Общ преглед
Камъните в бъбреците (наричани също нефролитиаза или уролитиаза) са твърди отлагания, направени от минерали и соли, които се образуват вътре в бъбреците.
Диетата, излишното телесно тегло, някои медицински състояния и някои добавки и лекарства са сред многото причини за камъни в бъбреците. Камъните в бъбреците могат да засегнат всяка част от пикочните пътища, от бъбреците до пикочния мехур. Като цяло камъните се образуват, когато урината се концентрира, което позволява на минералите да кристализират и да се свържат.
Преминаването на камъни в бъбреците може да бъде доста болезнено, въпреки че камъните обикновено не причиняват трайно увреждане, ако бъдат уловени рано. В зависимост от случая може да се наложи да вземете само болкоуспокояващи и много вода, за да премине камък в бъбреците. В други случаи (например ако камъните се заседнат в пикочните пътища, са свързани с инфекция на пикочните пътища или причиняват усложнения), може да се наложи операция.
Вашият лекар може да препоръча превантивно лечение, за да намали риска от повтарящи се камъни в бъбреците, ако имате по-висок риск да ги получите отново.
Бъбречните камъни се образуват в бъбреците. Докато камъните пътуват до уретерите (тънките тръбички, които позволяват на урината да преминава от бъбреците в пикочния мехур), могат да се появят признаци и симптоми. Признаците и симптомите на камъни в бъбреците могат да включват силна болка, гадене, повръщане, треска, студени тръпки и кръв в урината.
Пикочната система, която включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата, е отговорна за отстраняването на отпадъците от тялото чрез урина. Бъбреците, които са разположени към гърба в горната част на корема, произвеждат урина чрез филтриране на отпадъци и течности от кръвта. Урината преминава през уретерите до пикочния мехур, където се съхранява, докато не успеете да го премахнете в точното време.
Пикочната система, която включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата, е отговорна за отстраняването на отпадъците от тялото чрез урина. Бъбреците, които са разположени към гърба в горната част на корема, произвеждат урина чрез филтриране на отпадъци и течности от кръвта. Урината преминава през уретерите до пикочния мехур, където се съхранява, докато не успеете да го премахнете в точното време.
Симптоми
Камъкът в бъбреците обикновено не причинява симптоми, докато не започне да пътува през бъбреците или в уретерите, тръбите, които свързват бъбреците и пикочния мехур. Ако попадне в уретерите, може да блокира потока на урината и да причини подуване на бъбреците и спазъм на уретера, което може да бъде много болезнено. По това време може да изпитате следните признаци и симптоми:
- Силна, пронизваща болка в страните и гърба, под ребрата
- Болка, която се разпространява в долната част на корема и слабините
- Болка, която идва на вълни и варира в интензивността
- Болка или усещане за парене при уриниране
Други признаци и симптоми могат да включват следното:
- Розова, червена или кафява урина
- Мътна или неприятна миризма на урина
- Постоянна нужда от уриниране, по-често уриниране или уриниране в малки количества
- Гадене и повръщане
- Треска и студени тръпки, ако има инфекция
Болката, причинена от камъни в бъбреците, може да се промени (например, тя може да се премести на друго място или да увеличи интензивността си), докато пътува през пикочните пътища.
Кога да посетите лекар
Уговорете среща с Вашия лекар, ако имате признаци и симптоми, които Ви притесняват.
Потърсете незабавна медицинска помощ, ако имате:
- Болка толкова силна, че не можете да седите изправени или да намерите удобна поза
- Болка, придружена от гадене и повръщане
- Болка, придружена от треска и студени тръпки
- Кръв в урината
- Затруднено уриниране
Причини
Камъните в бъбреците често нямат определена причина, въпреки че различни фактори могат да увеличат риска от тяхното развитие.
Камъните в бъбреците се появяват, когато количеството вещества, които образуват кристали, като калций, оксалат и пикочна киселина, в урината е по-голямо, отколкото течностите в урината могат да се разреждат. В същото време урината може да е лишена от вещества, които пречат на кристалите да се прилепват един към друг, създавайки идеална среда за образуване на камъни в бъбреците.
Видове камъни в бъбреците
Познаването на вида бъбречен камък, който имате, помага да се определи причината за него и ви дава индикация за това как да намалите образуването на повече камъни в бъбреците. Ако е възможно, опитайте се да спасите бъбречния камък, ако успеете да го премахнете от тялото си, за да може лекарят да го анализира.
Видовете камъни в бъбреците са:
Калциеви камъни. Повечето камъни в бъбреците са калциеви камъни, те обикновено се срещат под формата на калциев оксалат. Оксалатът е вещество, което черният дроб произвежда ежедневно или се получава в храната. Някои плодове и зеленчуци, както и ядки и шоколад, са с високо съдържание на оксалат.
