Дисфагията се определя като затруднено преглъщане или усещане за запушване, което пречи на преминаването на погълнатата храна. Може да се появи просто като затруднение или може да свърже болка при преглъщане, явление, наречено одинофагия, и от своя страна се отнася до твърди вещества, течности или дори самата слюнка.
Нещо, което изглежда толкова просто като преглъщането, всъщност е много сложно действие, включващо много мускули и нерви. Острата дисфагия може да бъде резултат от възпалителни състояния (фарингит, тонзилит и др.) И обикновено е придружена от болка. Хроничната дисфагия обикновено е резултат от неврологични нарушения (деменция, болест на Паркинсон, инсулт, множествена склероза и др.). Пациентите, лекувани оперативно или с лъчетерапия за тумори в областта на устата и шията, също могат да имат проблеми с преглъщането.
Днес дисфагията може да се счита за един от най-малко известните гериатрични синдроми, въпреки голямото си разпространение (над 60%) и огромното си въздействие върху функционалния капацитет, здравето и качеството на живот на възрастните хора. Трудно преглъщане и/или дъвчене може да доведе до състояния на дефицит, недохранване и/или дехидратация, ситуации, които могат да бъдат предотвратени или облекчени с бързо действие и адекватно познаване на симптомите. Нека не забравяме бронхоаспирация (преминаване на храна в белите дробове), която може да се появи при някои пациенти с последваща опасност от респираторни инфекции.
Последиците от дисфагия често усложняват лечението на някои заболявания, да не говорим за удължаването на болничния престой и разбира се за разходите, които тази ситуация води до себе си. По същия начин предотвратяването на усложненията от дисфагия чрез адаптиране на диетата предполага подобряване на качеството на живот на пациента.
За да се предотвратят и намалят усложненията, трябва да се вземат предвид различни аспекти от диетична гледна точка, като постурални мерки и адаптиране на хранителната консистенция, в зависимост от вида на дисфагия. Диетата в тази ситуация ще бъде лесно дъвчена или смачкана, като винаги се има предвид, че тя трябва да бъде балансирана и пълноценна (осигурявайки всички хранителни вещества и килокалории, необходими за поддържане на правилното хранително състояние).
Симптоми
Ако по време на или след поглъщане на храна имате кашлица, прочистване на гърлото, често задавяне, регургитация на храната в носа, усещане за запушване в гърлото, промени в гласа, падане на храна от ъглите, постоянни остатъци от храна в устата и/или треска, ще се подозира, че пациентът има дисфагия.
Дисфагията може да варира от умерена трудност до пълна неспособност за преглъщане.
Хигиенни и постурални мерки
- Лекарят ще прецени дали пациентът поддържа адекватно ниво на съзнание и дали поддържа орален контрол, за да бъде хранен през устата. Счита се за съществено, че за това пациентът може да поглъща собствената си слюнка и да поддържа рефлекса на кашлица и гадене.
- Храненето никога не трябва да започва, ако пациентът е сънлив или много нервен. Препоръчително е да премахнете или намалите разсейването като телевизия, радио и др. Пациентът не трябва да говори, докато се храни.
- Пациентът трябва да остане седнал по време на хранене, с изправен гръб, като мярка за безопасност, за да се избегне преминаването на храната в дихателните пътища. В случай, че сте приковани към леглото, главата на леглото трябва да се повдигне на 30-45º. Главата трябва да е леко наклонена към гърдите при преглъщане. Има маневри, които могат да улеснят преглъщането, в зависимост от основната патология, която Вашият лекар и/или логопед ще Ви обясни.
- Човекът, който ще храни пациента, трябва да бъде разположен на или точно под очите му, за да се избегне повдигане на главата, за да вземе храната и преглъщане в това положение, което може да бъде опасно.
- Използването на прибори за хранене е важно. Натискът на лъжицата върху езика насърчава преглъщането. Поради това не се препоръчва хранене със спринцовка или сламки, тъй като носи по-голям риск от задавяне.
- Адаптирайте размера на всяка хапка или лъжица (всеки път по-малък обем). Винаги ще бъде проверено, че предишната лъжица е погълната, преди да се даде друга.
- Спрете да ядете, ако пациентът има кашлица, гадене, изчистване или регургитация.
- Задържането му възможно най-дълго след хранене ще му помогне да смила и да не плюе. Ако в устата има остатъци, трябва да ги премахнете, за да не се задавите.
- Добрата хигиена на устната кухина е от съществено значение за избягване на инфекциозни проблеми.
Диетични модификации
Целта на правилната диета е да се избегне преминаването на храната в дихателните пътища и да допринесе за доброто хранене на пациента (получаване на всички необходими хранителни вещества чрез хранене) и хидратиране.
Ще трябва да намерим начин да направим диетата възможно най-балансирана, съобразявайки се с тези общи характеристики:
- Яжте 5-6 хранения на ден.
- Яжте възможно най-голямо разнообразие от храни (млечни продукти, зърнени храни, плодове и зеленчуци, бобови растения, тестени изделия, ориз, картофи, месо и риба, яйца).
- Погрижете се за подготовката, така че да е възможно най-апетитна. Ето защо, специално внимание към текстурата, вкуса, цвета и разнообразието на ястията.
- Може да се наложи да адаптирате структурата на твърдите и течни храни.
