисти, участващи в лечението на затлъстяването.

С тази работа - дидактическа и практическа - авторите възнамеряват да допринесат за задоволяване на неотложната нужда на всеки индивид, страдащ от затлъстяване и който се доближава до обществените и частните здравни системи, за да се грижи по най-добрия начин в съответствие с най-добрите налични стратегии в действителност.