Диетичните фактори, високите дози витамин D, чревната байпас хирургия и различни метаболитни нарушения могат да увеличат концентрацията на калций или оксалат в урината.
Калциевите камъни могат да се произвеждат и под формата на калциев фосфат. Този вид камъни са по-чести при метаболитни нарушения, като бъбречна тубулна ацидоза. Той може също да бъде свързан с някои лекарства, използвани за лечение на мигрена или гърчове, като топирамат (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).
Рискови фактори
Факторите, които повишават риска от развитие на камъни в бъбреците, включват следното:
Диагноза
Ако Вашият лекар подозира, че имате бъбречен камък, може да имате диагностични тестове и процедури, като например следното:
- Кръвен тест. Кръвните тестове могат да разкрият излишък на калций или пикочна киселина в кръвта. Резултатите от кръвните тестове се използват за наблюдение на здравето на бъбреците и може да накарат Вашия лекар да поиска да провери за други заболявания.
- Изследване на урината. Денонощният анализ на урината може да покаже, че премахвате твърде много образуващи камъни минерали или твърде малко вещества, които предотвратяват образуването на камъни. За този тест Вашият лекар може да Ви помоли да направите две вземания на урина в два последователни дни.
Образни тестове. Образните тестове могат да покажат камъни в бъбреците в пикочните пътища. Високоскоростното или двуенергийно CT сканиране може да разкрие дори малки камъчета. Обикновените рентгенови снимки на корема се използват по-рядко, защото могат да пропуснат малки камъни в бъбреците.
Ултразвукът, неинвазивен тест, който е бърз и лесен за изпълнение, е друга опция за образно изследване за диагностика на камъни в бъбреците.
Лечение
Лечението на камъни в бъбреците варира в зависимост от вида камък и причината.
Малки камъчета с минимални симптоми
Повечето малки камъни в бъбреците няма да изискват инвазивно лечение. Може да успеете да преминете малък камък по следните начини:
- Консумация на вода. Пиенето на до 2 до 3 литра (1,8 до 3,6 литра) на ден ще поддържа урината ви тънка и може да предотврати образуването на камъни. Освен ако Вашият лекар не Ви каже друго, пийте достатъчно течности (в идеалния случай вода), за да произведете бистра или почти бистра урина.
- Аналгетици. Преминаването на малък камък може да причини известен дискомфорт. За облекчаване на лека болка Вашият лекар може да препоръча болкоуспокояващи като ибупрофен (Advil, Motrin IB, други) или напроксен натрий (Aleve).
- Медицинска терапия. Вашият лекар може да Ви даде лекарство, което да Ви помогне да преминете бъбречния камък. Този вид лекарство, известно като „алфа блокер“, отпуска мускулите на уретера и ви помага да преминавате по-бързо и с по-малко болка в бъбречния камък. Примерите за алфа блокери включват тамсулозин (Flomax) и комбинацията от лекарства дутастерид и тамсулозин (Jalyn).
Големи камъни и камъни, които произвеждат симптоми
Бъбречните камъни, които са твърде големи, за да преминат в урината или които причиняват продължаващо кървене, увреждане на бъбреците или инфекции на пикочните пътища, може да изискват по-обширно лечение. Процедурите могат да включват:
Използване на звукови вълни за разбиване на камъни. За някои камъни в бъбреците, в зависимост от размера и местоположението, лекарят може да препоръча процедура, наречена „екстракорпорална ударна вълна литотрипсия (ESWL)“.
Хирургия за отстраняване на много големи камъни в бъбреците. Процедура, наречена "перкутанна нефролитотомия", включва хирургично отстраняване на бъбречен камък с помощта на инструменти и малки телескопи, които се вкарват през малък разрез, направен отзад.
По време на операцията ще Ви бъде поставена обща анестезия и ще останете в болницата за ден-два, за да се възстановите. Вашият лекар може да препоръча тази операция, ако екстракорпоралната ударна вълна литотрипсия не е успешна.
Използване на ендоскоп за отстраняване на камъните. За да премахне малък камък, заседнал в уретера или бъбрека, лекарят може да вкара тънка тръба с лумен и камера (уретероскоп) през уретрата и пикочния мехур в уретера.
След като камъкът бъде разположен, специални инструменти могат да хванат камъка и да го разбият на парчета, които ще бъдат елиминирани с урината. След това лекарят може да постави малка тръба (стент) вътре в уретера, за да подобри подуването и да насърчи заздравяването. По време на тази процедура може да се наложи локална или обща анестезия.
Операция на паращитовидната жлеза. Някои калциеви фосфатни камъни се образуват от свръхактивни паращитовидни жлези, които са разположени в четирите края на щитовидната жлеза, точно под адамовата ябълка. Когато тези жлези произвеждат твърде много паратиреоиден хормон (хиперпаратиреоидизъм), нивата на калций могат да станат твърде високи и в резултат на това могат да се образуват камъни в бъбреците.