- Консултирайте се с Вашия лекар за адаптиране на дозировката на лекарствата, в случай че се задавите с тях.
Храни, които трябва да се избягват
- Тези, които са ви причинили затруднения при преглъщането.
- Тези, които смесват различна консистенция: оризов пудинг, супа с юфка, кисело мляко с мюсли, плодове в сироп със своя бульон и др.
- Тези, които съдържат течност при ухапването им: портокал, мандарина, грозде и др.
- Храна с шипове, семена, кожа, бучки, като: леко минало пюре, диня, маслина, плодове с кожа и др.
- Сухи храни, които се разпадат: крекери, отлежало сирене, сухари, картофен чипс и др.
- Лепливи храни, които могат да залепнат за небцето: банан, основи на някои сладкиши и т.н.
- Влакнести и/или нишковидни храни: ананас, портокал, аспержи, пореч и др.
Адаптиране на течни храни
На пазара има желатини, които можете да приготвяте у дома, които могат да се добавят към всякакви течности (вода, мляко, сок и др.) И които са много важни за поддържане на адекватна хидратация. Също така с тази цел ще открием търговски желирани води със или без захар. Можем да използваме и търговски сгъстители, за да придадем необходимата консистенция на течностите.
Можем да разграничим три вида текстура, за да адаптираме към всеки случай този, който най-добре понася:
- Тип нектар: течност, която при изливане образува фина нишка; може да се пие от чашата. Текстура, подобна на тази на сок от домат или праскова.
- Тип мед: течност, която при наливане пада на дебели капки; може да бъде лъжица или пиян.
- Тип пудинг: течността остава сякаш е желатин, извара или фланец; не може да се пие, трябва да се приема с лъжица.
Декстринираните брашна и зърнени култури също са валидни за сгъстяване на определени храни, като се има предвид, че те осигуряват килокалории, които в определени случаи и когато диетата е дефицитна, ще ни помогнат да я допълним.
Целта на адаптирането на вискозитета на течностите е да се избегне преминаването им в дихателните пътища. Има данни за значително намаляване на риска от аспирационна пневмония при пациенти, лекувани с терапевтична стратегия за адаптиране на вискозитета на течностите.
Твърда адаптация на храната
Важно е да адаптирате структурата и последователността на диетата към всяка ситуация. В този смисъл трябва да се вземе предвид видът на дисфагия, който пациентът представя. Ще разграничим 2 вида диети според структурата: лесна за дъвчене и смачкана.
Лесна дъвкателна диета
Ще изберем меки храни, с гладка текстура и без кости, кожа, семена, бучки и т.н. При този тип диета ще бъдат посочени следните храни:
- Млечни продукти: мляко с сгъстител или кисело мляко, флан, дебел крем. Ще избягваме оризов пудинг, прясно сирене и силно втвърдени сирена, които се напукват.
- Меса, риба и яйца: ще изберем меки меса като пилешки бутчета, телешки кнедли, хамбургери, риба без кости и без кожа, френски омлет, картофи. Те ще бъдат приготвени с гъсти сосове, за да улеснят дъвченето и преглъщането.
- Готвени плодове и зеленчуци дори настъргани по желание.
- Бобови растения, картофи, тестени изделия и ориз: в случая на бобовите растения е по-добре да ги приемате натрошени и преминали през мелница за хранителни продукти, за да избегнете малки парченца кожа. Пастата може да се готви със зеленчуци, гъст доматен сос, а оризът да се яде със зеленчуци или с пюре от бобови растения, за да се осигурят въглехидрати. Картофите могат да се консумират варени или като друга съставка в пюретата.
Нарязана диета
Ние ще изберем тази опция, когато няма възможност за лесна дъвкателна диета. Ястията ще бъдат приготвени натрошени, по възможно най-хомогенния начин и удебелени, ако се изисква консистенция, подобна на пудинг. За целта ще изберем храните, споменати в лесно сдъвкващата диета и ще ги смачкаме и уплътним, докато получим подходяща текстура.
Имайте предвид, че счуканата храна е по-вероятно да бъде замърсена, така че ще избягваме приготвянето на храна за повече от един ден. Ще изберем пресни и разнообразни храни.
Ще полагаме специални грижи с обяд и вечеря, тъй като ще трябва да бъде пълноценно и разнообразно. За целта ще изберем първо ястие от бобови растения, зеленчуци, картофи или ориз и ще го приготвим. Ние ще изберем дали ще добавяме месо, риба или яйце; Ще го приготвим отделно и когато двете ястия са сготвени ще ги смелим заедно. Ориентировъчните количества са 180-200 g. от бобови растения, зеленчуци с вече сварен картоф или ориз, към които ще добавим 125 g. месо, 150гр. риба или 2 яйца.
Трябва да се свържете с Вашия лекар, ако:
- ако въпреки спазването на показанията за лечение на Вашата дисфагия продължавате да имате същите проблеми с преглъщането
- ако симптомите Ви се влошат или се появят нови
- ако намалите приема си и ограничите някои видове храни (месо, риба, яйца, млечни продукти), за да оцените добавките или изкуственото хранене
- ако теглото намалее
- ако имате повтарящи се респираторни инфекции
В ръцете на здравния персонал е да идентифицира добре тези аспекти и да осигури решение възможно най-рано, без да забравя, че ако страдате от някаква патология, свързана с част от дисфагията, ще трябва да адаптирате диетата си към тази ситуация.