Хиперпаратиреоидизмът понякога се появява, когато се образува малък доброкачествен тумор в една от вашите паращитовидни жлези или ако имате друго състояние, което кара тези жлези да произвеждат повече паращитовидни хормони. Премахването на растежа на жлезата спира образуването на камъни в бъбреците. Или Вашият лекар може да препоръча лечение на състоянието, което кара паращитовидните жлези да произвеждат хормона.
Предотвратяване
Предотвратяването на камъни в бъбреците може да изисква комбинация от промени в начина на живот и лекарства.
Промени в начина на живот
Неща, които можете да направите, за да намалите риска от камъни в бъбреците:
Пийте вода през целия ден. За хора с анамнеза за камъни в бъбреците лекарите често препоръчват да пият достатъчно течности, за да отделят около 2,1 литра (2 литра) урина на ден. Вашият лекар може да ви помоли да измерите количеството урина, което отделяте, за да сте сигурни, че пиете достатъчно вода.
Ако живеете в горещ, сух климат или ако тренирате често, може да се наложи да пиете повече вода, за да произведете достатъчно урина. Ако урината ви е бистра и прозрачна, вероятно пиете достатъчно вода.
Продължавайте да ядете храни, богати на калций, но внимавайте с калциевите добавки. Калцият от храната не влияе на риска от камъни в бъбреците. Продължавайте да ядете храни, богати на калций, освен ако Вашият лекар не е препоръчал друго.
Посъветвайте се с Вашия лекар, преди да приемате калциеви добавки, тъй като те са свързани с повишен риск от камъни в бъбреците. Можете да намалите риска, като приемате добавките по време на хранене. При някои хора диетите с ниско съдържание на калций могат да увеличат образуването на камъни в бъбреците.
Посъветвайте се с Вашия лекар за насочване към диетолог, който да Ви помогне да разработите хранителен план, за да намалите риска от камъни в бъбреците.
Лекарства
Лекарствата могат да контролират количеството минерали и соли в урината и могат да бъдат полезни за тези, които развиват определени видове камъни. Видът на лекарството, което Вашият лекар предписва, ще зависи от вида на бъбречния камък, който имате. Ето няколко примера:
Паращитовидните жлези, които са разположени зад щитовидната жлеза, произвеждат паратиреоиден хормон, който участва в регулирането на телесните нива на минералите калций и фосфор.
Подготовка преди уговорката
Личният лекар може да лекува малки камъни в бъбреците, които не блокират бъбреците или причиняват други проблеми. Но ако имате голям камък в бъбреците и имате силна болка или бъбречни проблеми, Вашият лекар може да Ви насочи към специалист, който лекува проблеми с пикочните пътища (уролог или нефролог).
Какво можеш да направиш
За да се подготвите за срещата:
- Попитайте дали има нещо, което трябва да направите преди уговорката, как да ограничите диетата си.
- Обърнете внимание на симптомите си, дори тези, които изглеждат несвързани с камъни в бъбреците.
- Проследете колко течност пиете и уринирате за период от 24 часа.
- Направете списък на всички лекарства, витамините или добавките, които приемате.
- Отидете на консултация с член на семейството или приятел, ако е възможно, за да ви помогне да запомните за какво говорите с лекаря.
- Напишете въпроси, които да зададете на лекар.
В случай на камъни в бъбреците, някои основни въпроси са:
- Имам ли бъбречен камък?
- Колко е голям камъкът в бъбреците?
- Къде се намира камъкът в бъбреците?
- Какъв тип камъни в бъбреците имам?
- Ще ми трябват ли лекарства за лечение на болестта ми?
- Ще ми трябва ли операция или друга процедура?
- Какъв е шансът да развия още един камък в бъбреците?
- Как мога да предотвратя камъни в бъбреците в бъдеще?
- Имам други медицински състояния. Как мога да ги контролирам заедно?
- Трябва ли да спазвам някакви ограничения?
- Трябва ли да посетя специалист? Ако е така, застраховката обикновено ли покрива услугите на специалист?
- Има ли родова алтернатива на предписаното за мен лекарство?
- Имате ли образователни материали, които мога да взема със себе си? Какви уебсайтове препоръчвате?
- Имам ли нужда от последваща консултация?
Освен въпросите, които подготвяте предварително, не се колебайте да задавате други, когато ви хрумнат по време на уговорката ви.
Какво да очаквате от лекаря
Вашият лекар вероятно ще ви зададе редица въпроси, включително следното:
- Кога започнаха симптомите?
- Симптомите са били продължителни или случайни?
- Каква е тежестта на симптомите?
- Има ли нещо, което изглежда подобрява симптомите?
- Има ли нещо, което изглежда да влоши симптомите?
- Имате ли член на семейството, който е имал камъни в бъбреците?
Последна актуализация на 5 май 2020 г.